Kardio-plućne insuficijencije

Cardiopulmonary neuspjeh - klinički sindrom, koji se temelji na plućne hipertenzije, ili hipertrofija desne komore dilatacija sa znacima cirkulacije neuspjeha. Razvija na bronhopulmonalnom patologije, i plućne vaskularne torakodiafragmalnoy području. U pulmologije kardiopulmonalne neuspjeha, ponekad naziva "plućno srce"(LAN), ali ovi koncepti nisu identični. Pod kardio-plućne insuficijencije treba shvatiti samo dekompenzirano faza cor pulmonale (III faza plućne hipertenzije). I korak (predkliničkim) i faza II (stabilan) plućne hipertenzije teče bez znakova desnog srca, stoga smatrati kompenzirati cor pulmonale.

Uzroci kardio-plućne insuficijencije

U formiranju osnovu kardio-plućne insuficijencije je uporan plućne hipertenzije, u određenom trenutku uzrokuje neuspjeh kompenzacijskih mehanizama, uzrokujući hipertrofična pumpanje desne komore prestaje da se nosi s tim dolazi u venskoj krvi. ventrikularne disfunkcije pravo može biti uzrokovana tri grupe faktora: bronho-plućni, vaskularne, torakodiafragmalnymi.

Prva grupa faktora uključuje više od 20 poznati nozologiji, što čini 80% svih slučajeva plućnog srca. Najčešći među njima - bolest koja krši klima-ispunjen alveola: opstruktivni bronhitis, BEB, bronhijalne astme, Lobar pneumonija, fibrosing alveolitis, plućne tuberkuloze, pneumoko-, pneumoskleroza, sarkoidoza Beck, cistične fibroze, policistične pluća. Razvoj kardio-plućne insuficijencije bronhopulmonalnom porijekla može u kollagenozah (sistemski eritemski lupus, sistemska skleroza, JDM i dr.). U nekim slučajevima, uzrok plućno srce dekompenzacije obavljaju opsežne pluća resekcija.

Druga grupa faktora utiče na gubitak plućne vaskularne krevet. U većini slučajeva, formiranje kardiopulmonalne prethodi neuspjeha PE, kompresije plućnih vena i plućne arterije formiranja tumora, plućni vaskulitis, drepanocytemia.

Treća grupa su uzroci države, uz ograničena pokretljivost grudi i dijafragme. Među njima - razne grudi deformacija i kičmene zakrivljenosti (kifoza, kifoskolioza), Massive zapaljenje plućne maramice, više rebra frakture, ankilozantni spondilitis, Pickwick sindrom (e-m-gojaznost hipoventilacije). Povrede karakteristične dijafragme mobilnost hroničnih neuromišićnih bolesti (miastenija gravis, dječja paraliza) botulizam, pareza i paraliza dijafragme. Bolesti druge i treće grupe u ukupnoj postati uzrok plućno srce u 20% slučajeva.

Klasifikacija kardiopulmonalne neuspjeha

Cardiopulmonary neuspjeh može biti akutna, subakutni i kronični. Dakle, akutna plućno srce uvijek je dekompenzirano karaktera, subakutni i kronični - mogu odvijati uz prisustvo pravo neuspjeh komore, a bez nje.

Razvoj akutne kardiopulmonalne neuspjeha obično javlja na pozadini masivne plućne embolije, ventil pneumotoraks, medijastinuma emfizem, status astmatikus. Sharp PM je formirana u roku od nekoliko sati, zbog oštre i naglog povećanja pritiska u plućne arterije, zatim širenje šupljine (dilatacija) od desne komore zid razrjeđivanje to. Subakutni i kronični oblici karakteristični drugih vaskularnih, bronhopulmonalnom i torakodiafragmalnyh poraza. U ovim slučajevima, hronični droge razvija tokom nekoliko mjeseci ili čak godina, a prati označenim hipertrofije desne komore.

Kardio-plućne insuficijencije mogu se javiti u različitim kliničkim tipa: na respiratorni, cerebralna, angina, bolovi, kollaptoidnye utjelovljenje uz dominaciju određenih simptoma.

U klinici, respiratorni oblik dekompenzirano PM prevladavaju otežano disanje, gušenje epizode, kašalj, teško disanje, cijanoza. U cerebralne varijanta do izražaja encefalopatije znaci: razdražljivost, agresivnost, euforija, ponekad - psihoza ili, naprotiv - mamurluk, letargija, apatija. može biti zbunjujuće vrtoglavica i uporni glavobolja Bolivarska javljaju u težim slučajevima sinkopa, konvulzije, smanjena inteligencija. Angine tip kardio-plućne insuficijencije klinici liči angina pektoris s tipičnim jake bolove u srcu, bez zračenje i gušenje. Abdominalni opcija dekompenzirano prihoda droge sa epigastrijumu bol, mučnina i povraćanje, a ponekad - razvoj čira na želucu, hipoksija uzrokovana probavnog trakta. Za collaptoid varijanta tipične prolazna epizoda hipotenzija, u pratnji teškim slabost, bledilo, obilno znojenje, hladni ekstremiteti, tahikardija i nestabilan puls.

Simptomi kardio-plućne insuficijencije

Akutna kardiopulmonalne neuspjeh odlikuje u slučajevima iznenadne i nagle pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta u roku od nekoliko minuta ili sati. Postoje bolovi u srcu, što je praćeno teškim nedostatak daha, osjećaj gušenja i strah od smrti. Odlikuju cijanoza, hipotenzija. Ovi simptomi su gori kada stoji ili sjedi, koja je povezana sa smanjenjem protoka krvi desne polovine srca. Smrt može doći do nekoliko minuta ventrikularne fibrilacije i srčani zastoj.

U drugim slučajevima, slika akutnog kardiopulmonalne neuspjeh ne može odvijati tako brzo. Da se pridruže dispneja bol u grudima povezana sa disanjem, hemoptysis, tahikardija. Kada progresivne neuspjeh desne komore nastaju jake bolove u desnom subcostal područja, uvećanje jetre zbog rastezanja i njegove vlaknaste korice. Zbog povećanja centralni venski tlak pojavljuje jugularne vene.

Hronične kardiopulmonalne insuficijencija se razvija postepeno i odraz stagnacije krvi u sistemu veće cirkulacije vena. tolerancije Smanjena vježbe, otežano disanje je stalna. Skreće pažnju cijanoza nazolabijalne trougao, vrh nosa, brada, uši, ruke. Postoje napadi bolova u grudima (plućna "angina pektoris"), ne odgovaraju na prijem nitroglicerina, ali smanjuje nakon primjene aminofilin.

Pacijenti s kroničnim kardio-plućne insuficijencije naveo umor, umor, pospanost. Tokom vježbanja može doći do nesvjestica. Na dekompenzacija kroničnog droge također pokazuju ozbiljnost i osjetljivost u gornjem desnom kvadrantu, noćno mokrenje, periferni edem. U kasnijim fazama otkrio edem sindrom, pleurorrhea, ascites, srčani kaheksije.

Dijagnoza Cardio-bolesti pluća

Dijagnostičke pretrage u razvoju kardio-plućne insuficijencije ima za cilj da identifikuje osnovne bolesti, kao i ocjenu stepena dekompenzacije. Za pravilno interpretira fizičke i instrumentalne podatke o pacijentu treba da se gleda iz pulmolog i kardiolog. Objektivno ispitivanje pacijenata sa kardio-plućne insuficijencije poštovati deformitet barel grudi, hepatomegalijom, pastoznost stopala i noge. Na palpaciju prekordijalnim regija određuje srčani impuls, udaraljke - širenje granice relativne tupost srca. Tipično pad krvnog pritiska, česte aritmija, otkucaje srca. Auskultatorni dokaz karakterizira muting srčanih tonova, naglasak II ton plućne arterije, cijepanje ili split ton II, III i patoloških pojava IV tonova sistolički šum ukazuje trikuspidne insuficijencije.

Najvredniji neuspjeh laboratorijske kriterije kardiopulmonalne su pokazatelji krvnu sliku: smanjenje P02, povećana RS02, respiratorne acidoze. Grudi X-zraka može otkriti ne samo pluća, ali i znaci kardiomegalija i plućne hipertenzije. Angiografija i ventilacije-perfuzije pluća scintigrafija prikazani kod sumnje na plućnu emboliju.

Studija ERF sa kardiopulmonalne slabosti se koristi za procjenu prirode i obima kršenja ventilacije, otkrivanje bronhospazma. Elektrokardiogarfiya u akutnim droga mogu pouzdano otkriti znakove preopterećenja desnog srca i hronične droge - identificirati direktne i indirektne markera desne komore hipertrofije.

Ehokardiografija je glavni neinvazivna metoda za procjenu intrakradijalnu hemodinamiku, odrediti veličinu srca šupljina i desnu komoru, da se utvrdi stupanj plućne hipertenzije. U nekim slučajevima, kada je nemoguće utvrditi činjenice povećanog pritiska u plućne arterije, su pribjegli pravo kateterizaciju srca. Ponekad provjeru porijekla za kardiopulmonalne neuspjeh obavlja transbronchial ili transtorakalni pluća biopsiju.

Dekompenzacija droge treba razlikovati od bolest srca, cardiosclerosis, dilatativna kardiomiopatija i druge srčane patologije.

Tretman kardio-plućne insuficijencije

Terapija akutnog kardiopulmonalne otkaza zbog plućne embolije, vrši se u jedinici intenzivne njege. Najvažnije komponente liječenja terapije kisikom, liječenje napada bola, trombolitiåka terapija (Urokinase, streptokinaza, tkiva aktivator plazminogena), antikoagulansa (heparin, varfarin) i antiagregacionom terapija (pentoksifilinom). U nekim slučajevima, to pokazuje hirurški pristup - thromboembolectomy od plućne arterije.

Kada kardio-plućne insuficijencije, razvijen na pozadini respiratorne patologije, principi liječenja određuju osnovne bolesti. Na primjer, u slučaju KOPB i bronhijalne astme primjenjuje bronhodilatatora, mukolitici, ekspektoransi MATERIJALA plućne tuberkuloze - specifična anti antibiotiki- u intersticijalnoj plućnih bolesti - glukokortikoidi, citostatici, interferon, itd ...

U svim fazama liječenja bolesti kardio-plućne koje kisik udiše. U cilju smanjenja plućne vaskularne otpor i pritisak u plućnoj arteriji pomoću vazodilatatori (teofilin, antagonisti kalcijuma, nitrati, ACE inhibitora). imenuju bolesnika s edemom sindromom diuretika pod kontrolom tekućine i elektrolita i acidobazne ravnoteže. Pitanje uputnosti imenovanja srčanih glikozida tijekom kardiopulmonalne neuspjeh ostaje kontroverzna. Kao palijativna mjera koristila ponavlja krvoproliće u vrijeme poboljšanja stanja pacijenta.

Pacijenti sa vatrostalnih konzervativnim liječenje plućne hipertenzije može se izvršiti operaciju: balon atrijalne septostomy, simpatektomija, smanjenje plućnog tkiva, transplantacija pluća ili kompleks "srce-pluća".

Predviđanje i prevenciju kardio-plućne insuficijencije

Prognoza za razvoj bolesti kardio-plućne je vrlo ozbiljna. Akutna plućna srce predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Hronične kardiopulmonalne insuficijencija je progresivna u prirodi. Očekivano trajanje života bolesnika s kroničnim dekompenzovanom HP ne prelazi 2,5-5 godina. Nakon transplantacija pluća stopu preživljavanja od 55-60% od 3 godine.

Primarna prevencija od kardio-plućne insuficijencije sastoji u pravovremeno prepoznavanje i liječenje uzročnih bolesti, odbacivanje pušenje, isključenje faktora rizika koji doprinose pogoršanje KOPB.