Spontani pneumotoraks

Pod spontanog pneumotoraksa u pulmologije shvatiti idiopatske, spontana pneumotoraks, nisu povezani s traumom ili jatrogenom tretmana i dijagnostičkih intervencija. Spontani pneumotoraks je statistički veće šanse da razviju kod muškaraca i rasprostranjena među radno sposobnih ljudi (20-40 godina), koja određuje ne samo medicinski, nego i društveni značaj ovog problema. Ako je traumatski i jatrogeno pneumotoraks jasno posmatrati uzročno-posljedična veza između utjecaja bolesti i vanjski (povrede grudnog koša, punkcija pleuralne šupljine, centralni venski kateterizacija, thoracentesis, biopsija, pleuralni barotrauma i dr.), U slučaju spontanog pneumotoraksa takav uređaj na mreži. Stoga, izbor adekvatne dijagnostike i tretmana politika je predmet povećanog pulmologa pažnju, torakalni kirurzi, TB specijalista.

Klasifikacija spontanog pneumotoraksa

Na etiološki načelu razlikujemo primarne i sekundarne spontani pneumotoraks. O primarni spontanog pneumotoraksa kažu u nedostatku podataka za klinički značajne plućne patologije. Sekundarne spontani pneumotoraks Pojava se javlja kod istovremene plućne bolesti.

U zavisnosti od stepena parcijalnih kollabirovaniya emituju svjetlost (mala, srednja) i ukupan spontanog pneumotoraksa. Na niskim spontanog pneumotoraksa, atelektazu javlja na 1/3 početnog volumena, sa prosječnom - 1/2, ukupno - više od polovine.

Po stepenu naknade respiratornih i hemodinamskih poremećaja koji prate spontanog pneumotoraksa, identificira tri faze patoloških promjena: recepcija za korekciju, kompenzacija i fazne nestabilan dekompenzacije (nedostatak plaćanja). Faza stabilne kompenzacije posmatrati u spontanog pneumotoraksa malim i srednjim obema- odlikuje se odsustvo znakova respiratorni i kardiovaskularne bolesti, VC i MVV smanjena na 75% od normale. Nestabilna naknadu faza odgovara kollabirovanie svjetlo za više od 1/2 volumena, razvoj tahikardija i otežano disanje pri naporu, značajno smanjenje u vanjski disanje. Fazi dekompenzacije manifestuje nedostatak daha u mirovanju, teška tahikardija, poremećaji microcirculatory, hipoksemiju, smanjena funkcija respiratornog vrijednosti na 2/3 ili više od normalnog raspona.

Uzroci spontanog pneumotoraksa

Primarni spontani pneumotoraks javlja kod osoba bez klinički dijagnosticiran bolesti pluća. Međutim, tokom dijagnostičke torakotomije ili VATS u ovoj grupi pacijenata u 75-100% slučajeva otkrivenih subpleurally odloženog emphysematous bule. Imajući u vidu odnos između učestalosti spontanog pneumotoraksa i ustavne vrste bolesnika: Bolest se češće javlja u tankom visokom mladih ljudi. Pušenje povećava rizik od spontanog pneumotoraksa do 20 puta.

Sekundarne spontani pneumotoraks može razvijati na pozadini širokog spektra bolesti pluća (KOPB, cistične fibroze, astma), Infekcije respiratornog trakta (PCP, apsces pluća, tuberkuloza) intersticijske bolesti pluća (Boeck je sarkoid, plućna fibroza, lymphangioleiomyomatosis, Wegener granulomatoza), Sistemske bolesti (reumatoidni artritis, sklerodermija, Marfan sindroma, ankilozantni spondilitis, JDM i polimiozitis), Malignitet (sarkom, Rak pluća). U slučaju proboja u pleuralne šupljine pluća apsces razvija pneumoempyema.

Za relativno rijedak oblik spontanog pneumotoraksa uključuju menstrualnog i neonatalne pneumotoraks. Menstrualni pneumotoraks je etiološki povezan sa dojke endometrioze i razvija kod mladih žena u prva dva dana od početka menstruacije. Verovatnoća recidiva menstrualnog pneumotoraks, čak i uz konzervativne terapije endometrioze je oko 50%, tako da je odmah nakon dijagnoze kako bi se spriječilo ponovljene epizode spontanog pneumotoraksa se može izvršiti pleurodeza.

Neonatalne pneumotoraks - novorođenče spontanog pneumotoraksa se javlja u 1-2% djece u 2 puta češće kod dječaka. Patologija može biti povezana sa problemima odvija svjetlo, respiratorni distres sindrom, ruptura plućnog tkiva tijekom mehaničke ventilacije, malformacije razvoja pluća (Ciste, bule).

Patogenezi spontanog pneumotoraksa

Ozbiljnost strukturnih promjena ovisi o vremenu koje je proteklo od vremena nastanka spontanog pneumotoraksa, prisutnost početne patoloških poremećaja i na pluća visceralne pleure, dinamika upala u pleuralne šupljine.

U spontanog pneumotoraksa javlja abnormalna plućne pleure poruku, određivanje ulazak i nakupljanje zraka u pleuralni polosti- djelomično ili potpuno kolaps legkogo- offset i flotacija medijastinuma.

Upalnih reakcija razvija u pleuralne šupljine kroz 4-6 sati nakon epizode spontanog pneumotoraksa. Odlikuje se eritem, ubrizgavanje plovila pleure, formiranje male količine serozne tečnosti. U roku od 2-5 dana povećava oticanje pleure, posebno u područjima svoje kontakt sa prožima zrak povećava količinu eksudata, fibrin padavina javlja na površini pleure. Napredovanje upalnih procesa u pratnji rast granulacija fibroznog transformacije ubrzalo fibrin. Srušeni pluća je fiksna bez gubitka države i postane nesposoban za proširenje. U slučaju pristupanja hemotoraks ili eventualno razviti infekciju, formiranje empijem plevry- bronchopleural fistula, podrška za hronične empijem.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Po prirodi kliničkih simptoma razlikuju uzoran utjelovljenje spontanog pneumotoraksa i latentni opcija (subkliničke). Tipičan kliniku spontani pneumotoraks može biti praćen blagim ili nasilnih manifestacija.

U većini slučajeva, primarna spontanog pneumotoraksa razvija iznenada među punu zdravlja. Već tokom prvih minuta bolesti označene oštar ubadanje bol, ili kompresijom odgovarajućim stranama grudi, otežano disanje koje mogu nastati naglo. Intenzitet bola varira od slabe do vrlo jake intenzivne. Povećana bol se događa kada pokušate da duboko udahnete, kašalj. Bol proširila na vrat, ramena, ruku, abdomena ili lumbalnom. U roku od 24 sata bol se smanjuje ili potpuno nestaje, čak i ako nije dozvoljeno spontani pneumotoraks. Osjećaj teškoće sa disanjem i nedostatak zraka javljaju samo tijekom vježbanja.

Kada burne kliničke manifestacije spontanog pneumotoraksa napada bol i otežano disanje su vrlo snažno izražena. Može biti kratka nesvjestica, bledilo kože, akrozianoz, tahikardija, osjećaj straha i anksioznosti. Pacijenti poštedi sebe ograničiti kretanje, uzmem pola-sjedećem položaju ili ležeći na strani pacijenta. Često se razvija i raste progresivno potkožni emfizem, krepitacije u vratu, gornjim ekstremitetima, prtljažnik.

U bolesnika sa srednje spontanog pneumotoraksa, pozivajući se na ograničene rezerve kardiovaskularni sistem, bolest je teža. Za komplikovan varijante kursa je razvoj spontanog pneumotoraksa napetost pneumotoraks, hemotoraks, reaktivni pleuritis, istovremeni bilateralne kolaps pluća. Zagušenja i dugotrajnog izlaganja zaraženom ispljuvak kollabirovannom lako dovodi do razvoja sekundarnih bronhiektazije, ponavlja epizoda aspiracija pneumonije u zdravom pluća apscesa. Komplikacije spontanog pneumotoraksa razvija u 4-5% slučajeva, ali mogu predstavljati opasnost za živote pacijenata.

Dijagnoza spontanog pneumotoraksa

Ispitivanje grudi otkriva glatkoću reljefa međuprostorom, ograničavajući respiratornih izlete na strani spontanog pneumotoraksa, potkožni emfizem, i oticanje vena na vratu. Na strani nalazi se slabljenje svjetlosti kollabirovannogo glas tremor, thympanitis udaraljke, auskultacioni - odsustvo ili drastičan slabljenje respiratorne buke.

Od najveće važnosti u dijagnostici daje ray tehnike: fluoroskopije i radiografiju grudnog koša, koji omogućavaju da se proceni količine zraka u pleuralni šupljine i atelektaza stepen ovisno o rasprostranjenosti spontanog pneumotoraksa. Kontrola X-ray preglede obavljaju nakon bilo kakve medicinske manipulacije (probuši ili drenažu pleuralne šupljine) i pustiti da se procijeniti njihovu efikasnost. U budućnosti, visoke rezolucije CT ili MR pluća instaliran uzrok spontanog pneumotoraksa.

Visoko metoda koja se koristi u dijagnostici spontanog pneumotoraksa je thoracoscopy. Studija ne može identificirati subpleural bule tumor ili tuberkuloze promjena na pleure, obavlja biopsija materijal za morfološke studije.

Spontanog pneumotoraksa latentne ili izbrisani protoka mora se razlikovati od giganta bronhopulmonalnom ciste i dijafragme hernija. U ovom drugom slučaju difdiagnostiki pomaže radiografiju jednjaka.

Tretman spontanog pneumotoraksa

Tretman spontanog pneumotoraksa zahtijeva najkraćem mogućem evakuaciju zraka akumulirane u pleuralni šupljine i da se postigne odvijanje pluća. Opšteprihvaćena standard je prelazak iz dijagnostičke taktici terapeutski. Dakle, u procesu dobivanja zraka thoracentesis indikacija za drenažu pleuralne šupljine. Pleuralni drenaža je instaliran u II međurebarnom prostora na midclavicular linije, a zatim se pridružuje aktivne aspiracije.

Poboljšanje bronhijalne opstrukcije i evakuaciju viskozne sluzi olakšati zadatak odvija svjetlosti. U tom smislu, terapeutske bronhoskopija (bronhoalveolarnim, traheje aspirata), udisanje mukolitici i bronhodilatatori, vježbe disanja, kiseonik.

Ako u roku od 4-5 dana ne dolazi lako odvija, pređite na taktiku hirurški. Može biti da diathermocoagulation torakoskopska formiranja bule i priraslica, eliminacija bronchopleural fistule, primjena kemijskih pleurodeza.

U slučajevima ponavljaju spontanog pneumotoraksa, u zavisnosti od uzroka, kao i stanje plućnog tkiva može se pokazati atipične klin resekcija pluća, lobektomija ili pneumonektomije.

Prognozu spontanog pneumotoraksa

U primarnoj spontanog pneumotoraksa povoljan prognozu. Obično u stanju da postigne ispravljanje lako minimalno invazivne tehnike. U srednjim spontanog pneumotoraksa recidivi se javljaju u 20-50% pacijenata, koja diktira potrebu za rješavanje uzroka i izbor strategije aktivnije tretman. Pacijenti sa istorijom spontanog pneumotoraksa treba biti pod nadzorom torakalni kirurg ili pulmolog.