Superior vena cava sindrom

Pod gornje šuplje vene sindrom ili kave sindrom srednje shvatio patološko stanje otežava mnoge bolesti povezane s lezije medijastinuma organa. sindrom osnovu kave leži Ekstravaskularne kompresije ili tromboza vene cave superior, vena odliv Breaking krvi iz glave, ramena i gornji dio tijela, što može dovesti do komplikacija opasnih po život. Superior sindrom šuplju venu je 3-4 puta više šanse da razviju u muških pacijenata u dobi od 30-60 godina.

U kliničkoj praksi s gornje šuplje vene sindrom naišao vješt torakalne hirurgije i pulmologije, onkologije, operacije srca, Phlebology.

Gornje šuplje Beču (EOR) se nalazi u sredini medijastinuma. To je tankih zidova posude, okružena gustim strukture - grudnog koša, aorte, dušnik, bronhije, lanac limfnih čvorova. Značajke strukture i topografije SVC i fiziološki niskog venski pritisak uzrok lako pojave velikih opstrukcija plovila. Kroz SVC krv teče dalje od glave, vrata i gornjeg ramenog pojasa i gornji dijelovi grudnog koša. Gornje šuplje Beču anastomoze sistem obavlja kompenzacijski funkcija u suprotnosti SVC prohodnost. Međutim, venske kolaterale ne može u potpunosti zamijeniti EOR. Sindrom vrhunskog pritisak šuplje vene u slivu može dostići 200-500 mm vode. Art.

Uzroci vena cava superior sindrom

Razvoj vrhunskog vene sindroma vena može doprinijeti patološkim procesima sljedeće: Ekstravaskularne SVC kompresije, tumora invazija zid EOR ili tromboze.

U 80-90% slučajeva neposredne uzroke cava sindroma advokata Rak pluća, pretežno desno-lokalizacija (malu ćeliju, planocelularni, adenokarcinom) - megakaryoblastoma, limfoma- metastaza Rak dojke, rak prostate i rak testisa u sarkom sredostenie- et al.

U drugim slučajevima, kompresija SVC može uzrokovati benignih tumora medijastinuma (ciste, thymoma), fibrosing medijastinitisa, aorte, konstriktivni perikarditis, infekcije: (sifilis, tuberkuloza, histoplazmozu), Retrosternalni gušavost.

Superior vena cava sindrom može biti posljedica tromboze EOR u razvoju sa produženim kateterizacije vena ili centralni venski kateter ostati u njemu pejsmejker elektroda.

Simptomi vena cava superior sindrom

Kliničke manifestacije vene cave superior sindrom uzrokovan povećan venski pritisak u posudama iz kojih teče dalje kroz normalan SVC ili innominate vene krvi. Na ozbiljnost manifestacije utiču na brzinu vene cave superior sindrom, nivo i stepen poremećaja cirkulacije kolateralne vrijednosti venskog protoka. Ovisno o kliničkom toku sindrom gornje šuplje vene može biti sporo progresivna (tijekom kompresije i invazije SVC) ili akutne (tromboza EOR).

Klasičan trijada karakteristične za sindrom gornje šuplje vene uključuju edem, cijanoza, i proširenje površnih vena lica, vrata i gornjih ekstremiteta i gornju polovinu tijela. Pacijenti mogu biti zabrinuti zbog otežanog disanja u mirovanju, napadi daha, promuklost, disfagija, kašalj, bol u grudima. Ovi simptomi su lošiji u ležećem položaju, tako da pacijenti moraju uzeti polu-sjedećem položaju u krevetu. U trećini slučajeva postoji stridor zbog larinksa edem i prijeteći opstrukcije disajnih puteva.

Često sa gornje šuplje vene sindrom razvije nosni, plućno krilo, jednjaka krvarenje, venska hipertenzija uzrokovana prorjeđivanje i rupture zidova posude. Kršenje venskog protoka iz kranijalni šupljine dovodi do razvoja cerebralne simptoma: glavobolja, buka u glavi, pospanost, konvulzije, smetenost i gubitak svijesti. U vezi sa kršenjem okulomotorna funkcije i slušnog nerva može se razviti diplopija, bilateralni egzoftalmus, suzenje, umor očiju, zamagljen vid, gubitak sluha, slušne halucinacije, zujanje u ušima.

Dijagnoza vena cava superior sindrom

A fizički pregled pacijenta sa superiornim sindroma vene identificira oticanje vena na vratu, proširena mreža potkožnog vene na zagušenja grudima ili cijanoza osoba, edem gornju polovinu tijela.

Zbog sumnje sindrom gornje šuplje vene, svi pacijenti pokazali ray pregled - sanduk X-zrake u dvije projekcije, tomografija (kompjuter, spirala, Magnetic Resonance Imaging). U nekim slučajevima, pribjegli držeći venografije (venokavagrafii) da odredi lokaciju i ozbiljnost venske opstrukcije.

Da bi diferencijalna dijagnoza tromboze i opstrukcije vanjski SVC je dopler karotidnih i supraklavikularni venu. Fundus pregled od strane oftalmologa otkriva zavojitost i retinalne vene, edem, peripapillary područje, kongestivnog optičkog diska. U merenje očnog pritiska može se uočiti značajan porast.

Da biste utvrdili uzrok vene cave superior sindrom i verifikaciju morfoloških dijagnoza može zahtijevati biopsija i bronhoskopija ispljuvka ograda mokroty- atipičnih ćelija citologiju pranje vodom iz bronhija, biopsija limfnog čvora (biopsija preskalennoy) grudne punkcija iz myelograms studije. Ako je potrebno, mogu obavljati dijagnostičke thoracoscopy, medijastinoskopije, mediastinotomy ili parasternalne torakotomije i revizije za biopsiju medijastinuma.

Diferencijalna dijagnoza šuplju venu sindroma se vrši sa kongestivnim otkazivanje srca: Odgovor gornje šuplje vene sindrom odsutni periferni edem, pleurorrhea, ascites.

Tretman vena cava superior sindrom

Simptomatska terapija sindroma gornje šuplje vene ima za cilj poboljšanje funkcionalnih rezervi. To uključuje administraciju nisko-soli, kisik udiše, diuretici, glukokortikoidi. Nakon utvrđivanja uzroka razvoja sindroma gornje šuplje vene, ide patogenetskim tretman.

Tako je u sindrom gornje šuplje vene, izaziva rak pluća, limfom, Hodgkinova bolest, metastaze tumora na drugim lokacijama, koje hemoterapije i radioterapije.

Ako je razvoj vene cave superior sindrom uzrokovan tromboze SVC, imenovan trombolitiåku terapija, trombektomiju obavlja, u nekim slučajevima - resekcija segment vene cave superior sa zamena resecirane dio venskog homograftom.

Kada kompresija Ekstravaskularne EOR radikalne intervencije mogu uključivati ​​proširene medijastinuma uklanjanje tumora, brisanje medijastinuma limfoma, torakoskopska uklanjanje benignih tumora medijastinuma, medijastinuma ciste uklanjanje i drugi.

U slučaju da se ne izvrši radikalnu operaciju pribjegavanja raznim palijativne kirurške zahvate u cilju poboljšanja venski protok: medijastinuma uklanjanja tumora radi dekompresije, bypass operacije, perkutane endovaskularne balon angioplastike i stenta u gornje šuplje vene.

Predviđanje vena cava superior sindrom

Dugoročne rezultate liječenja vrhunskog sindroma vene ovisi prvenstveno o samoj bolesti i mogućnosti njegovog radikalnog liječenja. Obraćajući uzroke koji dovode do reljefa od manifestacija kave sindroma. Akutna u venu sindrom gornje šuplje može uzrokovati brzu smrt pacijenta.

Kada se vene cave superior sindrom, izazvalo trčanje onkoloških procesa, nepovoljan prognozu.