Bronhiektazije

bronhiektazije - bolest karakteriše nepovratne promjene (širenje deformacije) bronhija pratnji funkcionalni poremećaji i razvoj hroničnih gnojnog zapaljenja u bronhijalne stabla. Modifikovani bronhija se nazivaju bronhiektazije (ili bronhiektazije).

Bronhiektazije javlja u 0,5-1,5% stanovništva, uglavnom u razvoju djece i mladih uzrasta (5 do 25 godina). Bolest se javlja u obliku rekurentnog bronhopulmonalnom infekcija i prati uporni kašalj sa sluzi. Poraz bronhija sa bronhiektazije može biti ograničena na jednu režnjeve segment ili pluća ili biti zajedničko.

Klasifikacija bronhiektazije

Prema standardnoj klasifikaciji bronhiektazije se razlikuju:

• prema vrsti bronhijalne distorzije - sakularnih, cilindrične, fusiform i smeshannye-
• stupanj širenja patološkog procesa - jednostrane i obostrane (ukazujući na segment ili režnja) -
• faza protok bronhiektazije - pogoršanje i remissiya-
• kao parenhima pluća odjela u pitanju - a ne u pratnji atelektaticheskie atelektazu-
• razvoj razloga - primarni (urođene) i sekundarne (stečene) -
• Klinički oblik bronhiektazije - jednostavan, označen, teške i komplikovane oblike.

Blaga oblik bronhiektazije karakteriše 1-2 egzacerbacije godišnje, u trajanju remisije, tokom perioda gdje pacijenti osećaju gotovo zdrav i funkcionalan.

Za teške oblike bronhiektazije karakterizira sezonski, duže pogoršanje, uz odvajanje 50 do 200ml dnevno gnojnog ispljuvka. Tokom perioda remisije i dalje postoji kašalj, umjerena dispneja, smanjena radna sposobnost.

U teškim bronhiektazije bile česte, produženo pogoršanje temperature reakcije i kratkoročne remisije. Broj dodijeljenih ispljuvka povećan na 200 ml, sputum često ima trulo miris. Onemogućeno tijekom remisije sačuvana.

Složenog oblika bronhiektazije karakteriše simptomima teškog, pridružio sekundarnom komplikacije: kardio-plućne insuficijencije, plućno srce, bubrega amiloidoza, jetre, žad i dr. Isto tako dugo trajanje može biti komplicirano bronhiektazije željeza anemije, pluća apsces, pleuralni empijem, plućni krvarenje.

Uzroke i mehanizam razvoja bronhiektazije

Bronhiektazije uzrokovati primarni bronhije su urođene razvoj - maldevelopment (displazija) bronhijalnih zida. Kongenitalna bronhiektazije je mnogo rjeđe Acquired bronhiektazije.

Stečena bronhiektazije nastaju kao posljedica učestalih bronhopulmonalnom infekcija, prenosi u djetinjstvu - bronhopneumonija, hronični iskrivljanje bronhitis, tuberkuloza ili pluća apsces. Ponekad bronhiektazije razvija zbog pada stranih tijela u lumen bronha.

Hronične upale bronhijalnih stabla uzrokuje promjene u slojevima sluznice i mišića u bronhije, kao i na peribronchial tkiva. Postaje u skladu pogođene bronhijalnih zidova proširiti. Pnevmoskleroticheskie procese u tkivu pluća nakon bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze, pluća apsces ili uzrok gužvanje plućnog parenhima i istezanja, deformacije bronhijalnih zidova. Destruktivni procesi također utjecati na nerve, arteriola i kapilara koje hrane bronhija.

Fusiform i cilindrične bronhiektazije utječe na velike i srednje veličine bronhija, sakularnih - manji. Nezaraženih bronhiektazije, malo i male veličine, može biti dugo vremena nije sama po sebi ne ispoljava klinički. Uz pristupanje infekcije i razvoja upale bronhiektazije ispunjen gnojnim ispljuvak koji podržava hronična upala u bronhije mijenjati. Tako razvoju bronhiektazije.

Držanje gnojna upala u bronhije promovira bronhoopstrukcijom, bronhijalne opstrukcije samočišćenja, smanjenje zaštitnih mehanizama bronhopulmonalnom, hronične procese gnojnim u nazofarinksa.

Simptomi bronhiektazije

Glavna manifestacija bronhiektazije je stalni kašalj sa iskašljavanjem gnojnog ispljuvka sa neprijatan miris. Posebno u izobilju sluzi je jutro ( "puna usta") ili s pravilnom položaju odvodnje (lesioned stranu sa kraja spustio glavu). Iznos ispljuvak može dostići nekoliko stotina mililitara. Tokom dana, kašalj nastavlja akumulacija sluzi u bronhijama. Kašalj može dovesti do pucanja krvnih sudova u zidu bronha razrjeđivanje, koji je u pratnji hemoptysis, dok povrede velikih krvnih žila - plućnih krvarenja.

Hronični gnojni upale bronhijalnih stabla uzrokuje trovanje i iscrpljenosti. Pacijenti sa bronhiektazije anemija, gubitak težine, slabost, blijeda koža, postoji zaostatak od fizičkog i seksualnog razvoj djece. respiratorne insuficijencije sa bronhiektazije manifest cijanoza, dispneja, clubbing prstiju u obliku "bataci" i nokti u obliku "sat stakla komada" grudi deformitet.

Učestalost i trajanje egzacerbacije bronhiektazije ovisi o kliničkim oblik bolesti. Egzacerbacije javljaju kao bronhopulmonalnom infekcije sa groznicom, povećanim brojem ispljuvka.

Čak i bez pogoršanja bronhiektazije sačuvane produktivnog kašlja s sluz.

Dijagnoza bronhiektazije

Fizički pregled pluća u bronhiektazije zaostaje mobilnost pluća u disanju i tupost na pogođenim strani. Auskultatorni obrazac na bronhiektazije odlikuje oštećenjem disanja mase različite veličine (mala, srednja i krupnopuzyrchatyh), vlažnom Rales, obično u nižim predjelima pluća, smanjuje nakon iskašljavanja sekreta. U prisustvu bronhospastičnom komponente pridružio zviždanja suho Rales.
Na naprijed i stranom svjetlu projekcija radiografije pacijenata sa bronhiektazije i celularnosti otkriju plućni deformacije obrazac porcije atelektazu, smanjenje obima pogođenim segmenta ili režnja.

Endoskopski pregled bronhija - bronhoskopija - otkriva bogat, viskozna gnojni tajna da se materijal za citologiju i bakanaliz, identifikovali izvor krvarenja, kao i za reorganizaciju bronhijalne stablo da se pripremi za sljedeći dijagnostički korak - bronhografii.

Bronchography (kontrast radiografiju bronhije) je dijagnostička metoda najpouzdaniji sa bronhiektazije. To vam omogućuje da odredite obim bronhiektazije, njihovu lokaciju, oblik. Bronchography kod odraslih pacijenata se obavlja u lokalnoj anesteziji kod djece - u općoj anesteziji. Pomoću meke kateter se umeće u bronhijalne stabla javlja bronhija punjenja slijedi kontrastnog sredstva po radiografske kontrole i niz slika. Kada bronchography otkrivena deformacije, konvergencije bronhija, njihove cilindrične, sakularnih ili vretenaste proširenje, bez kontrasta bronhijalne grane nalazi distalno bronhiektazije.

Dijagnosticirati stupanj respiratorne pacijenata insuficijencije sa bronhiektazije sprovode studije respiratorne funkcije: spirometrija i maksimalnog protoka.

Tretman bronhiektazije

U periodima egzacerbacije bronhiektazije glavni terapijske mjere u cilju reorganizacije bronhija i suzbijanje upalnih procesa u bronhijalne stabla.

U tom cilju, a bronchoscopic antibiotik i odvodnje. Antibiotici i parenteralno (intravenozno, intramuskularno), i endobronhijalne sanaciji tokom bronhoskopija. Za liječenje kronične bronhijalne upalnih procesa koji se koriste cefalosporine (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, itd), polusintetske peniciline (ampicilin, oksacilinskim), gentamicin.

Kada bronhiektazije bronha drenaža je obavljao daje položaj pacijenta u krevetu sa krajem stopala podignuta kako bi se olakšalo iskašljavanje.

U cilju poboljšanja evakuaciju ispljuvak imenovan ekspektoransi, alkalne vode, masaža grudi, vježbe disanja, inhalacija, jontoforeza na grudima.

Često Bronhiektazije posezala za vođenje bronhoalveolarnim (ispiranje bronhije), i aspiracija gnojnog sekreta preko bronhoskop. Terapeutske bronhoskopija omogućuje ne samo da opere bronhije i uklonite gnojni tajna, ali i ući u bronhijalne stablo antibiotika, mukolitici, bronhodilatatora, primjenjuju ultrazvučno sanitarije.

Ishrana bolesnika sa bronhiektazije bi trebalo da bude pun, bogat proteinima i vitaminima. Pored toga dijeta uključuje meso, riba, sir, povrće, sok, voće. Bez pogoršanja bronhiektazije pokazuje klase vežbe disanja, uzimajući iskašljavanje bilja, sanatorijum rehabilitacije.

U odsustvu kontraindikacija (pulmonale, bilateralni bronhiektazije, itd.), Hirurško lečenje bronhiektazije - uklanjanja modificirani režnja (lobektomija). Ponekad operacija bronhiektazije vodi za zdravlje (u slučaju teških, u toku krvarenja).

Predviđanje i sprečavanje bronhiektazije

Hirurško uklanjanje bronhiektazije u nekim slučajevima dovodi do potpunog oporavka. Redovne kurseve anti-upalni terapija može ostvariti dugoročne remisije. Egzacerbacije bronhiektazije se mogu javiti u vlažnim i hladno vrijeme, sa prehlade, nakon prehlade.

Ako ne leči, bronhiektazije i njen komplikovan utjelovljenje, prognoza je nepovoljna. Heavy dugo bronhiektazije dovodi do invaliditeta.

Prevencija bronhiektazije uključuje klinički pregled bolesnika sa specijalističkim pluća hronični bronhitis i plućne fibroze, njihovu pravovremenu i odgovarajući tretman, isključenje štetnih faktora (pušenje, i industrijskih opasnosti prašina), kaljenje.