Adenom bronha

Tumora koji se razvijaju u bronhije, mogu biti benigni ili maligni. Među malignih tumora uključuju bronhogenog karcinom pluća. benigni rak bronha, uglavnom predstavljeni adenoma. U principu, benigni tumori su mnogo manje uobičajene raka bronha, oko 5-10% od ukupne strukture neoplastične lezije disajnih puteva. U međuvremenu, među bronhijalne benigni tumori, adenoma su oko 60-65%.

tumora bronha adenom su epitelne tipa razvoju poželjno od nadražaj žlijezda bronhijalne drvo. U pulmologije bronhijalni adenom se smatra kao benigni tumor visokog malignog potencijala, tj. K. Razne vrste adenoma imaju tendenciju da se ponavljaju i malignost. Bronhijalni adenom se dijagnosticira češće kod žena u dobi od 35-50 godina.

Klasifikacija adenom bronha

U morfološkom smislu "bronhijalni adenom" - kolektivni pojam koji uključuje različite tumorskih ćelija u strukturi i sastavu. S obzirom na histološki strukture su nekoliko vrsta bronhijalne adenoma: karcinoid, mukoepidermoidny, tsilindromatozny i mješoviti.

Više od 80% u kliničkoj praksi, postoje karcinoidne tip adenom (bronhijalni karcinoid). U skladu sa svojim mikroskopske strukture karcinoid predstavljeni proliferaciju stanica porijeklom iz cilijarnog epitela ili bronhijalne žlijezda. Karakteriše prisustvo u ćelijama značajnog broja argentaffinnyh (obojene soli srebra) struktura, što omogućava da se računati na vrstu bronhijalne adenoma tipičnim karcinoidne. Lokusa karcinoidne ima veliki broj plovila, što objašnjava sklonost tumora na krvarenje. Adenom obično čvrsto povezan sa zida bronha, au nekim slučajevima, prodire duboko u svoje debljine. Pretpostavlja se da je karcinoidi bronhija, kao i karcinoida probavnog trakta luči serotonin i adrenalin, tako da je ovo vrsta bronha adenoma može uzrokovati autonomni poremećaji: valunzi, vrtoglavica, napade bronhospazma, alergijskog dermatitisa i drugih.

Među karcinoid bronha adenoma razliku vysokodiffrentsirovanny tipičan karcinoid, atipične umjereno diferencirane i slabo diferencirane anaplastični karcinoidne. malignost karcinoid bronhijalne adenoma se javlja u 5-10% slučajeva. Malignih karcinoid karakteristične infiltrativna rast i kapacitet za hematogeno i limfne metastaze na udaljene organe - druge pluća, mozak, jetra, kosti, bubrega, pankreasa. Za razliku od bronhogenog karcinom, maligni adenom bronha karakterizira spor rast i kasno metastaze, a radikalni uklanjanje daje dobre dugoročne rezultate.

otkrivanje runner frekvencija (oko 10%) uzeo bronhijalne tip adenom tsilindromatoznogo (tsilindromy). Mikroskopski sastoje se od cilindričnog ili prizmatičnog epitela. Znatno manje (manje od 1%) su pronađeni bronhijalne adenom mukoepidermoidnogo tip (mukoepidermoidy) predstavljeni cistična žljezdanog ispunjene sluzokože mase. Bronha adenom mješovitog tipa u kombinaciji strukturu cilindra i karcinoide.

Među najmanje maligni adenoma bronhijalne karcinoidne tumori imaju tendenciju da se završi. Bronha veličine adenom obično do 2-3 cm u promjeru, imaju glatku, ponekad lobed površine ružičasto-crvene boje.

bronhijalni adenom može imati endobronhijalne, vnebronhialny (ekstrabronhialny) i mješovite rast. Endobronhijalne adenom raste u lumen bronha, podizanje sluznice, što uzrokuje da atrofične promjene i ulceracija. Endobronhijalne rast praćen je rast od bronhijalne opstrukcije, dok se potpuno zatvaranje bronha lumena. Jer može doći do rasta tumora plućni atelektaza, evoluirati hronične upale pluća sa čestim egzacerbacije, pneumoskleroza, bronhiektazije.

rast Vnebronhialny bronhijalni adenom tumor karakterizira proliferacija bronhijalne debljine zida ili vanjskog lokalizaciju. Kada je mješoviti priroda bronhijalne rast adenoma dao pješčani sat ili kreten aysberga- sa endobronhijalne tumora i vnebronhialnuyu dio odvaja suženja između Razdvojte i razaranja bronhije hrskavice.

Lokalizacija razlikuju centralnih i perifernih bronhijalne adenom. U 60% slučajeva adenoma utjecati kapitala ili segmentne bronha do 20% - glavni bronhitis u 20% - bronhiola.

Uzroci adenom bronha

Pouzdan uzroci bronhijalne adenoma je nepoznat. Pretpostavlja se da je njihov razvoj može igrati ulogu pušenja (aktivnih i pasivnih), profesionalni faktori (rad sa arsen, nikal, azbest, itd), Ekološki problema. Nije isključeno patogenetskim link adenom bronha drugih bronhopulmonalnom bolesti: KOPB, astma, hronični bronhitis, i tekućih produženo pneumonija et al.

S obzirom da je bilo lokalizacija adenoma proizlaze iz žljezdanog epitela (BPH, grudi, tiroidni, žlijezda slinovnica, gastrointestinalni trakt, bronha), vjerojatno dio mehanizama endokrinih u njihovo porijeklo.

Simptomi bronhijalni adenom

Ozbiljnost simptoma bronhijalne adenoma ovisi o svojoj lokaciji, stupanj bronhijalne opstrukcije, komplikacija. Klinički tok centralne bronhijalne adenoma su tri perioda.

U prvom periodu ne uzrokuje bronhijalne adenom bronha poremećaja terenac. Kliničke manifestacije uključuju suvi kašalj, malaksalost, kašalj krv.

U drugom periodu, u vezi sa oštrim kršenje bronha prohodnosti razviti patološke promjene u pluća tkiva i plućne maramice (atelektaza, ponavlja bronhopneumonija, zapaljenje plućne maramice), Dispneja, kukurikanje ili teško disanje, kašalj, groznica, plućni krvarenje.

Treći period karakteriše potpuna okluzija lumena bronha adenoma, koja je u pratnji razvoj otpornih plućne atelektazu sa bronhiektazije i poststenotic pristupanja gnojnih infekcija. Klinička slika ovog perioda određuje povećanje tjelesne temperature 38-39 ° C, s dovoljno odvajanje kašalj gnojni ispljuvak, hemoptysis, bol u grudima, znaci toksičnosti, opšta slabost, gubitak težine, anemija. možda razvoj kardiopulmonalne bolesti.

U bolesnika s perifernim lezijama za adenom bronha je obično asimptomatska.

Bronhijalne karcinoid u 2-4% slučajeva u pratnji razvoj karcinoid sindrom. U ovom slučaju se javljaju periodično žuriti krvi u udovima glave i gornjeg, peckanje, ružičasto-crvene mrlje na koži lica, bronhospazam, oscilacije krvnog pritiska, paroksizmalne bol u trbuhu, dijareja. Ozbiljnost i učestalost napada povećava s malignom adenom bronha karcinoidne tipa.

Dijagnoza adenom bronha

Adenom bronha nije uvijek pravovremeno otkrivena u profilaktičke fluorography. Čak i na radiografije, lokalizacija i adenoma u glavnom režnju bronhija, patološke promene, obično samo nevidny- tomogrami može utvrditi nedostatke bronha zid.

X-ray sliku sa bronhijalne adenom ovisi o stupnju bronhoopstrukcijom, bronhijalne kalibra pogođeni, trajanje toka procesa. Sa potpunim opstrukcije bronha RTG otkriva djelomičnu ili potpunu atelektazu legkogo- u slučaju djelomične opstrukcije znakova hipoventilacije određen. Najubjedljiviji dokaz bronhijalne adenoma dobiveni CT i MRI pluća, scintigrafija pluća. Pojasni priroda tumora i njegovog odnosa sa zida bronha omogućava radioopakno studija - bronchography.

U većini slučajeva, konačni dijagnoza adenoma bronha promovira dijagnostičke bronhoskopija. Ovaj rast se može vizualizirati endobronhijalne zaobljenim formiranje ružičaste boje sa glatkom ili sjajna površina hummocky, lako krvarenje na dodir. Bronhijalni adenom ima nogu ima visoke podvizhnostyu- u tom slučaju, ako je tumor raste na širokoj osnovi, ili ima oblik "ledenog brijega" raseli je tokom bronhoskopija ne. Endoskopska biopsija zatim histološkog pregleda omogućuje da odredite vrstu bronhijalne adenoma i stepen čistoće.

Da bi se procijenila ozbiljnost opstruktivne i restriktivne poremećaja obavlja spirometrija.

Da biste izuzeli adenoma drugim sajtovima da je svrsishodno da TRUS (muškarci), dojke ultrazvuk (za žene), endoskopiju, kolonoskopija, ultrazvuk štitnjače, bubrega i nadbubrežne žlijezde, žlijezda slinovnica.

Tretman adenom bronha

Zbog rizika od komplikacija (gnojnog procesa, krvarenje, malignitet), adenom bronhije su podložne hirurško uklanjanje što je ranije moguće. Prirodi i količini smetnji određena lokacija, veličina, karakteristike rasta, bronhijalni adenom histološka struktura, razvoj sekundarnih promjena u plućnom tkivu.

U ranom periodu, kada je poznat benigni bronhijalni adenom centralne lokalizacije endobronhijalne rast imaju tanke noge mogu biti proizvedeni endoskopske uklanjanja tumora. Međutim endobronhijalne smetnje povezane sa vjerojatnost nedostatka operacije efikasnosti, visok rizik od krvarenja, potreba za kontrolom i ponovila endoskopske bronhijalne biopsije.

U većini slučajeva, uklanjanje adenoma na uskom matičnih bronha vrši bronhotomii ili fenestrirani bronhijalne resekcija. U adenoma imaju široku bazu je kružni resekcija bronha anastomozu mezhbronhialnogo preklapanje. Ove vrste operacija, ograničena ekonomskim bronhijalne resekcija može se obavljati samo uz histološki potvrđena benigne i funkcionalno kompletan plućnog tkiva.

U slučaju ograničene nepovratne promjene u pluća tkivo distalno od tumora bronhijalne opstrukcije (bronhiektazije, poststenotic pluća apscesi, fibroza), klin resekcija obavlja, segmentectomy, lobektomija ili bilobektomiya. U patološke promjene u cijelom pluća je jedino moguće intervencije pneumonektomije.

Prognozu bronhijalne adenoma

Kasno dijagnozu adenom bronha isključuje mogućnost štede operacije i poziva za realizaciju velikih pluća resekcija.

Nakon potpune resekcija bronhijalni adenom 5-godišnje preživljavanje je 96%. U nekim slučajevima, moguće lokalnih recidiva, malignost tumora i udaljenih metastaza adenom bronha. Pacijenti koji su prošli uklanjanje bronhijalne adenoma, treba pratiti respiratornog terapeuta (torakalni hirurg) prolaze kroz redovne endoskopske preglede i x-ray.