Bronhijalni karcinoid

Bronhijalni karcinoid - rijedak rak hormonski aktivne ćelije difuznog neuroendokrine sistema. Je 1-2% od ukupnog broja maligne neoplazme pluća i 20-30% svih karcinoida. To je drugi najčešći karcinoida nakon slične maligna bolest gastrointestinalnog trakta. karcinoid bronha se nalazi u širokom uzrasta, literatura opisuje slučajeve pacijenata 10-83 godina. Prosječna starost pri dijagnozi je 45-55 godina. Došlo je do blagog dominacija ženskih pacijenata. Karcinoidni rak bronha je najčešći lezija pluća kod djece, često se razvija u kasnoj adolescenciji.

U posljednjih nekoliko godina, postoje izvještaji o povećanju broja bronhijalne karcinoida, ali stručnjaci smatraju da je to zbog, nego sa upotrebom moderne laboratorijske i instrumentalne tehnike, što za dijagnozu asimptomatske i nisko simptom tumora nego pravi promjene u prevalenciji. Etiologija bronhijalne karcinoidne tumora nije jasno, u nekim slučajevima, otkrio nasljednih sindroma, uzrokuje razvoj višestrukih neuroendokrinih tumora. Nikakva komunikacija sa faktorima rizika koji povećavaju vjerojatnost Rak pluća (pušenje, zanimanja opasnosti, hronične bolesti pluća i bronha). Više od 60% od bronha karcinoidne lokaliziran u centralnom bronhija, često - korijene pluća. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, pulmologije i torakalne hirurgije.

Klasifikacija i patološke anatomije bronhijalne karcinoida

Prema WHO klasifikaciji u izdanju 2010. godine, na osnovu morfoloških znakova, sljedeće grupe bronhijalne karcinoida:

• Karcinoidni visoko diferencirana s povoljnim prognozu.
• Umjereno diferencirani (atipični) karcinoidne s neizvjesnim prognozama.
• Large- i malih ćelija neuroendokrini rak pluća s lošom prognozom.

neoplazija low-grade čine više od 60% od bronha karcinoida. Karakterizira spor protok. metastaze navedeni u 10-15% pacijenata. Možda metastaza medijastinuma limfni čvorovi, kostiju i jetre, barem - meko tkivo. Umjereno i slabo diferencirane bronhijalne karcinoidne čine manje od 30% od ukupnog broja neuroendokrini tumori ovo lokalizacija, obično razvijaju starijih od 60 godina i više su maligne naravno. Češće lokaliziran u perifernim područjima pluća brzo raste, rano metastaziraju u medijastinuma limfni čvorovi. Metastaze se nalaze u 40-50% pacijenata.

Sve vrste bronhijalne karcinoida potiču iz epitelnih endokrinih ćelija. Tumori obično rastu endobronhijalne i kada određena veličina lumen bronha preklapanja, postati uzrok atelektazu ili opstruktivni pneumonija. Sastoji se od male poligonalnog ćelija. Bronha karcinoid ćelije su grupirani u bendovima, a psevdozhelezistye klaster strukture. U low-grade neoplazija ćelije otkrila je manji iznos od mitoze. Za srednje i slabo diferencirane ćelije karcinoida bronhija označena atipiju karakteristika i veliki broj mitoza. takvih tumora tkivo se može otkriti područja nekroze.

Simptomi bronhijalne karcinoidne

U 30% pacijenata bronha karcinoidne asimptomatski i otkrivena tijekom rutinskog medicinskog pregleda ili ispitivanja u vezi sa sumnjom da je i druga patološka stanja. U drugim slučajevima, simptomi zavise od stepena i lokalizaciju tumora. Kada visoko diferencirane karcinoida centru grada bronhijalne simptomi mogu se pojaviti mnogo godina prije nego što vrijeme postavljanja dijagnoze. Obično, vodeću ulogu u kliničkoj slici zauzima prvo suho, a onda - kašalj, zbog kojih su neki pacijenti imaju dijagnozu hronični bronhitis.

Kao karcinoid rast postaje sve izraženija bronhijalne opstrukcije. Za velike tumori razvijaju se ponavlja upalu pluća. Mogući atelektaza pluća režnja ili cijele pluća. Ponekad postoji hemoptysis. Periferne malignih karcinoid bronha u ranoj fazi nije došlo, ali napreduju mnogo brže centralne benigni. paraneoplastičnim sindrom u ovom stanju rijetko otkrivene. Karcinoid sindrom pratnji plima, hiperemija gornjeg tijela, bronhospazam, tahikardija, hipotenzija, dijareja i lezija srčanih zalistaka, je otkriven u 2% pacijenata sa bronhijalnom karcinoidne. Po pravilu, razvoj ovog sindroma je zbog udaljenih metastaza. Manje često poticaj za pojavu karcinoidne sindroma postaje invazivna procedura (obično - biopsija) ili operacije.

U 2% pacijenata sa bronhijalnom karcinoid otkrivene Cushing sindrom, pokazuju karakteristične gojaznost, strija, akni, pigmentacije kože, hirzutizam, povišen krvni pritisak, osteoporoza i nekoliko drugih simptoma. Kada metastatski karcinoid bronha u medijastinuma limfni čvorovi su moguće oticanje glave i vrata, proširujući prednje površine vene grudi, glas promjene, disfagija, i problema sa disanjem. Metastaze na jetri i žutica hepatomegalijom. U težim slučajevima, pacijenti sa bronha carcinoidom označena gubitak težine, gubitak apetita, groznica i druge simptome karakteristične za kasnoj fazi procesa raka.

Dijagnostici i liječenju bronhijalne karcinoidne

Dijagnoza se postavlja na osnovu žalbi, medicinsku istoriju, podaci fizički pregled, rezultati laboratorijskih i instrumentalne istraga. Skrining program obuhvata analizu krvi i urina za hormona (uključujući - serotonina i hromogranin A). Central bronha karcinoid često nije otkrivena tijekom bronhoskopija. U identifikaciji perifernih tumora pomoću RTG, CT, MR, PET, scintigrafija i druge studije. Za otkrivanje metastaza u jetri upravlja CT, MR i ultrazvuk abdomena.

Glavni metod liječenja tipičnih bronhijalne karcinoidne tumora je operacija. Ovisno o lokaciji i obim onkoloških procesa rade segmentectomy, lobektomija ili pneumonektomije. Kada se lokacija tumora u glavnom bronha ili zajednički u nekim slučajevima kružni resekcija bronha do stvaranja mezhbronhialnogo anastomoze. Operacija uključuje uklanjanje medijastinuma limfnih čvorova. Mišljenja o taktici kirurško liječenje u atipičnim bronhijalne slabo diferencirane karcinoide varira. Neki stručnjaci ukazuju na operaciju neprimerenost očuvanje, dok drugi kažu da je mali broj recidiva u toku operacije budžeta.

Endoskopski resekcija bronhijalne karcinoidne može nositi palijativnu ili obaviti prije nego radikalnu operaciju. Cilj endoskopskog uklanjanja tumora u drugom slučaju je eliminirati atelektazu i respiratorne funkcije oporavak pogođenih pluća. Hemoterapije i radioterapije za bronhijalnu karcinoidne neefikasno. Dijareja propisati droge kodeina i Loperamide. Kada bronhospazam koristi bronhodilatatora. U prisustvu karcinoidne sindroma, simptomatska terapija pomoću oktreotid.

Prognozu bronhijalne karcinoidne

Prognoza bronhijalne karcinoida prilično povoljan. Prognostički povoljnih faktori su visok nivo diferencijacije tumora i odsustvo medijastinuma metastaza u limfnim čvorovima u vrijeme operacije. Prosječna pet godina i deset godina stopa preživljavanja bolesnika sa bronhijalnom carcinoidom tipičnim metastaza u odsustvu od preko 90%. Na tipično neoplazija s metastazama u limfnim čvorovima do 5 godina nakon operacije ne da preživi 90% pacijenata, do na 10 - 76%. U atipične karcinoidi bronhijalne limfnih čvorova iz ovih pokazatelja, odnosno smanjena na 60% i 24%.