Gastrinoma

Gastrinoma - gastrina-sekretujući tumor, omogućavajući hiperprodukcija solne kiseline, što dovodi do razvoja relapsno duodenuma i jejunum. Gastrinoma se u oko 1% bolesnika sa peptičkog yazvami- 85% tumora je lokaliziran u pankreasa zheleze- u 10% slučajeva - u antruma želuca i opadajućeg poglavlje 12 duodenuma kishki- rijetko - u drugim organima (slezena, jetra, žučna mjehura, omentumu, jajnici). U 60% kliničkih zapažanja gastrinoma dijagnosticiran kod muškaraca. Skoro 90% gastrinoma je maligni metastatski tumor.

Patologije na kojem relapsno peptički ulkus u kombinaciji sa gastrina proizvode tumor, to je prvi put opisao Zollinger i Ellison 1955. godine, na osnovu kojih se tumor se zove "gastrinoma", a sama bolest - ulcerogenic ulcerativni sindrom dijateza (ili autora - Zollinger-Ellison sindrom). Gastrinoma je kliničkih interesa za stručnjake u području endokrinologije i gastroenterologije.

Uzroci gastrinoma

U razvoju gastrinoma očekuje nepovoljan ulogu nasleđa, koja je izražena tendencija da se više endokrine neoplazije (MEN) I tip - formiranje benignih ili malignih tumora u nekoliko endokrinih žlijezda. Komponente više vrsta endokrini adenomatosis ja tumor hipofize, tumora gušterače otočića ćelija (gastrinoma, insulinoma) I hiperplazija paratiroidne žlijezde. U strukturi višestruke endokrine neoplazije, gastrinoma se javlja u 25% slučajeva.

Gastrinoma predstavlja usamljeni ili više formiranje čvor sivkasto smeđe ili žućkasto sive boje bez jasnih kapsule. Veličina gastrinoma može dostići 1-3 mm i 1-3 cm u promjeru.

Gastrinoma razvija otočića Langerhansovih stanica i ima sposobnost da luče prekomjerne količine polipeptida hormona gastrina. S druge strane, doprinosi hypergastrinemia hiperplazija želuca parijetalni ćelija i stimulacija solne kiseline sekreta, što dovodi do stvaranja peptičkog ulkusa, da inaktiviraju enzimi pankreasa soka i promjene žučne kiseline.

Simptomi gastrinoma

U 90% slučajeva sa Zollinger-Ellison sindrom, gastrinomas uređaj, imati ozbiljne ulkusne bolesti, vatrostalnog na terapiju. Višestruki gastroduodenalno ulkusa javljaju se vrlo teško, često ponavljati, loše anti-ulkus terapije. Čir se može otkriti u želucu, duodenuma, oni često imaju atipične lokalizacije Postbulbarnye (jejunum). Kada se mogu javiti na želucu perforacija gastrointestinalnog krvarenja, To je opasna po život.

Subjektivnih simptoma ulceroznog procesa su intenzivni epigastrijumu bol, podrigivanje kiselina, žgaravica. Može doći do problema ezofagitis, ponekad dovodi do esophagostenosis.

Kontakt sa velikom količinom solne kiseline u crijevima dovodi do oštećenja sluznice, mali motilitet creva Jačanje i spor proces apsorpcije. Kao posljedica toga, razvija se teška dijareja- vodenu stolicu obiluje prirodom i sadrži veliku količinu masti (steatoreja). Dijareju i steatoreja prate gastrinoma za 50% slučajeva.

Maligni gastrinoma je do značajnog smanjenja tjelesne težine. U 60% pacijenata identifikovanih metastaza gastrinoma u jetri i drugim organima.

dijagnoza gastrinoma

može doći do Pretpostavka o postojanju gastrinoma kada često ponavljaju ili više čira na želucu i duodenuma, osim intenzivnog liječenja. Želuca radiografije i endoskopije otkriva više rak, gigant dimenzije čireva (više od 2 cm), neuobičajeno nizak položaj, savija hipertrofija želučane sluznice. S tim u vezi je peptički ulkus s NSAID ili H. pylori infekcije nije dostupan.

U tom slučaju, potrebno je proučiti razinu u serumu gastrina posta, koji je u gastrinoma je povećan u 5-30 puta (po stopi od < 60 пг/мл). Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, hipertireoze, gastritis, rabljene provokativne testove funkcije (sa mesom čorba, kalcij ili Sekretinska administracije intravenski). Kada gastrinoma obrok ne stimulira povećanu proizvodnju gastrina, dok je administracija kalcijuma ili Sekretinska uzrokuje dvostruko povećanje proizvodnje hormona. Istraga želudačnog soka proizilaze iz želuca probnim otkriva povećanog lučenja klorovodične kiseline.

Kako bi se dijagnosticirati gastrinoma tematska obavlja CT, MR, ultrazvuk abdomena, pankreas. Selektivna abdominalna angiografija ne samo da može vizualizirati gastrina, ali i proizvesti uzorke krvi iz pankreasa vene da se utvrdi nivo gastrina u njemu.

Da biste izuzeli više vrsta endokrine neoplazije sam istraživao krv hormona (inzulin, prolaktin, hidrokortizon, i dr.) Odvija Sella radiografija, CT ili MR mozga.

U procesu dijagnosticiranja gastrinomas bitno se razlikuje od čir na želucu i duodenuma, tumori tankog crijeva, celijakije, moždinski rak štitnjače, uzrokujući sekretorni proliv.

tretman gastrinoma

Gastrinoma radikalnih metoda liječenja je hirurško uklanjanje tumora, međutim, ova mogućnost je samo četvrtina pacijenata. U abdominalne hirurgije, razne vrste operacija (uzimajući u obzir lokaciju i obim tumora). Enukleacija gastrinoma, pancreatoduodenal resecira distalne pancreatectomy, subtotalna pancreatectomy, itd u nekim slučajevima pribjegavanja selektivne embolizacije gastrinomas.

Široko prethodno provedenih gastrektomijom se trenutno koristi samo u slučaju nedovoljnog liječenja naprednih ulceroznog procesa. Ograničene upotrebe imaju različite vrste želuca resekcija, jer ne zaustavi razvoj ulceroznog procesa. U prisustvu metastaza u jetri za uklanjanje ulja, napravio svoj resekcija. Otkrivanje gastrinoma više metastaza u limfnim čvorovima, jetra, kosti zahtijeva kemoterapije.

A konzervativan pristup liječenju sa gastrinomas svoje inoperability uključuje davanje antiproliferativni agensi (Oktreotid), visoke doze od H2 blokatora (ranitidin, Famotidine), blokatori protonske pumpe (lansoprazolom, omeprazol).

Prognozu gastrinoma

Radikalni uklanjanje gastrinoma postiže visoku stopu 5-godišnje preživljavanje (90%) - u nedostatku operacije ova brojka, s obzirom na usporen rast tumora je oko 60% - nakon otkrivanja metastaza - 20%,

smrt pacijenta može se javiti od progresije tumora ili obilno krvarenje iz probavnog trakta. Pacijenti sa gastrinomas treba da prate onkolog, gastroenterolog, endokrinolog.