Blokom grane

Bloka grane - djelomična ili potpuna remećenje toka električnog impulsa greda na srčanu provodljivost sistem ćelija, što je dovelo do promjene u pobude sekvenci pokrivenost ventrikularne miokarda. U kardiologiji, grane blok blokada se ne smatra kao nezavisni bolesti. Po pravilu, čini se istraga i istovremeno elektrokardiografskih tragova nezavisnih srčane patologije. EKG podaci bloka grane blokade dijagnosticirana u 0,6% ljudi, češće kod muškaraca-među osobe starije od 60 godina povećava stope na 1-2%. 

Paket Njegovog - srčanog sistema provodljivosti, koju zastupa klastera modifikovanih mišićnih vlakana. Interventrikularnog septuma svežnja Njegove podjele na dvije noge - desno i lijevo. S druge strane, lijeva noga je podijeljena na prednji i zadnji grana koje silazi na obje strane interventrikularnog septuma. Najmanji grane intraventrikularnih vođenje sistema su Purkinje vlakana, koji prodiru u cijelu srčanog mišića i povezana direktno sa ventrikularne kontraktilnost miokarda. infarkt kontrakcija nastaje zbog širenja električnih impulsa potiče iz sinusa čvora, preko pretkomora na AV čvor, a onda - po svoj paket Njegove i Purkinje vlakna na nogama.

Razlozi blok grane

Bloka grane mogu imati različite uzroke. Blok desne grane javlja u slučajevima preopterećenja i hipertrofije desne komore - mitralna stenoza, Atrijalnim septalni defekt, trikuspidna ventil, CHD, plućno srce, hipertenzija, akutni infarkt miokarda (Zadnediafragmalnom ili verhneverhushechnom) i drugi.

Blokade Njegov paket napustio noga olova aterosklerotskih kardio, malformacije aortne valvule, kardiomiopatija, infarkt miokarda, miokarditis, bakterijski endokarditis, infarkt. Rjeđe, grane blok razvija na pozadini plućne embolije, hiperkalemija i srčanih glikozida intoksikacije.

Razlozi za to su dva-stream zatvarači obično aorte bolesti (aorte insuficijencija, aortna stenoza) i aortarctia.

Klasifikacija blokom grane

Uzimajući u obzir anatomske strukture Njegov paket blokade mogu biti single-zrak, dva-zrak i Tri-zraka.

Na jednu-zrak blokade su slučajevi uništavanja od samo jedne noge (noge) ventriculonector: blokade desne noge, u lijevi prednji blok i stražnji lijevi ogranak.

Dva-zrak su istovremeni grane blokada poraz 2 ventriculonector: prednje i zadnje grane lijevu nogu, desnu nogu i ostavio ispred ogranka desne noge i zadnje grane lijeve strane.

U Tri-zrak blokade utiče na sve tri grane snopa Njegovog.

Po stepen poremećaja nogu impulsa snopa blok grane ne može biti potpuna i sveobuhvatna. Sa nepotpunim blokada prekršio provođenja impulsa duž jedne od nogu svežnja Njegove, dok je operacija drugog noge ili jedan od njegovih grana nije slomljeno. Ventrikularni miokarda uzbude se pruža netaknuta grane, međutim, javlja sa zakašnjenjem.

Tako je tokom usporavanje širenja impulsa kroz grane Njegov paket sadrži parcijalne srčani blok I stepen. U slučaju da do nisu svi impulsi komora pokazuju nepotpuni srčani blok II stepena. Potpune blokade (ili stepen blokade III) odlikuje apsolutna nemogućnost impulsa iz pretkomora u komore, u vezi sa kojom je potonji počinje da se smanjuje na svoje, po stopi od 20-40 otkucaja u minuti. min.

Grane blok može biti prolazna (isprekidan) ili trajno (nepovratan). U nekim slučajevima, bloka grane blokade razvija samo kada je broj otkucaja srca (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike različitih oličenje blok grane blokade

Bloka grane nisu nezavisne klinički proyavleniy- u većini slučajeva oni ispoljavaju simptomi osnovne bolesti i specifične promjene EKG-a. U nekim slučajevima, sa smanjenjem minutnog volumena, grane blok noge može biti praćeno čestim vrtoglavica, teške bradikardije, ponekad - napadi gubitka svijesti.

Uzmite u obzir glavne kliničke varijanti blokom grane.

Blok desne grane

U slučaju potpune blokade Njegov paket drži puls pobude i desnu nogu desne komore i desne polovine MZHZHP javlja kontraktilnih mišićnih vlakana lijeve komore i levoj polovini MZHZHP. Sa nepotpunim blokada označena usporavanje električnih impulsa na blok desne grane. Ponekad nepotpuni blok desne grane je otkriven u zdravih mladih ljudi u ovom slučaju, to se smatra kao varijanta fiziološke norme.

EKG znakova potpune blokade blok desne grane noge su produžetak krak S, povećanje amplitude i širenje talasa R, QRS-kompleks ima QRS oblika sa produženje 0.12 sekundi. i još mnogo toga.

Blokade blok lijeve grane

Kada je potpuna blokada blok lijeve grane val zrak uzbude ne vodi na trupu nogu svoj ogranak ili ne distribuira istovremeno u dvije grane lijeve noge (dvije-zrak blokadu). uzbude talas se prenosi na miokarda leve komore sa zakašnjenjem od desne polovine MZHZHP i desne komore Purkinje vlakana. EKG - odstupanje OEC levo, proširenje QRS kompleksa do 0,12 sekundi. ili više.

Osnova leve blok grane blokade prednjeg grana paket predstavlja kršenje pulsa na anterolateralnog zida leve komore. U ovom slučaju, nakon pobude MZHZHP i donjih dijelova zadnjeg zida anastomoza Purkinje vlakana pobude val propagira u anterolateralnog leve komore zid od dna prema gore.

Kada blokade zadnjeg ogranka ogranka ostavio paket za održavanje puls slomljenih lowback podjele miokarda lijeve klijetke. Talas aktivacije proteže od prednjeg i anterolateralnog zida leve komore u Purkinje vlakana za nizak zadnji deo leve komore, tj. E. dole.

Nepotpune blokade ostavio blok grane snopa karakterizira usporavanje pulsa levog glavnog stabla, ili na oba grana lijevu nogu. U ovom dijelu leve komore uzbuđuje impulsa propagira na desnoj nozi.

dva-zrak blokadu

Kada je u kombinaciji blokade blok desne grane blokade sa grane lijevo prednje električne impulsa širi zadnje grane bloka leve grane, zbog čega je prvi uzbude lowback leve komore podjele, onda - to anterolateralnog odjela. Nakon toga, kontraktilne vlakna impulsa polako širi na miokarda desne komore.

Pobude lag anterolateralnog zida leve komore i desnu komoru se priznaju na elektrokardiogram kao proširenje QRS-kompleks 0,12 sekundi, izreckanost zubi rastuće ekstremiteta S, T talasa negativnih odstupanja OEC lijevo.

Kada je u kombinaciji blokade desne grane blokade sa stražnji lijevi ogranak drži puls odvija preko prednjeg levog grana sekcije anterolateralnog miokarda lijeve klijetke u anastomoza lowback podjele leve komore, a onda - za kontraktilne vlakna desne komore. EKG odražava znakova blokade stražnji lijevi ogranak i blok desne grane, EOS devijacija u desno. Ova kombinacija ukazuje na široko rasprostranjena i duboke promjene miokarda.

Tri-zrak blokadu

Tri-zrak nepotpune blokade u pratnji proliferacije pobude impulsa u komore od najmanje pogođene grane grane bloka. Uočeno je AV bloka I ili II stepen.

U slučaju potpune blokade drži tri-zrak impulse iz pretkomora u komore postaje nemoguće (AV-blok III stepen), što dovodi do disocijacije atrijalne i ventrikularne ritmove. Tako komore u vlastitom idioventricular ritmu, odlikuje niske frekvencije i aritmije, što može dovesti do pojave fibrilacija atrija i asistolije različitog trajanja.

EKG obrazac u punom bloka grane odgovara istaknuta AV bloka manjoj ili većoj meri.

Dijagnoza i liječenje bloka grane

Osnovni metod otkrivanja bloka grane je standardni EKG i njegove varijante - transezofagealnu elektrokardiografije (CHPEKG) rhythmocardiography, nadgledanje EKG. Za identifikaciju podataka za organsku zatajenja srca obavlja ehokardiografija, MR, MSCT, PET srce.

U identifikaciji bloka grane zahtijeva pacijenta konsultaciju kardiologa ili kardiohirurga arrhythmology.

Specifičnu terapiju bloka grane noge ne suschestvuet- kada je potrebno prekršaj za liječenje osnovne bolesti. Kada blokom grane komplikovano angina, hipertenzija, otkazivanje srca, held nitrata terapija, srčani glikozidi, antihipertenzivi. Kada AV blok treba uzeti u obzir indikacije za pejsmejkera. Kada bloka grane, teče bez kliničkih manifestacija koje dinamičan zapažanje.

Prognoza blokom grane

Prognoza bloka grane blokade u asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisustvu organskih patologije prognoze određuje osnovne bolesti srca. S druge strane, grane blok blokade povećava rizik od iznenadne smrti kod ovih pacijenata, kao i razvoj dugoročnih komplikacija.

Progresije defekta, razvoj AV bloka, kardiomegalija, hipertenzije i zatajenja srca povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda.