Open atrioventrikularnim kanal

Open atrioventrikularnim kanal - sochetannyj atelocardia, Okarakterisan nedorazvitiem Intrakardijalni anomalije particije i atrioventrikularna ventila. Incidencija AV kanal otvoren u kardiologiji je 2-6% od ukupnog broja urođenih srčanih mana. Otvoren atrioventrikularnim kanal se obično nalazi u djece mlađe od 1 godine.

U 25-30% slučajeva otvorenog kanala nastaje kada AV Down sindrom. U 13-18% bolesnika, pored otvorenog AV kanal, identificirati druge srčane anomalije: stenoza ili atrezija plućne arterije, tetralogije Fallot, aortarctia i tako dalje.

Razlozi za otvoreni AV kanal

Osnova formiranje otvorenih AV kanala su embriološka poremećaja. Faktori koji mogu uzrokovati hipoplazija zidova i srčanim zaliscima mogu biti nasljedne povijesti kongenitalne malformacije, kromosomske abnormalnosti, toksemija trudnoće, virusnih infekcija trudna (rubeole, herpes, varičela, gripa), Endokrini poremećaji u majke (dijabetes mellitus), Alkohola ili droga s teratogeni.

defekt struktura se sastoje od sljedećih na otvorenom AV kanal: defekti atrijalne i ventrikularne zidovi, strukture kršenje ventila (mitralni i trikuspidne).

Klasifikacija otvorenih AV kanala

Razlika je nepotpuna (parcijalna), puno i srednji oblici otvorenih AV kanala. U parcijalne atrioventrikularnim kanalu otvaraju 70% defekta, puno i srednji oblici - 30%.

Nepotpunoj formi AV kanal (primarni neispravan interatrijalna septum) karakteriše poruku na atrijalnom doma nivoa srca, kao i deformacije ili razdvajanje prednjeg mitralne i / ili trikuspidne septuma kvržica.

Da biste dovršili otvorenog AV kanal (zajednički OAVK) sadrže kombinaciju pritoka kvara dijela membranoznog interventrikularnog septuma pozicioniran sa visokim defekt MVS Izaberite jednu zajedničku ventil izmedju dvije polovine srca.

Na srednji oblici poroka (kosi kanali Gerbode defekti) su leve komore-pravopredserdnye poruke.

Ima hemodinamike na otvorenom AV kanal

Kršenje intrakardijalnih hemodinamike u otvorenom AV kanala ovisi o anatomskom obliku poroka.

Imajući delimično otvoren AV kanal uzrokuje lijevo-desno manevarske krovi- plućne hipertenzije zanemarljiv, mitralna insuficijencija To je izrazio umjereno.

Sa ukupno otvoren AV kanal ima lijevo-desno, i mali ispuštanje krvi s desna na lijevo šant. mitralni i trikuspidna insuficijencije dovodi u sistoličkom regurgitacija krv iz komora u pretkomora. U ovom slučaju, razvijati rano plućne hipertenzije i Eisenmenger sindrom.

Srednji oblici otvoren AV kanal u pratnji prijemu krv iz leve komore direktno u desnu atrij, desne komore preopterećenja proširenje plućne arterije prtljažnik.

Simptomi otvorenih AV kanala

Kliničke manifestacije otvorenih AV kanala razvio u prvoj godini života, budući status bolesnika progresivno pogoršava. Zaostaju fizički razvoj djeteta, brzo zamaranje tokom hranjenja, gubitak apetita, blijeda koža i sluznica. Kada potpuno otvorena forma AV kanal zbog arterijskoj hypoxemia izrazio cijanoza kože u nazolabijalne trokut, dlanovima i stopalima.

prisustvo otkazivanje srca dozvoliti da misle Tahipneja, tahikardija, stajaće Rales u plućima, proširenje jetre. Djeca otvaraju atrioventrikularnim kanala su skloni čestim prehladama, bronhitis, pneumonija. Za 4-7 godina djeca razvijaju asimetrične grudi deformitet - srce grba.

Većina djece sa kompletnom obliku otvorenog AV kanala umire do kraja 1. godine života.

Dijagnoza otvorenih AV kanala

Otvoren atrioventrikularnim kanala se obično dijagnosticira u prvim danima ili mesecima života.

Na fizikalni pregled, odrediti granice uvećane srca, povećan apikalni impuls, sistolički jitter preko vrha. Auskultatorni karakteristična osobina služi dva različita slušanje lokalizirati i ton buke - buka sistolički mitralna regurgitacija na vrhu i sistolički šum u ASD II-III međurebarnog prostor, i dekolte II ton plućne arterije.

Za potvrdu dijagnoze otvorenih AV kanala obavlja EKG phonocardiography, ultrazvuk srca, osećajući srce šupljine, X-ray studija grudi, atrio- i ventrikulografija.

Elektrokardiogram se snima EOS ulevo odstupanja, hipertrofija lijeve atrij, ventrikularna hipertrofija, blok desne grane ili AV bloka. Radiografija otkriva kardiomegalija zbog povećanja obe komore i desne pretkomore, povećana plućne obrazac, blage ispupčen luka plućne arterije, simptomi mitralne insuficijencije.

Direktan pokazatelj otvorenog AV kanal daje ehokardiografija: skeniranje vidljivi VSD, ASD, cijepanje i anomalije vezanost mitralne regurgitacije krvi u području ventila. Dobiveni podaci potkrepljuju kateterizacije i ventrikulografija šupljine.

Sveobuhvatan pregled omogućava da se diferenciraju na otvorenom AV kanal izoliran od atrijalnim septalni defekt, ventrikularne septuma defekt, jedan komore, transpozicija velikih brodova, kao i eliminirati polaznik poroka - tetralogiju Fallot, ductus arterijskog, plućna stenoza, što je izuzetno važno za pravilno planiranje tretmana.

otvoren atrioventrikularnim liječenje kanala

terapija sa otvorenim atrioventrikularnim kanal je usmjerena na profilaksa infektivni endokarditis i reljef kongestivnog zatajenja srca. Radikalni uklanjanje kvara može samo hirurškim putem.

Rano kirurško liječenje je naznačeno u formi otvorenog pune AV kanala- na parcijalne i srednji oblici korektivnih operacija se obavlja u 6-10 godina.

Korekcija atrioventrikularnim kanala nepotpunoj formi daje rekonstrukcija prednjeg letak mitralne valvule, zatvaranje atrijalnim septuma, ako je to potrebno - plastika trikuspidne ventila.

Korekcija kompletan atrioventrikularnim otvoren kanal predstavlja jednostupanjski plastike ASD, VSD, mitralni i trikuspidalnim ventila. Kod male djece ponekad staviti u unapred palijativne operacije sužavanja plućnog. U embodiments, srednji otvoren AV kanala koje plastike VSD i trikuspidne ventil anuloplastika. Operacije se izvode sa kardiopulmonalne bypass.

Prognoza otvorenih AV kanala

Za puni oblik otvorenog AV kanala nepovoljna: bez pravovremene korekcije defekta 95% pacijenata umire u prvih 5 godina života. U parcijalne formi otvorenog AV kanala životni vijek pacijenata bez operacije - za 15-20 godina. Srednji oblici javljaju relativno povoljni, ali i potrebna hirurška korekcija. Postoperativna atrioventrikularnim kanal otvori zadovoljavajuće rezultate.

Neblagovremeno žalbe kardiologa ili srce kirurg povećava rizik od srčanih komplikacija - teška srca, aritmija, bakterijski endokarditis, visok plućne hipertenzije, što kirurško liječenje nemoguće.