Rak testisa

Testisa rak - relativno rijetki oncopathology čine oko 1,5-2% svih karcinoma otkrivenih kod muškaraca. U urologije na testisa računima rak za 5% svih neoplazmi. U ovom slučaju, bolest je vrlo agresivan, pogađa uglavnom mladih ljudi mlađih od 40 godina i među njima, najčešći uzrok smrti ranog raka. Većina otkrivenih jednostrano tumor, često (u 1-2% slučajeva) - bilateralna rak testisa.

Uzroci raka testisa

Utvrđene tri starosne vrhova povezana sa pojavom raka testisa: dječaka do 10 godina, mladića starih između 20 i 40 godina i starije od 60 godina.

Djeca testisa raka u 90% slučajeva razvija na pozadini malignost embrionalnog benigni teratomi. U starijim uzrastima, faktori koji izazivaju razvoj testisa raka mogu postati skrotum ozljede, endokrine bolesti (hipogonadizam, ginekomastija, neplodnost), Zračenja emisija, i drugi. Rizik povećava raka sa jajima Klinefelterov sindrom.

Najčešći rak testisa je dijagnosticiran kod pacijenata sa kriptorhizam - nespušteni žlijezda u skrotum. Različiti oblici kriptorhizam povećava rizik od raka u nespušteni testis 10 puta. Kada je visok jednostranog lezije testisa rizik od kontralateralnog raka dojke.

Šanse za razvoj raka testisa je veća kod muškaraca, čiji je prvi stepenu srodstva (brat, otac) su bili slični bolesti. rak testisa je među Evropljanima 5 puta češća, posebno ljudi u Njemačkoj i Skandinavii- najmanje - u azijskim i afričkim zemljama.

Klasifikacija testisa Rak

Po histološkom princip izolovani klica (sjeme podrijetlom iz epitela) negerminogennye (koji proizlaze iz strome jaja), i mješovitih tumora.

klica ćelija tumora jaja se nalaze u 95% slučajeva i mogu biti predstavljeni seminom, embrionalni karcinom, horionkartsinoma, zloćudan teratoma ., Itd Oko 40% klica ćelija tumora seminomy- čine 60% - Ne-seminom. Na seks kabla stromalni tumori (negerminogennym) uključuju sertolioma, leydigoma sarkom.

Odlučujući značaj za liječenje raka testisa je staging bolesti na međunarodnom TNM-kriterijima.

• T1 - tumor u granicama tunike albuginee
• T2 - došlo je do povećanja i deformacije jaje, ali tumor je i dalje ograničen na albuginee
• T3 - tumor infiltracije tunike i klijanja u tkivu epididimisa
• T4 - tumor proširio izvan testis s invazijom funikulusa ili skrotum tkiva
• N1 - prisutnost regionalnih metastaza limfnih čvorova je otkrio X-zraka ili radionuklida studija
• N2 - opipljiv uvećane regionalnih limfnih čvorova
• M1 - otkrio testisa metastaza raka u dalekoj organa (svjetlo, jetra, mozak, bubrezi).

Simptomi raka testisa

Klinika za rak testisa razvija od lokalnih simptoma i metastaze.

Prvi znak raka testisa, po pravilu, postaje pečat žlijezde i pojave u njemu bezbolno opipljiva nodula. Četvrtina slučajevima postoji bol u pogođenim testisa ili skrotum, osjećaj težine ili tup bol u donjem abdomenu. Početni simptomi mogu ličiti testisa akutnim rak orchiepididymitis. Uz napredovanje testisa skrotuma raka postaje asimetrično povećana i edematozna.

Dalji razvoj kliničke manifestacije obično povezuje sa metastatskim rakom testisa.

Kada kompresije živca korijene uvećani retroperitonealna limfni čvorovi mogu iskusiti bol prilikom crijeva kompresije spine- - ileus. Ova blokada limfne puteve i donju šuplju venu razvija lymphostasis i edema donjih ekstremiteta. Kompresije uretere može biti u pratnji razvoj hidronefroza i zatajenja bubrega. Metastatski rak testisa u medijastinuma limfnih čvorova izaziva kašalj i otežano disanje. Sa razvojem raka intoksikacije poštovati mučnina, slabost, gubitak apetita, kaheksije.

Negerminogennye oblik raka testisa može pokrenuti dishormonal manifestacije. U ovim slučajevima, momci često razvijaju ginekomastija, preuranjeno maskulinizaciju (hirzutizam, glas mutacija makrogenitosomiya, česte erekcije). Kod odraslih, hormon aktivni rak testisa može biti u pratnji smanjen libido, impotencija, feminizacije.

Testisa Rak Dijagnoza

Postepeno dijagnoza raka testisa uključuje fizički pregled, transiluminatoru, ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk skrotuma), studija tumorskih markera, biopsija testisa sa morfološkim studija tkiva.

Početnu procjenu sumnja rak testisa palpacija počinje skrotum organa (za otkrivanje primarnog tumora), abdomena, prepona i supraklavikularni područje (za otkrivanje opipljiva limfni čvorovi), dojke (ginekomastija za detekciju).

Kroz transiluminatoru - skrotuma izvor tkiva transiluminatoru svjetlo ne razlikovati ciste epididimisa, hidrocele i gonocele tumora. Držeći ultrazvuk skrotuma ima za cilj određivanje lokalizacije raka testisa, njegova veličina i stupnju zakorovljenosti, i isključenje lezija dojke kontralateralnog. Visoka osjetljivost i specifičnost u dijagnostici tumora testisa ima MRI omogućava da se diferenciraju i raka seminom neseminomnyh.

Određivanje serumskih markera je važan faktor u dijagnozi, izvođenje i prognozu raka testisa. Zbog sumnje da rak testisa treba istražiti AFP (a-fetoprotein), hCG (humani korionski gonadotropin), LDH (laktat dehidrogenaza), PLAP (placente alkalna fosfataza). Povećanje nivoa markera je registriran u 51% pacijenata sa rakom testisa, ali negativan rezultat i ne isključuje prisustvo tumora.

udaljen metastaza rak testisa se može otkriti prilikom obavljanja ultrazvuk abdomena i bubrega, radiografiju grudi, MRI i CT mozga, scintigrafija kostiju.

Konačne morfološke verifikaciju dijagnoze sprovedena u toku otvorenog biopsije testisa kroz ingvinalni pristupa. Obično, tijekom dijagnostičke operacije izvršene hitne morfološka studija biopsije i raka testisa prilikom potvrde uklanjanja gonada proizvedenih zajedno sa funikulusa (orhifunikulektomiya).

Testisa Cancer Treatment

Mogućnost operacije dojke-očuvanja sa rakom testisa tretirana sa bilateralnim tumora ili lezija samo prostate. Nakon resekcija testisa, svi pacijenti pokazali adjuvans radioterapije.

Standard kirurško liječenje karcinoma testisa je orhiektomija, opcionalno sa retroperitonealna limfnih čvorova disekcija. Uklanjanje seminom tumora T1-T2 faze zračenja terapiey- dopunjen sa T3-T4 faze seminom i raka testisa kada neseminomnyh zadatak zahtijeva sistemski kemoterapije. U slučaju dvostranih orhfunikulektomii ili nizak nivo testosterona hormonsku terapiju za pacijente dodijeljena.

Sveobuhvatan tretman raka testisa (orhiektomija, radioterapija, kemoterapija) može dovesti do privremene ili dugoročne neplodnosti i impotencije. Zbog toga, pacijenti u reproduktivnom dobu pre tretmana testisa raka preporučuje pregledao je androloga sa procjenom nivoa hormona (testosterona, LH, FSH) i sperme. Ako je namjera u budućnosti imati djecu prije početka liječenja čovjeka mogu pribjeći sperme krioprezervacije.

Predviđanje i prevenciju raka testisa

Multivarijatna analiza je predviđanje uzima u obzir klinički stadij raka testisa tumora histotype, ispravan i kompletan kompleks tretmana. Stoga, kada testisa faze raka T1-T2 može izliječiti u 90-95% pacijenata. Lošiju prognozu može očekivati ​​na angiolymphatic tumora invazije, prisustvo metastaza.

Prevenciji raka testisa je pravovremeno uklanjanje kriptorhizam, prevenciji povreda skrotum, isključujući izloženosti genitalija. Pravovremeno otkrivanje raka testisa promovira redovno samo i rano liječenje u urologa-androloga ako primijetite bilo kakve promjene.