Toksična gušavost

toksična gušavost (Bolest Grave-a, Graves 'bolest) - bolest koju izaziva hipertrofiju i hiperfunkcije štitne žlijezde, u pratnji razvoj hipertireoze. Klinički manifestne hiperekscitabilnost, razdražljivost, gubitak težine, lupanje srca, znojenje, otežano disanje, subfebrile temperature. Karakteristika simptom - exophthalmia. To dovodi do promjena na dijelu kardiovaskularnog i nervnog sistema, razvoj srca ili adrenalna insuficijencija. Opasnost po život pacijenta je thyrotoxic krize.

Graves 'bolest je autoimuna prirode i razvija kao rezultat defekta u imunom sistemu, na kojoj je razvoj antitijela na TSH receptor, pružajući konstantnu podsticaj štitne žlijezde. To dovodi do jedinstvenog proširenje štitnjače tkiva, hiperfunkcije i poboljšati razinu hormona štitnjače koju proizvodi žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećanje štitnjače zove se gušavost.

Višak odgovor hormona štitnjače povećava bazalni metabolizam iscrpljuje rezerve energije u organizmu su neophodne za normalnu aktivnost ćelija i tkiva različitih organa. Najpodložniji u stanje hipertireoze kardio - vaskularnih i centralnog nervnog sistema.

Graves 'bolest razvija pretežno kod žena 20 do 50 godina. Starije i uzrastu su neuobičajeno. Dok endokrinologija ne može precizno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimunih reakcija pokretati osnovi difuzna toksična struma. Bolest se često dijagnosticira kod pacijenata koji imaju genetsku predispoziciju, koji se provodi pod utjecajem mnogih faktora eksternog i internog okruženja. Pojava difuzne toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, trauma, organska oštećenja mozga (traumatske povrede mozga, encefalitis), Autoimunih i endokrini poremećaji (gušterače, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonada), i mnogi drugi. Skoro 2 puta veći rizik od razvoja strume, ako pacijent puši.

klasifikacija

Graves 'bolest se manifestuje sljedeće oblike hipertireoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:

blagi oblik - uz dominaciju neurotične pritužbi karaktera bez srčane aritmije, tahikardija sa otkucaja srca manje od 100 otkucaja. u minuti, odsustvo patoloških poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda .;
srednje gravitacije - to je označena gubitak tjelesne težine u rasponu od 8-10 kg mjesečno, tahikardija sa srcem stopu od 100-110 otkucaja više. min.;
teška - gubitak težine na nivou iscrpljenosti, znaci poremećaja funkcije srca, bubrega i jetre. Obično uočeni na dugotrajno liječenje difuznog toksične strume.

simptomi

Od tiroidni hormoni su odgovorni za izvršenje mnogih fizioloških funkcija, hipertireoza ima različite kliničke manifestacije. Normalno, glavni pritužbe pacijenata su povezani sa kardiovaskularnim promjenama, manifestacije katabolički sindrom i endokrini ophthalmopathy.

Kardiovaskularni poremećaji se očituju teškim palpitacije (tahikardija). Palpitacije kod pacijenata se javljaju u grudi, glave, abdomena i ruke. Odmara otkucaja srca u tireotoksikoza može biti povećan do 120-130 otkucaja u minuti. min. U umjerenim i teškim oblicima tireotoksikoza je povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska, povećanog pritiska puls. U slučaju dugoročnog naravno hipertireoze, posebno kod starijih pacijenata koji razviju teške infarkt. Ona se manifestuje poremećaja srčanog ritma (fibrilacija): ekstrasistoliej, fibrilacija atrija. Nakon toga, to dovodi do promjene u ventrikularne miokarda, stagnacija (periferni edem, ascites) cardiosclerosis. Respiratorna aritmija poštovati (ubrzanje), tendencija da se često pneumonija.

Manifestacija kataboličkih sindrom karakterizira gubitak dramatičan težine (10-15 kg) zbog povećanog apetita, opšta slabost, hiperhidroze. Termoregulacije poremećaj očituje u činjenici da pacijenti sa hipertireozom imaju osjećaj topline, ne zamrzne na dovoljno niskim temperaturama okoline. Neki stariji pacijenti mogu iskusiti blagu temperaturu navečer.

Za razvoj tireotoksikoza karakteristične promjene u očima (endokrini ophthalmopathy): širenje palpebralne pukotine zbog povećanja gornjeg kapka i donji propustima, nepotpune zatvaranje očnih kapaka (rijetke treperenje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. Kod pacijenata sa tireotoksikoza osoba postaje izraz straha, iznenađenje, bijes. Zbog nepotpune zatvaranje očnih kapaka u bolesnika postoje pritužbe od "pijeska u oči", suho i hronični konjunktivitis. Razvoj periorbitalne edema i periorbitalni rastinja tkiva očne jabučice i stisnuti vidnog živca, uzrokujući vidnog polja nedostatke, povećan intraokularni pritisak, bol u očima, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Nervni sistem je uočena u tireotoksikoza mentalne nestabilnosti: lako razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, anksioznost i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće u koncentraciji, plače. poremećen san, razviti depresija i, u teškim slučajevima - uporan promjene u psihi i ličnosti pacijenta. Često tireotoksikoza pojavljuje fino tremor (podrhtavanje) ispruženim prstima ruke. U teškim tiretoksikoza tremor se može osjetiti u cijelom tijelu i ometa govor, pisanje, izvođenje pokreta. Tipični proksimalnih miopatije (slabost mišića), smanjenje obima muskulature gornjih i donjih ekstremiteta, pacijent je teško ustati sa stolice, sa čučnju. U nekim slučajevima, postoji povećana tetive reflekse.

Produžena tireotoksikoza pod višak tiroksina javlja ispiranja kalcijuma i fosfora iz koštanog tkiva, resorpcije kosti posmatra (proces kosti uništenja), i razvija sindrom osteopenije (smanjenje koštane mase i gustoće kostiju). Bilo je bol u kostima, prsti mogu biti u formi "bataka".

Na dijelu gastrointestinalnog trakta pacijenata zabrinuti bol u trbuhu, dijareja, nestabilna stolica, rijetko - mučnina i povraćanje. U teži oblik bolesti razvija postepeno tireotoksicski steatozom - masna jetra i ciroza.

Teška hipertireoze kod nekih pacijenata u pratnji razvoj thyrogenous (relativna) adrenalna insuficijencija, manifestuje hiperpigmentacija kože i otvorenim površinama tijela, hipotenzija.

jajnika disfunkcije i menstrualnih poremećaja tireotoksikoza je neuobičajeno. Žena u postmenopauzi može doći do smanjenja učestalosti i intenziteta menstruacije, razvoj shotty dojke. Umjereni hipertireoze može smanjiti plodnost i mogućnost trudnoće. TSH receptor antitijela koji stimulišu štitnjače, može prenijeti od trudnica transplatsentarno sa difuznim toksične strume fetus. Kao rezultat toga, novorođenče može razviti prolazne neonatalna hipertireoze.

Hipertireoze kod muškaraca je često praćen erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Tireotoksikoza kožu mekom, vlažna i topla na dodir, kod nekih pacijenata postoji vitiligo, zatamnjenje kože nabora, posebno na laktovima, vratu, donjeg dijela leđa, oštećenje noktiju (štitnjače akropahiya, onycholysis) gubitak kose. U 3 - 5% bolesnika sa hipertireozom razvija pretibial myxedema (oteklina, otvrdnuće i eritem kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i pratnji svrab).

U difuzna toksična struma označene uniformu uvećanje štitne žlijezde. Ponekad željeza je znatno povećan, a ponekad može biti usjeva (u 25-30% slučajeva). Ozbiljnost bolesti ne određuje veličinu strume, jer male količine štitnjače moguće teškog oblika tireotoksikoza.

komplikacije

Tireotoksikoza preteći njenih komplikacija: teške centralnog nervnog sistema lezije, kardiovaskularni sistem (razvoj "thyrotoxic srce"), probavni trakt (razvoj thyrotoxic gepatoza). Ponekad se može razviti prolazna thyrotoxic hipokalijemijsku paralize s iznenadnim, ponavljaju napadi slabost mišića.

Za hipertireoze gušavost može biti komplikovana razvojem thyrotoxic krize. Glavni uzroci thyrotoxic krize nisu u pravu tireostatikami terapija, liječenje radioaktivnim jodom ili hirurške intervencije, povlačenje tretman, kao i zaraznih i drugih bolesti. Thyrotoxic kriza kombinira simptome teške hipertireoze, i adrenalna insuficijencija thyrogenous. Kod pacijenata sa krizom posmatra izrečena nervnog razdražljivost do psihoza- teška nemir, koji je zamijenjen apatija i poremećaj orientatsii- groznica (do 400C) - bol u srcu, sinusa tahikardija otkucaja srca iznad 120 otkucaja. u suprotnosti min.- dyhaniya- mučnina i povraćanje. mogu razviti fibrilacija atrija, povećanje pulsa tlaka, povećanje simptoma otkazivanje srca. Relativna adrenalna insuficijencija manifestuje hiperpigmentacije.

Sa razvojem toksičnih gepatoza integuments steći žutilo.

Smrtni ishod u tireotoksicheskom Moždani udar je 30-50%.

dijagnostika

Cilj status pacijenta (izgled, tjelesne težine, stanje kože, kose, noktiju, tako reći, mjerenje otkucaja srca i krvni pritisak) omogućava lekaru da preuzme postojeće hipertireoza. Ako postoje očigledni znakovi endokrinih ophthalmopathy dijagnoza hipertireoze je gotovo očigledan.

Zbog sumnje tireotoksikoza je potrebna kako bi se utvrdilo razinu štitnjače hormona štitnjače (T3, T4), hipofize štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), besplatan frakcije hormona u serumu krvi.

Graves 'bolest treba razlikovati od drugih bolesti povezanih sa hipertireozom. Koristeći enzim imunoanaliza (EIA) u krvi da otkrije prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptor, tireoglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO).

metoda štitnjače ultrazvuk je određena njenim proširenjem difuzne i promjene u echogenicity (hypoechogenicity karakteristika autoimuna bolest).

Otkriti funkcionalno aktivan tkiva dojke, kako bi se utvrdilo oblik i volumen prostate, uz dostupnost nodularnog štitnjače scintigrafije dopušta. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrinog ophthalmopathy scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno napraviti razliku Graves 'bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. U difuzno toksični gušavost slike štitne žlijezde sa povećanim izotopa unosa.

Reflexometer je indirektan način određivanja funkcije štitnjače, mjerenje vremena Ahilove tetive refleks (karakteriše periferne akcije hormona štitnjače - tireotoksikoza je skraćen).

tretman

Konzervativni tretman tireotoksikoze prima antitireoidni pripravaka - methimazole (Mercazolilum, metizol, tyrosol) i propiltiouracil (propitsil). Oni se mogu nakupiti u štitnjače i inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova se vrši strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizacije puls (70-80 otkucaja u minuti ..) I puls pritisak, povećan tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurško liječenje uključuje praktično potpuno ukidanje štitne žlijezde (tiroidektomiju) koji dovodi do stanja postoperativne hipotireoza, koja je nadoknađen lijekove i eliminira recidiva tireotoksikoza. Indikacije za operaciju su određene alergijske reakcije na lijekove, zadobila smanjenje krvnog leukocita na konzervativni tretman, veliki gušavost (III veći stepen), kardio - vaskularnih bolesti, prisutnost izražene goitrogenic efekat merkazolila. Operacija hipertireoze je moguće samo nakon uplate zdravstvenog stanja pacijenta da spriječi razvoj thyrotoxic krize u ranom postoperativnom periodu.

Radioaktivni jod terapija - jedan od glavnih metoda liječenja difuznog toksične strume i hipertireoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se da je efikasan i relativno jeftin, ne izaziva komplikacije koje se mogu razviti tokom operacije štitnjače. Kontraindikacija za radiojod terapija je trudnoće i dojenja. Izotop radioaktivnog joda (I 131) akumulira u žlijezda ćelije štitnjače, gdje počinje propadati, pružajući lokalizirane zračenje i uništavanje thyrocytes. Radiojod terapija se provodi uz obaveznu hospitalizaciju u specijaliziranim odjelima. Država hipotireoze obično razvija u roku od 4-6 mjeseci nakon tretmana s jodom.

U prisustvu difuznog toksičnih gušavost u trudnica prenatalna njega ne treba da bude samo ginekolog, ali i endokrinolog. Tretiranje difuzna toksična guša u trudnoći koje propiltiouracil (to slabo prodire u placenta) minimalne doze potrebne za održavanje u iznosu od slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnih ili malo iznad nje. Sa povećanjem gestacijski potrebu tireostatika smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. trudnoće, lijek se više ne prihvaća. Nakon isporuke (3-6 mjeseci), oni obično recidiv hipertireoze.

Tretman thyrotoxic kriza uključuju intenzivne terapije sa velikim dozama thyreostatics (po mogućnosti - propiltiouracil). Kada ne prima lijek samo od strane pacijenta, ona se upravlja putem nazogastrične sonde. Pored toga imenovan glukokortikoidi, beta blokatori, detoksikacija terapija (pod nadzorom hemodinamike), plazmafereze.

izgledi

Prognoza netretiranih perspektive nepovoljnih od tireotoksikoza postepeno izaziva kardiovaskularne insuficijencije, fibrilacija atrija, iscrpljivanje organizma.

Kada normalizaciji funkcije štitnjače nakon tretmana hipertireoze - povoljnog prognozu bolesti - većina pacijenata regresiji kardiomegalija i obnovljena sinus ritam.

Nakon kirurško liječenje hipertireoze mogu razviti hipotireozu stanju. Pacijenti sa hyperthyroid da izbegne insolacije, upotreba lijekova i prehrambenih proizvoda jod sadrže.

prevencija

Razvoj teške tireotoksikoza treba upozoriti provođenjem kliničkim pacijenata sa uvećane štitne žlijezde bez promjene svoju funkciju. Ako je povijest ukazuje na familijarnu bolest, pod nadzorom treba da bude i djece. Kao preventivne mjere važno je tretman za obnavljanje kože i sanaciju hronične centara infekcije.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani