Puše rana

Otvoreni pneumotoraks - pneumotoraks, Poruka iz pleuralne šupljine sa atmosferom, kako tokom inspiraciju i tokom vydoha- kojem intrapleuralnog pritisak postane jednak atmosferskom. Razlikovati spolja otvoreni pneumotoraks (za cirkulaciju vazduha kroz defekt na zidu grudnog koša) i na otvorenom pneumotoraks (za prijem vazduha kroz defekt u dušnik ili bronha). Najopasnija vrsta je otvoren jednostrano pneumotoraks, što je gotovo 100% od fatalna. Pacijenti s otvorenim pneumotoraks hospitaliziran u Klinici za traumatologiju i torakalnu hirurgiju.

Otvoreni pneumotoraks može pretvoriti u zatvoren u slučaju da rana grudnog koša zatvara spontano i zrak prestaje da uđe u pleuralne šupljine. Ako je zrak ulazi kroz kanal rana se nastavlja samo na udisaju i izdahnite rana je prekrivena graft kože, ne dozvoljavajući vazduh da napusti pleuralne šupljine, razvija ventil pneumotoraks.

Razlozi otvoreni pneumotoraks

U većini slučajeva, otvoreni pneumotoraks je posljedica prodiranja rana (ubod, pucanj) Grudi. U ovom slučaju, kontinuirane isporuke zraka u pleuralni šupljine i vrši se na rane kanala kroz zid grudnog koša defekt. Manje zajednički su patološki uzrok destruktivne procese u plućima (pluća apsces, kavernoznog tuberkuloze, void obrazac Rak pluća i dr.), što je dovelo do oštećenja zida velikog bronhija. Uz takav mehanizam pleuralne šupljine komunicira sa vanjskim direktno kroz bronhijalne fistule.

Fiziopatologija otvoreni pneumotoraks uzrokovan poremećaj plućne ventilacije, direktan uticaj atmosferskog zraka u plućne maramice i hemodinamskih poremećaja. Pozitivan pritisak u pleuralne šupljine na strani ozljede dovodi do pluća kolapsa i van njega iz diše. Tako je na zdravoj pluća inspiratorni teče ne samo atmosferskog zraka, ali i ugljen-dioksida-laden vazduh iz srušenog pluća. Tokom izdisanje, mala količina zraka iz pluća netaknuta "upumpava" u svjetlu kollabirovannoe djelomično to ispravljanje. . Prema tome, postoji mehanizam paradoksalnog disanja: srušila pluća je slab respiratornog izlet, vratiti netaknut pluća.

dubina udisanje smanjuje, razviti bruto kršenja ventilacije, razmene gasova poremećaj akutnim respiratornim i otkazivanje srca. Shunting krvi iz srušenog pluća uzrokuje rapidno raste hypoxemia i hiperkapnije. Intrapleuralnog fluktuacije pritisak može uzrokovati medijastinuma glasanja tokom udaha i izdaha, koja je opasna raseljavanje srca, aorte, uvijati i kompresija velikih brodova i bronhija. Potocima dolaznih i odlaznih zraka iritira receptora aparat plućne maramice izazvati njegovo sušenje i hlađenje. Bez pravovremene pomoći žrtvama otvorenog pneumotoraksa može brzo umrijeti od kardiopulmonalne šoka.

Simptomi i dijagnoza otvoren pneumotoraks

Opšte stanje pacijenta otvorenog pneumotoraksa obično teška. Napomene uzbuđenje i zabrinuto. Zabrinut oštar ubadanje bol u grudima, gore pri disanju ili kašlju. Disanje postaje brz, poverhnostnym- često puls, loše punjenje smanjuje krvni pritisak. Koža postati blijeda sa cijanotične hlad.

U traumatske prirode otvorenog pneumotoraksa pogođene normalno preuzme poziciju leži na lesioned strani grudi. Kada se gleda vidljivi zurenje rana u grudima, u kojoj je ulaz na buku isisan zrak, a tokom izdisanja swished i squelch spolja izvan zraka i frothy krvi. Traži olakšanje, pacijenti instinktivno nastoje da prikriju ranu rukom, odjeće ili drugih materijala pri ruci. U slučaju izlaz vazduha ispod kože razvija potkožnog emfizem.

Ako postoji dug uzak kanal rana može biti takozvani "sisa pneumotoraks" - u ovom slučaju rana otvara samo u trenutku dubokog disanja ili kašlja, znaci i kardio-plućne insuficijencije rastu sporo i dugo nisu opasne po život prirode. Traumatski pneumotoraks otvoren u većini slučajeva u kombinaciji sa hemotoraks (gemopnevmotoraks), Tako da je ozbiljnost stanja pacijenta često pogoršava gubitak krvi i hipovolemijskog šoka.

Grudni koš postaje asimetričan zbog "off" pluća štete od čina disanja. strana šteta udaraljke se izabere timpanit- auskultaciju - dramatično oslabio dah. Prema grudi radiografija sa otvorenim pneumotoraks plina otkrivenih u pleuralni šupljine, kolaps pluća, flotacija i medijastinuma smjene. Sa kombinacijom kliničkih i radioloških slika, što ukazuje na otvorenom grudi trauma dijagnoza postaje očigledno. držeći pleuralne punkcije se može tražiti da se potvrdila dijagnoza.

Hitno zbrinjavanje i liječenje otvorenog pneumotoraksa

Primarna mjera koje treba uzeti na licu mjesta, je prevod otvorenog pneumotoraksa u zatvoreni. To se postiže zatvaranjem defekta rana zapečaćene (okluzivne) zavoj. Takav preliv treba da ispuni nekoliko uslova: svoje veličine bi trebao biti veći od rana, ona mora biti hermetički zatvorene (koje obično koriste odijelo materijal, polietilen film, stisnuti papir ili debeli pamuk-gaza zavoje) i pričvršćuje na površinu kože sa zavojem ili flaster. Istovremeno vrši anesteziju, podrška droga kardiovaskularnog i respiratornog sistema, dopunu gubitka krvi, disajnih puteva, kisik ili ventilator.

U bolnici bolesnika s otvorenim pneumotoraks obavlja primarnu kirurško liječenje i zatvaranje rana. Kako bi se dekompresiju pleuralne drenaže šupljine vrši pražnjenje to Byulau. U slučaju povrede pluća je prikazan drži torakotomije s revizijom pleure šupljine rane šivanjem pluća resekcija ili intervencije.

U situaciji u kojoj je uzrokovana vanjskim pneumotoraks ne traume i destruktivne procese u plućnog tkiva, liječenje je izgrađen počevši od osnovne bolesti. Za potrebe ispravljanje pluća prilagođen stalna težnja tečnosti i vazduha. Ukoliko je kvar nije zatvoren u bronha samostalno, pribjegavanja privremeni opturacije (punjenje) bronha posebne pjene stopera. U tom kontekstu, uslovi za odvijanje pluća, ili postoji uništenje pleuralne šupljine uz eliminaciju pneumotoraksa. U drugim slučajevima, riješeno je pitanje taktike u funkciji.

Otvoreni pneumotoraks uvijek radi naporno, može se komplikuje plevropulmonalnym šok pneumonija, pleuralni empijem, gangrena. Prognoza je uvijek vrlo ozbiljno, a na neblagovremeno pomoći ili bilateralnog karaktera pneumotoraksa - nepovoljna.