Hronični bronhitis

Incidencija hroničnog bronhitisa kod odraslih je 3-10%. Hronični bronhitis je 2-3 puta više šanse da razviju u muškaraca u dobi od 40 godina. O hronični bronhitis u pulmologije reći u slučaju da u protekle dvije godine označena pogoršanje bolesti u trajanju od najmanje 3 mjeseca, koje su u pratnji produktivnog kašlja s sputum. Kada dugoročno naravno hroničnog bronhitisa značajno povećava mogućnost bolesti kao što je KOPB, pneumoskleroza, emfizem, plućno srce, bronhijalne astme, bronhiektazije, Rak pluća. U hronični bronhitis, upala bronhija je difuzna i na kraju dovesti do strukturnih promjena u zidu bronha sa razvojem oko njega peribronhita.

Klasifikacija hroničnog bronhitisa

Kliničko-funkcionalnoj klasifikaciji hroničnog bronhitisa razlikuje sljedeće oblike bolesti:

1. Po prirodi promjena: kataralne (jednostavni), gnojni, hemoragijska, fibrinozan, atrofični.
   
2. Po nivou lezije: proksimalnog (sa primarnim upale velikih bronhija) i distalni (sa primarnim upale malih disajnih puteva).
3. Prisustvo bronhospastičnom komponenta: bez ometanja i opstruktivni bronhitis.
4. Prema klinički tok hroničnog bronhitisa sa čestim latentnom techeniya- obostreniyami- sa rijetkim obostreniyami- kontinuirano palindromna.
5. Prema faza procesa: remisije i egzacerbacije.
6. Prisustvo komplikacija: hroničnog bronhitisa komplicira emfizem, hemoptysis, respiratorna insuficijencija različitim stupnjevima, hronični plućno srce (dekompenzirano ili kompenzirati).

Uzroci hroničnog bronhitisa

Među uzrocima razvoja hroničnog bronhitisa, vodeću ulogu imaju produženo udisanja polyutantov - (. Duvanskog dima, prašine, ispušnih plinova, otrovne pare i drugih) različitih kemijskih nečistoća koje se nalaze u zraku. Otrova imati iritirajući učinak na sluznice, što uzrokuje restrukturiranje sekretorne aparata bronhija, sluz hipersekrecije, upalnih i sklerotičnih promjene u zidu bronha. Vrlo često u hroničnog bronhitisa transformiran pravovremeno ili ne u potpunosti zarasla akutni bronhitis.

Egzacerbacije kroničnog bronhitisa, obično se javlja kada montirate sekundarna komponenta infektivnih (virusnih, bakterijskih, gljivičnih, parazitskih). Razvoju kroničnog bronhitisa predispozicije osobe koje pate od hronične upale gornjih disajnih puteva - traheitise, upala grla, zapaljenje grla, upala krajnika, upala sinusa, rinitis. Nezarazne faktori uzrokuju pogoršanje kroničnog bronhitisa, može biti aritmija, Hroničnog zatajenja srca, PE, gastroezofagealni refluks bolest, a1-antitripsina, i drugi.

Patogenezi hroničnog bronhitisa

Osnova mehanizma hroničnog bronhitisa je oštećenje raznim dijelovima lokalna zaštita bronhopulmonalnom sistem: mukocilijarni klirens, lokalne ćelijski i humoralni imunitet (razbijena funkcija drenaža bronhov- smanjuje aktivnosta1-antitripsina- smanjena interferona proizvodnju, lizozim, IgA, plućna surfaktanta- inhibirana fagocitne aktivnost alveolarne makrofaga i neutrofili).

To dovodi do razvoja patološke klasične trijade giperkrinii (hiperfunkcije bronhijalne žlijezde da proizvode velike količine sluzi) (povećanje sputum viskoznosti zbog promjene svojih reoloških i fizikalno-kemijskih svojstava) dyscrinia mukostazu (stagnacija guste viskozne sluzi u bronhijama). Ovi poremećaji doprinose bronhijalne sluznice kolonizacije infektivnih agensa i dalje oštećenja bronhijalne zid.

Endoskopska slika hroničnog bronhitisa u akutnoj fazi odlikuje hiperemija bronhijalnih sluznice, prisustvo mukopurulentni ili gnojni sekret u lumen bronha stabla, u kasnijim fazama - nadražaj atrofije, sklerotičnim promjene u dubokim slojevima zidu bronha.

U odnosu na pozadinu upalnih edema i infiltraciju, hipotonična diskinezija kolapsa velikih i malih disajnih puteva, hiperplastične promjene bronha zidu lako postavljaju ograničenja protoka vazduha koji podržava respiratorne hipoksije i promovira rast respiratorne insuficijencije u hronični bronhitis.

Simptomi hroničnog bronhitisa

Hroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira kašalj sa iskašljavanjem Muco-gnojni karakter. Broj kašlja bronhijalni sekret je pogoršanje dostiže 100-150 ml dnevno. U fazi akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa, kašalj je još gore, ispljuvak postaje gnojni, njegova količina uvelichivaetsya- pridruže low-grade groznica, znojenje, slabost.

Sa razvojem bronhijalne opstrukcije u glavni kliničkih manifestacija dodao izdisajni dispneja, oticanje vena vrata kao izdišete, teško disanje, pertussoid neproduktivan kašalj. Višegodišnji za hronični bronhitis dovodi do clubbing i noktima ( "bataci" i "čaša").

Intenzitet respiratorna insuficijencija kod kroničnog bronhitisa mogu varirati od blage do teške poremećaje dispneja ventilaciju zahtijevaju mehaničku ventilaciju i intenzivnu njegu. Protiv pozadini egzacerbacije kroničnog bronhitisa može doći do dekompenzacije povezanih bolesti: CHD, dijabetes, vaskularne encefalopatija et al.

Kriteriji za ozbiljnost egzacerbacije kroničnog bronhitisa su ozbiljnost opstruktivne komponente respiratorne insuficijencije, dekompenzacija komorbiditeta.

Kada kataralne jednostavan hroničnog bronhitisa egzacerbacije javljaju do 4 puta godišnje, bronhijalne opstrukcije nije izražen (FEV1 > 50% od normalnog). Češće egzacerbacije javljaju kada hronične opstruktivne bronhite- su manifest povećanje u iznosu od ispljuvka i promijeniti svoju prirodu, značajan bronhijalne opstrukcije (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический gnojni bronhitis nastavlja sa stalnim sluz, smanjenje FEV1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa

U dijagnostici kroničnog bronhitisa je ključno pita medicinsku povijesti i života (žalbe, dužina pušenja, zanimanja i domaće opasnosti).

Auskultatorni znaci hroničnog bronhitisa su krute dah izdisanje višnje, suhe Rales (zviždanje, zujanje), vlažnom Rales raznolike. Sa razvojem emfizema je odlučan u kutiji udaraljke zvuk.

Verifikacija dijagnoze pomaže radiografiju pluća. slika X-ray u hronični bronhitis karakteriše deformacija mreže i povećanje obrazac pluća, trećina pacijenata - znakova emfizema pluća. Radiodiagnosis eliminiše pneumonija, tuberkuloza i raka pluća.

Mikroskopski pregled otkriva njen ispljuvak povećana viskoznost, sivkasto ili žućkasto-zelene boje, mukopurulentni ili gnojni prirode, velike količine neutrofila leukocita. Bakteriološke kulture sputuma za određivanje mikroba uzročnika bolesti (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae i dr.). Ako imate poteškoća kolekcije ispljuvak prikazan drži bronhoalveolarnim i bronhije bakterioloških istraživanja pranje voda.

Obimu i prirodi aktivnosti upale kod kroničnog bronhitisa navedene u dijagnostici bronhoskopija. Sa bronhografii procijenjena arhitektonskih bronhijalne stablo, isključilo prisustvo bronhiektazije.

Intenzitet eksternih poremećaja respiratorne funkcije se određuje u toku spirometrija. Spirogram u bolesnika s kroničnim bronhitisom emisije smanjiti Zhol različitim stupnjevima, povećanje bronhijalne opstrukcije MoD- - pad u FZHOL i MVL. Kada pneumotachograph označena smanjenja maksimalne volumetrijski stopa izdisaja.

Od laboratorijskih ispitivanja sprovedena u hroničnog bronhitisa i urina krovi- određivanje ukupnih proteina, proteinske frakcije, fibrin, sijalične kiseline, CRP, imunoglobulina i dr. Indeksi. U teškim respiratorna insuficijencija istražuju CBS i krv gasova.

Tretman kroničnog bronhitisa

Egzacerbacije kroničnog bronhitisa tretira trajno pod kontrolom pulmolog. Oni poštuju osnovni principi liječenja akutnog bronhitisa. Važno je da se izbjegavati kontakt sa toksičnim faktorima (dim cigareta, štetne tvari i sl. D.).

Farmakoterapija hronični bronhitis sastoji administriranje antimikrobni, mikolitičko, bronhodilatatora, imunomodulatorni droge. Za antibiotsku terapiju koristi penicilini, makrolidi, cefalosporine, fluorohinoloni, tetraciklini unutra, parenteralno ili endobronhijalne. Kada se primjenjuje trudnootdelyaemoy viskozne ispljuvka iskašljavanje i mikolitičko agenata (ambroksol, acetilcistein, itd). U cilju rasterećenja bronhospazma kod kroničnog bronhitisa prikazani bronhodilatatori (aminofilin, teopek, salbutamol). Potrebna imunoregulatorni prijem sredstva (levamizol, methyluracil i t. D.).

U teškim hroničnim liječenje bronhitisa može izvršiti (sanacija) bronhoskopija, bronhoalveolarnim. Da biste vratili bronha funkciju drenaža metodama dodatna terapija: alkalne i ljekovitog udiše, posturalna drenaža, kompresije grudi (vibracije, udaraljke), vježbe disanja, fizikalnu terapiju (UHF i elektroforezom na grudni koš, dijatermija), speleoterapija. Bez pogoršanja preporučuje da ostanu u lečilištima južne obale.

U hronični bronhitis, komplikovano plućne bolesti srca, To pokazuje terapija kisikom, srčani glikozidi, diuretici, antikoagulansi.

Predviđanje i prevenciju hroničnog bronhitisa

Pravovremeno liječenje hroničnog bronhitisa može povećati trajanje remisije, smanjiti učestalost i težinu egzacerbacija, ali ne pruža stabilan oporavak. Predviđanje hroničnog bronhitisa komplicira ulaskom bronhijalne opstrukcije, respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije.

Preventivni rad na prevenciji hroničnog bronhitisa je promocija za prestanak pušenja, otklanjanja negativnih kemijskih i fizičkih faktora, liječenje komorbiditeta, jačanje imuniteta, pravovremeno i kompletan tretman akutnog bronhitisa.