Mitralna insuficijencija

Mitralne valvule insuficijencija - kongenitalne ili stečene srčane zalistaka bolesti, lezije uzrokovane zakrilaca ventil subvalvularnom struktura akorde ili rasplinu prstena ventila, što je dovelo do mitralna regurgitacija. Izolovani mitralna insuficijencija u kardiologiji se rijetko dijagnosticira, ali je struktura kombinovani i bolesti srca nalazi se u pola slučajeva.

U većini slučajeva, stečena mitralne insuficijencije u kombinaciji sa mitralna stenoza (u kombinaciji mitralni srčane mane) I aorte defekata. Izolovani urođenim mitralna insuficijencija je 0,6% svih urođenih srčanih-u složenim defekata obično u kombinaciji s ASD, VSD, ductus arterijskog, koarktacijom aorte. U 5-6% zdravih osoba pomoću ehokardiografija otkrio neke stupanj mitralne regurgitacije.

Uzroci mitralna regurgitacija

Akutna mitralna insuficijencija može razviti zbog diskontinuiteta papilarnih mišića, žilni akorda odvajanje mitralne valvule u akutnim infarkta miokarda, tupim predmetom srce, infektivni endokarditis. Ruptura papilarnih mišića kao posljedica infarkta miokarda u pratnji fatalno u 80-90% slučajeva.

Razvoj hroničnih mitralna regurgitacija može biti uzrokovana lezije ventila u sistemskim bolestima: reumatizam, sklerodermija, sistemski eritemski lupus, eozinofilni endokarditis Leffler. Reumatske bolesti srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izoliranih mitralne insuficijencije.

Ishemijski disfunkcija mitralne kompleksa se posmatra u 10% pacijenata sa postinfarktnom cardiosclerosis. Po mitralna insuficijencija može dovesti Prolaps mitralne valvule, suza, skraćenje ili produženje tetive akorda i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija je rezultat sistemskih nedostataka u vezivnom tkivu Marfan sindroma i Ehlers-Danlosov sindrom.

Relativna mitralne insuficijencije razvija bez zalistaka štete tokom dilatacija lijevog proširenja ventrikula šupljine i anulusa fibrosus. Takve promjene se javljaju u dilatativna kardiomiopatija, progresivni tok hipertenzija i CHD, miokarditis, aorte bolesti srca. Rjeđi uzroci mitralne regurgitacije uključuju kalcifikacije letaka, hipertrofična kardiomiopatija et al.

Kongenitalna mitralne insuficijencije javlja u fenestrations, dekolteu mitralne letaka, ventil parashyutovidnoy deformacije.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Adrift mitralna regurgitacija je teška i hronicheskaya- etiologije - ishemijske i neishemičnom.

Također razlikovati organske i funkcionalne (relativno) mitralne insuficijencije. Organski nedostatak nastaje kada strukturne promjene mitralne valvule ili zadržavanje njegove tetive vlakana. Funkcionalna mitralna regurgitacija je obično rezultat ekspanzije (mitralizatsii) leve komore šupljine u svom hemodinamskih preopterećenja uzrokovana infarktom bolesti.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije izolovane 4 stepena mitralne insuficijencije: sa manjim mitralna regurgitacija, umjeren, označene i teška mitralna regurgitacija.

Klinički tok mitralne insuficijencije izdvojiti 3 koraka:

I (kompenzirati faza) - mali-zatvoriti mitralna insuficijencija mitralne regurgitacije je 20-25% od sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcije levog srca.

II (subcompensated faza) - Mitralna regurgitacija je 25-50% od sistoličkog volumena krvi. Razvija zagušenja u plućima i spor preopterećenja biventrikularni rast.

III (dekompenzirano faza) - izgovara mitralne valvule insuficijencije. Povratak krvi u lijevom atriju tijekom sistole je 50-90% zapremine sistoličkog. ukupno u razvoju otkazivanje srca.

Značajke hemodinamskih mitralne insuficijencije

Zbog nepotpune zatvaranja mitralne valvule tokom sistole regurgitacioni talasa proizlazi iz leve komore u leve pretkomore. Ako regurgitacija je beznačajan mitralna insuficijencija kompenzuje se povećao rad srca sa razvojem adaptacije i hiperfunkcije dilatacija leve komore i ostavio atrij izotonični tipa. Ovaj mehanizam može biti dovoljno izdržljiv da se obuzda porast pritiska u plućnu cirkulaciju.

Nadoknađen hemodinamike kada mitralne insuficijencije izrazio adekvatno povećanje moždanog udara i minutnog volumena, smanjenje volumena kraj sistoličkog i nedostatak plućne hipertenzije.

U teškim volumen mitralne insuficijencije regurgitacioni dominira udarni volumen, minutni volumen smanjen oštro. Desnu komoru, doživljava povećanog opterećenja, brzo i hipertrofične dilatiruetsya pri čemu ima ozbiljne neuspjeh desne komore.

U akutnom mitralna regurgitacija došlo adekvatne kompenzacijske dilatacija ostavio srce komore nemaju vremena da se razvije. Tako brz i značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji često prati fatalnu edem pluća.

Simptomi mitralne insuficijencije

U periodu od naknade, što može potrajati nekoliko godina, možda i asimptomatski mitralna regurgitacija.

Pod subcompensation pojaviti subjektivnih simptoma, manifestuje otežano disanje, umor, tahikardija, angine bol, kašalj, hemoptysis. Sa povećanjem venske stagnacije u malom krugu mogu nastati mečeva noć srčane astme.

Razvoj desnog srca je u pratnji acrocyanosis, periferni edem, uvećana jetra, oticanje vena vrata, ascites. Kada kompresije nervusa rekurensa produžiti leve pretkomore ili plućnog javlja promuklost ili aphony (Ortner sindrom). Kod dekompenziranih više nego što je otkrivena polovina svih pacijenata sa mitralne insuficijencije fibrilacija atrija.

Dijagnoza mitralna regurgitacija

Osnovni dijagnostički dokaz mitralne insuficijencije, proizvodi se u temeljnu fizički pregled, potvrdio je EKG, phonocardiography, radiografiju i grudi X-zraka, ehokardiografiju i dopler srca.

Zbog hipertrofija i dilatacija leve komore kod bolesnika sa mitralne insuficijencije razvija se pojavljuje srcu grba pojačan prolivena apikalni impuls u V-VI međurebarnom prostora midclavicular linija pulsiranja u epigastrijumu. Udaraljke produženje definirane granice srčane tupost lijevo, gore i desno (sa ukupno zatajenja srca). Auskultatorni karakteristike mitralne insuficijencije su slabi, a ponekad i potpuni nedostatak sam ton na vrhu, sistolički srce zvuk preko vrha, fokus i dekolte II ton plućne arterije, i drugi.

Informativnosti phonocardiograms je sposobnost da se karakterišu sistolički šum u detalje. EKG promjene u mitralna regurgitacija ukazuje hipertrofija lijeve pretkomore i komore sa plućne hipertenzije - u desne komore hipertrofije. X-ray postoji povećanje napustio kontura srca, što je rezultiralo u srcu sjena postaje trokutastog, stagnira pluća korijene.

Ehokardiografija omogućuje vam da odredite etiologije mitralne insuficijencije, procijeniti svoje težine, prisustvo komplikacija. Koristeći otkrivena dopler mitralna regurgitacija kroz otvor definiran po intenzitetu i veličini, koji zajedno daje pokazatelj stepena mitralna regurgitacija. U prisustvu atrijalne fibrilacije od transezofagealnu ehokardiografije pribjegla kako bi se utvrdili krvnih ugrušaka u lijevom atriju.

Za procjenu težine mitralne regurgitacije je koristio zvuči šupljina srca i lijevo ventrikulografija.

Tretman mitralne insuficijencije

U akutnoj mitralne insuficijencije zahtijeva uvođenje diuretika i periferne vazodilatatori. intraaortne balon pumpa može se vršiti za stabilizaciju hemodinamike.

Poseban tretman blage asimptomatske hronične mitralne insuficijencije nije potrebno. U koraku subcompensated imenovan ACE inhibitori, beta blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretici. oralni antikoagulansi se koriste u izradi atrijalne fibrilacije.

Kada mitralne insuficijencije umjerenim i teškim težine, kao i prisustvo pritužbi pokazuje operacije srca. Odsustvo kalcifikacije zaliske i pohranjuje aparat pokretni ventil omogućava naselje na intervencija ventila -. Plastična mitralne valvule anuloplastika, skraćujući plastike akorda, itd Uprkos niskim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa i tromboze, ventil koji štede operacije su često praćeni ponavljaju mitralna regurgitacija, što ograničava njihov učinak relativno uskom spektar indikacija (prolaps mitralne valvule, suze strukture ventil, relativni neuspjeh ventila, Dilatacija prstena ventila, planirane trudnoće).

U prisustvu ventila kalcifikacije, akordi prikazani izgovara zadebljanje mitralne valvule biološke ili mehaničke proteze. Specifični postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu poslužiti kao tromboembolije, AV bloka, srednje infektivni endokarditis proteze, bioprostheses degenerativne promjene.

Predviđanje i sprečavanje mitralne insuficijencije

Napredovanje regurgitacionog mitralne insuficijencije se javlja u 5-10% bolesnika. Pet-godišnje preživljavanje je 80% deset godina - 60%. Ishemijski mitralna regurgitacija priroda brzo dovodi do ozbiljnih problema sa cirkulacijom, pogoršava prognozu i opstanak. Moguće postoperativne ponavljanje mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blage do umjerene nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. S visokim stupnjem neuspjeha je potrebno dodatno ispitivanje uz sveobuhvatnu procjenu rizika. 

Pacijenti sa mitralna regurgitacija treba promatrati u kardiohirurga, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene mitralna regurgitacija je prevencija bolesti, što je dovelo do razvoja defekt uglavnom reumatizam.