Kardiomiopatija

Izraz "kardiomiopatija" je zajednički naziv za grupu idiopatske (nepoznatog porijekla), infarkt bolesti, koje se temelje na razvoju degenerativnih procesa i sklerotične ćelija srca - kardiomiocitima. Kada kardiomiopatija uvijek pati ventrikularne funkcije. Lezije miokarda u CHD, hipertenzivna bolest, vaskulitis, simptomatičan arterijske hipertenzije, Difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis, myocardiodystrophy i drugih patoloških stanja (otrovne, ljekovito, alkoholnih efekti) i smatraju se kao sekundarne specifične srednje kardiomiopatija, uzrokovane osnovne bolesti.

Klasifikacija kardiomiopatija

Anatomske i funkcionalne promjene u miokardu nekoliko tipova kardiomiopatija:

• proširene (ili stagniraju);
• hipertrofična: asimetrična i simmetrichnuyu- opstruktivna i bez ometanja;
• restriktivne: obliterans i difuzni;
• aritmogenim desne komore kardiomiopatija.

Uzroci kardiomiopatija

Etiologija primarne kardiomiopatija danas nije u potpunosti razumio. Među mogućim uzrocima razvoja kardiomiopatije, zove se:

• virusne infekcije uzrokovane Coxsackie virusi, herpes simplex, gripa i dr.;
• nasljedne predispozicije (genetski nasljednu defekt, nepravilnog uređaj formiranje i funkcioniranje mišićnih vlakana u hipertrofična kardiomiopatija);
• miokarditis;
• gubitak kardiomiocitima toksina i alergena;
• regulacija endokrinih (razarajući učinak na kardiomiocita hormona rasta i kateholamina);
• poremećaji imunološkog regulacije.

Proširene (kongestivnog) kardiomiopatije

dilatativna kardiomiopatija (DCM) karakteriše značajno proširenje svih šupljina srca, fenomeni hipertrofije i smanjiti kontraktilnost miokarda. Znaci dilatativnom kardiomiopatije manifestuju u mladosti - 30-35 godina. U etiologiji proširene kardiomiopatija vjerovatno igrati ulogu zaraznih i toksičnih efekata, metabolički, hormonski, autoimuni poremećaji, u 10-20% slučajeva kardiomiopatija je obiteljska povijest.

Intenzitet hemodinamskih poremećaja kod proširenih kardiomiopatija uzrokovana stepen smanjenja kontraktilnost miokarda i crpne funkcije. Ovo uzrokuje povećanje pritiska u prvom lijevo i zatim desno srce šupljine. Klinički, dilatativna kardiomiopatija ostavio neuspjeh ventrikula manifestira znakove (dispneja, cijanoza, konvulzije srčane astme i plućni edem), Desnog ventrikula neuspjeh (acrocyanosis, bol i povećana jetra ascites, edem, oticanje vena vrata), srce boli, nekupiruyuschimisya nitroglicerin otkucaje srca.

Posmatrano objektivno grudi deformitet (srce grba) - kardiomegalija s ekstenzijom lijevo granice, pravo i up- auscultated gluhoća srce zvuči na vrhuncu, sistolički šum (relativna insuficijencija mitralni ili trikuspidna ventil), galop ritam. Kod proširenih kardiomiopatija otkrio hipotenzija i teške aritmije (paroksizmalne tahikardije, Beats, fibrilacija atrija, blokada).

Kada elektrokardiografsko studija fiksno pogodno leve komore hipertrofija, srčani provodljivosti i ritam. Ehokardiografija pokazuje difuzno oštećenje miokarda, oštar dilatacija srca šupljina i njene prevlasti nad hipertrofije, u cjelovitosti srčanih zalistaka, leve komore dijastolne disfunkcije. Radiološki sa dilatativnom kardiomiopatija određuje širenje granica srca.

hipertrofična kardiomiopatija

hipertrofična kardiomiopatija (HCM) predstavlja ograničen ili difuzno zadebljanje (hipertrofija) i smanjiti miokarda ćelije komora (uglavnom lijevo). HCM je urođeni poremećaj s autosomno dominantna bolest, češće se javlja kod muškaraca svih uzrasta.

U hipertrofična kardiomiopatija poštovati obliku simetrične ili asimetrične hipertrofija ventrikularne mišića sloja. Asimetrična hipertrofija karakterizira dominantna zadebljanje interventrikularnog septuma, simetrična HCM - jedinstvene zadebljanje ventrikularne zidova.

Na osnovu prisustva ventrikularne opstrukcije razlikovati dva oblika hipertrofična kardiomiopatija - opstruktivni i bez ometanja. Kada opstruktivna kardiomiopatija (subaortalno stenoza) razbija odliv krvi iz klijetke šupljine lijevo, neopstruktivne HCM nije izlaznog trakta stenoza. Specifične manifestacije hipertrofična kardiomiopatija su simptomi aortna stenoza: Lažni angina, konvulzije vrtoglavica, slabost nesvjestica, palpitacije, otežano disanje, bledilo. U kasnijim fazama kongestivnog fenomena pridruže otkazivanje srca.

Udaraljke izabere srčani proširenja (preostalo), auskultacije - gluvi srčanih tonova, sistolički šum III-IV međurebarnom prostor i na vrhuncu, aritmija. Utvrđeno je istiskivanjem srčanih impulsa dole i levo, mala i sporo puls na periferiji. EKG promjene u hipertrofična kardiomiopatija izražena u hipertrofiju miokarda, pretežno lijevo srce, inverzija T vala, registracija patološki zub P

Neinvazivne dijagnostičke tehnike u najinformativnije HCM ehokardiografija, koji otkriva smanjenje veličine srca šupljina, zadebljanje i loša pokretljivost interventrikularnog septuma (u opstruktivna kardiomiopatija), smanjena infarkt kontraktilne aktivnost, abnormalne sistolički prolaps zakrilaca mitralne valvule.

restriktivna kardiomiopatija

Restriktivna kardiomiopatija (RCM) - rijedak poraz infarkta, javlja obično sa kamatom endokardnim (fibroza), neadekvatna klijetke dijastolički opuštanje i poremećaj srčanog hemodinamike u bolesnika s očuvanim kontraktilnost miokarda i odsustvo njegove izrečene hipertrofije.

U razvoju RCM veliku ulogu označena eozinofilija, ima toksični učinak na kardiomiocitima. Kada restriktivne kardiomiopatije, endokardnim zadebljanje javlja i infiltrativna, nekrotičnog, fibrozne promjene u miokarda. Razvoj RCM prolazi 3 faze:

• I faza - nekrotičnog - odlikuje izražena eozinofilni infiltracijom miokarda i razvoj i koronarita miokarditis;
• faza II - trombotičke - manifestuje hipertrofije endokarditis, pristenochnymi fibrinozan depozita u šupljinama srca, vaskularne tromboze miokarda;
• faza III - fibroznog - odlikuje zajedničkim intramuralno fibrozu miokarda i nespecifičnih obliterative endarteritis koronarnih arterija.

Restriktivna kardiomiopatija se mogu javiti u dva tipa: obliterans (s fibrozom i ventrikularne šupljine uništenje) i difuzne (ne-uništenje). Kada restriktivna kardiomiopatija posmatra pojave teške, brzo progresivne kongestivnog zatajenja srca: dispneja, umor uz malo fizički napor, povećanje edem, ascites, hepatomegalijom, oticanje vena vrata.

Veličina srca obično se ne povećava, auskultaciju auscultated galop. EKG snimljen atrijalne fibrilacije je, ventrikularna fibrilacija, može odrediti smanjenje ST-segmenta sa inverzija T talasa fenomen posmatrati radiografski venske zagušenja u plućima, povećana ili nepromijenjenom nekoliko dimenzija srca. Ehoskopicheskaya slika odražava insuficijencije trikuspidne i mitralne ventila, ventrikularna smanjenje veličine izbrisani šupljine, poremećaj pumpanje i dijastolnog funkcije srca. Krv označena eozinofilija.

Aritmogena desne komore kardiomiopatija

Razvoj aritmogenog desne komore kardiomiopatija (ACHR) karakterizira progresivno zamjenu desnog ventrikula kardiomiocitima vlaknastih ili masnog tkiva, različiti poremećaji u pratnji ventrikularni ritam u tonama. H. ventrikularna fibrilacija. Bolest je retka i slabo shvaćena, kao mogući etiološki faktori iz nasleđa, apoptoze, virusnih i hemijskih sredstava.

Aritmogena kardiomiopatija mogu razviti već u adolescenciji ili adolescenciji i manifestuje palpitacije, paroksizmalne tahikardije, vrtoglavica ili nesvestica. U budućnosti rizik od razvoja vrsta opasne po život aritmija: ventrikularna aritmija ili tahikardija, epizode ventrikularne fibrilacije, atrijalnim tahiaritmijama ili fibrilacije flatera.

Kada aritmogenim kardiomiopatija morfometrijskih parametara su promijenjene srce. Ehokardiografija je donesena umjeren proširenje desne komore, diskinezija i lokalne vrhu protruzijom ili na dnu zida srca. MRI je otkrio strukturne promjene u miokardu: lokalni zid razrjeđivanje miokarda, aneurizme.

komplikacije kardiomiopatija

Za sve vrste kardiomiopatija napreduje zatajenja srca, razvoj arterijske moguće plućna tromboembolija, srčani poremećaji provođenja, ozbiljne aritmije (atrijalne fibrilacije, ventrikularne aritmije, paroksizmalne tahikardije), sindrom iznenadne srčane smrti.

dijagnoza kardiomiopatija

U dijagnostici kardiomiopatije uzeti u obzir kliničke slike i drugi podaci instrumentalnim metodama. EKG je obično fiksna znakova infarkta hipertrofije, razni oblici aritmija i provođenja, ST-segmenta mijenja ventrikularne kompleksa. Kada je X-ray svjetlo može otkriti dilatacija, srčane hipertrofije, zagušenja u plućima.

Posebno informativnog kardiomiopatija ehokardiografijom podataka definiranje disfunkcije miokarda i hipertrofije, njegova ozbiljnost i patofiziološki mehanizam vodeći (sistoličkog ili dijastoličkog neuspjeh). Prema iskazu može sprovesti invazivne ispitivanje - ventrikulografija. Moderne tehnike snimanja svih dijelova srca su MR srca i MSCT. Sondiranje šupljine srca vam omogućava da napravite ogradu kardiobioptatov od šupljina srca za morfološke studije.

tretman kardiomiopatija

Specifičnu terapiju kardiomiopatija nedostaje, tako da sve terapijske mjere imaju za cilj da spriječi komplikacija nespojive sa životom. kardiomiopatija tretman faza stabilna ambulantno, uz učešće kardiologa- periodičnim zakazane hospitalizacije u odeljenju kardiologije naznačeno u bolesnika s teškim zatajenjem srca, prva pomoć - u slučajevima tvrdoglave paroksizmalne tahikardije, ventrikularne aritmije, fibrilacija atrija, tromboembolije, edem pluća.

Pacijenti sa kardiomiopatijama potrebno smanjenje fizičke aktivnosti, dijeta s ograničenim potrošnja životinjskih masti i soli, uz izuzetak štetnih faktora okoliša i navike. Ove mjere značajno smanjiti opterećenje na srčani mišić i usporavaju napredovanje zatajenja srca.

Kada kardiomiopatija preporučljivo diuretike za smanjenje plućne i sistemske venske kongestije. Kada kršenja kontraktilnost i pumpanje funkciju miokarda, srčani glikozidi se koriste. Za korekciju otkucaja srca prikazuje raspored antiaritmika. Spriječiti tromboembolijskih komplikacija omogućava korištenje antikoagulansa i antiagregaciona agenata u liječenju pacijenata sa kardiomiopatijama.

U izuzetno teškim slučajevima kirurško liječenje kardiomiopatija: septuma myotomy (resekcija hipertrofična ventrikularne septuma dio) mitralne proteze ventil ili transplantacija srca.

Prognoza kardiomiopatija

Što se tiče prognoza za kardiomiopatija je izuzetno nepovoljan: Zatajenje srca je stalno napreduje, vjerovatno je aritmijskog, tromboembolijskih komplikacija i iznenadne smrti. Nakon dijagnoze proširene kardiomiopatije 5-godišnje preživljavanje je 30%. Kada je planirano liječenje moguće stabilizirati stanje u nedogled. Postoje slučajevi u više od 10-godišnje preživljavanje pacijenata nakon operacije transplantacije srca.

Kirurško liječenje subaortalno stenoza i hipertrofična kardiomiopatija, iako nesumnjivo daje pozitivan rezultat, ali smrt pacijenta visok rizik za vrijeme ili neposredno nakon operacije (umre svake sekunde u pogon). Žene koje pate od kardiomiopatija, treba da se uzdrže od trudnoće zbog visokog vjerojatnost smrtnosti majki. Mjere za sprečavanje određenih kardiomiopatija nisu razvijeni.