Atrijalnim septalni defekt

Atrijalnim septalni defekt (ASD) - jedan ili više otvora u particiji razdvaja lijeve i desne atrijalne šupljine, od kojih je prisutnost izaziva abnormalno ispuštanje krvi, poremećaj intrakradijalnu i sistemske hemodinamike. U kardiologiji, atrijalne septalni defekt javlja se u 5-15% osoba s urođene srčane bolesti, dok je u 2 puta češće dijagnosticira kod žena.

zajedno sa ventrikularne septuma nedostatke, koarktacijom aorte, ductus arterijskog, atrijalnim septalni defekt je jedan od najčešćih urođenih srčanih mana.

Atrijalnim septuma defekt može izolovati urođene srčane bolesti ili u kombinaciji s drugim intrakardijalnim anomalije: ventrikularne septuma defekt, anomalija plućnih vena drenaža, ili mitralni trikuspidna insuficijencije.

Uzroci atrijalnim septuma

Formiranje defekt u vezi sa hipoplazije primarne ili sekundarne interatrijalna septum i endokardnim valjci tokom embrionalnog perioda. Kršenjem organogeneze može uzrokovati genetske, fizičke, ekološke i infektivnih faktora.

Rizik od razvoja atrijalne septuma u plod je znatno veća u porodicama u kojima su rođaci sa urođenim srčanim bolestima. Postoje slučajevi porodične atrijalnim septuma u kombinaciji sa AV bloka ili nerazvijenosti ruke kostiju (Holt-Oram sindrom).

Osim toga nasljedne uslovljavanja, do pojave atrijalnim septuma, može dovesti trudna virusne bolesti (rubeole, varičela, herpes, sifilis i dr.), dijabetes mellitus i drugih endokrinopatija, uzimanje određenih lijekova i alkohola tokom trudnoće, industrijske opasnosti, jonizujućeg zračenja, gestacijski komplikacije (toksikoza, opasnost od pobačaja i dr.).

Karakteristike hemodinamike u atrijalnoj septalni defekt

Na osnovu razlike pritiska između lijeve i desne pretkomore, atrijalne septalni defekt kada postoji arterijsko manevarskih krvi s lijeva na desno. Vrijednost ovisi o šant interatrijalna odnos otpor veličine komunikacija AV otvora i otpornost na plastične volumena punjenja srca komore.

Lijevo-desno manevarskih punjenja krvi prati povećanje plućne cirkulacije, povećanje volumena desne pretkomore i desne komore povećao. S obzirom na neusklađenost između područja otvaranja ventila plućne arterije i obim izbacivanje iz desne komore, je razvoj relativna stenoza plućne arterije.

Long gipervolemia plućna cirkulacija je postepeno dovelo do razvoja plućne hipertenzije. Ova se posmatra samo kada plućnog protoka krvi prelazi stopu od 3 ili više puta. Plućne hipertenzije sa fibrilacijom septuma obično se razvija u djece starije od 15 godina, krajem sklerotičnim promjene u plućnom plovila. Teške plućne hipertenzije, desne komore neuspjeh i uzrokuje promjene šant, koja se manifestira u početku prolazne venoarterialnym reset (tijekom fizičkog napora, naprezanja, kašalj, itd), a zatim otporan pratnji cijanoza DC sama (Eisenmenger sindrom).

Klasifikacija atrijalne septuma defekata

Atrijalnim septuma nedostatke razlikuju u broju, veličini i lokaciji rupe.

S obzirom na obim i prirodu nerazvijenosti primarnog i sekundarnog atrijalne septuma, odnosno emitiraju osnovno, srednje nedostataka, kao i potpuno odsustvo atrijalne septuma koja čini zajednički, jedan atrij (tri-komorom srce).

Primarni ASD slučajevi uključuju nerazvijenosti primarne atrijalnim septalni očuvanja primarne interatrijalna komunikaciju. U većini slučajeva, oni su u kombinaciji sa dva zakrilaca dekolte i trikuspidne ventili se otvaraju AV kanal. Primarni atrijalnim septalni defekt, obično odlikuje velikih dimenzija (3-5 cm), a lokaliziran u donjem dijelu particije iznad atrioventrikularnog ventila i nema dna.

Srednje ASD formirana nedorazvitiem sekundarne particije. Obično oni su mali (1-2 cm), a nalaze se u samom centru atrijske septuma ili u usta šuplje vene. Srednje atrijalnim septalni defekti često povezuje sa anomalija plućnih vena ušću desne pretkomore. Uz ovu vrstu mane interatrijalna septuma zadržao u svom donjem dijelu.

Postoji kombinaciji atrijalnim septalni defekti (primarni i sekundarni, u kombinaciji sa DSPP defekt venskim sinusa). Također, atrijalnim septalni defekt može biti uključena u strukturi kompleksa IPN (trijade i pentads Fallot) ili u kombinaciji s teškim srčanim manama - Ebsteinova anomalija, hipoplazije srca komora, transpozicije velikih brodova.

Formiranje zajedničke (jedan) povezani sa atrijalnom hipoplazije ili potpuni nedostatak primarne i sekundarne pregrade i veliki defekt, koji zauzima cijelo područje interatrijalna septuma. Struktura zidova i oba tab atrijalne tako spasio. Tri-komorom srce može biti povezana sa abnormalnosti atrioventrikularna ventila, kao i sa asplenia.

Jedna od opcija za atrijalne komunikacija foramen ovale, zbog nezrelosti vlastitih ventila foramen ovale ili kvar. Međutim, budući da otvoreno ovalna rupa nije pravi defekt pregrade povezani s insuficijencijom svoje tkanine, ova anomalija ne može biti rangiran kao atrijalnim septuma nedostatke.

Simptomi atrijalnim septuma

Atrijalnim septuma defekti mogu javiti sa produženim hemodinamskom naknadu, a njihova ambulanta karakterizira znatna raznolikost. Ozbiljnost simptoma određuje veličinu i lokaciju kvara, trajanje postojanja UPU i razvoj sekundarnih komplikacija.

U prvom mjesecu života, jedina manifestacija atrijalnog septuma je obično prolazna cijanoza u plač i anksioznost koja je često povezana s perinatalne encefalopatija.

Kada atrijalnim septalni defekt simptomi srednje i velike veličine je već vidljivo u prvih 3-4 mjeseci. ili na kraju prve godine života, a odlikuje upornim blijeda koža, tahikardija, umjeren zaostajanje u fizičkom razvoju, nedovoljne tjelesne težine. Za djecu sa ASD tipično česta pojava respiratornih bolesti - ponavljaju bronhitis, pneumonija, javljaju sa produženim vlažan kašalj, otporan dispneja, teška mokrim Rales et al., izazvao hypervolemia plućne cirkulacije. Kod djece, prvoj deceniji života, česte vrtoglavica, tendencija da se nesvestica, otežano disanje i umor pri naporu.

Mali atrijalnim septalni defekti (do 10-15 mm) ne uzrokuju kršenje fizičkom razvoju djece i konkretne pritužbe, tako da je prva kliničkih znakova kvara se može razviti samo na drugoj ili trećoj deceniji života.

Plućne hipertenzije i otkazivanje srca sa atrijalnim septalni defekt formirana oko 20 godina, kada je cijanoza, aritmija, rijetki - hemoptysis.

Dijagnoza Atrijalno septuma

Objektivno ispitivanje pacijenta sa atrijalnim septuma se otkrije blijeda koža, "srce grba" umjereni zaostajanja u rastu i težini. Udaraljke određuje povećanjem granice srca lijevo i vpravo- auskultaciju lijevo od prsne kosti u II-III međurebarnom prostor auscultated umjereno intenzivne sistolički šum, koji je, za razliku od ventrikularne septuma defekt ili stenoza plućne arterije, nikada nije nepristojno. Iznad plućnoj arteriji otkrila dekolte II ton i naglasiti njegove plućne komponentu. Nalazi auskultaciju su podržani tokom phonocardiography.

Kad je sekundarni atrijalnim septalni promjene defekt EKG odražavaju preopterećenje desnog srca. Mogu prijaviti nepotpune blok desne grane, AV blok, sindrom bolesnog sinusa.

Grudi X-zraka omogućuje vam da vidite pulmonalne obrazac, ispupčen plućne arterije, povećati senka srca zbog hipertrofije desne pretkomore i komore. Kada fluoroskopije otkrivena specifičnost atrijalnim septuma - armirano pulsacija pluća korijena.

Ehokardiografija-studija sa kolor dopler mapiranje otkriva lijevo-desno šant, prisustvo atrijalnim septuma, kako bi se utvrdilo njegovu veličinu i lokaciju.

Kada sensing srce šupljine otkrivene pritisak i kisik zasićenja u desno srce, i plućne arterije. U slučaju dijagnostičkih poteškoća inspekcije dopuniti atriografiey, ventrikulografija, venografije žila kucavica, angiografija, MR srca.

Atrijalnim septuma defekt treba razlikovati od ventrikularne septuma, patent ductus arteriosus, mitralna insuficijencija, izoliranih plućne arterije, tetralogiju Fallot trijade, ušće anomalija plućne vene u desnu atrij.

atrijalnim septalni tretman defekt

Tretman atrijalnim septuma operacije sama. Indikacije za operacije srca na otkrivanju hemodinamski značajne arteriovenske shunt. Optimalna dob za korekciju defekta kod djece - 1 do 12 godina. Kirurško liječenje je kontraindiciran u visokom plućne hipertenzije sa venoarterialnym ispuštanje krvi zbog sklerotičnim promjene plućne plovila. 

Kada su atrijalnim septalni defekti posezala za različite procese za njihovo zatvaranje: šivanje, koristeći plastične ili sintetičke graft perikardni zakrpe u uslovima od hipotermije i IR. Endovaskularna okluzija ASD omogućava da zatvore rupe ne više od 20 mm.

Kirurške korekcije atrijalnim septuma defekata prati dobre dugoročne rezultate: 80-90% pacijenata normalizaciju hemodinamike i odsustvo žalbi.

Predviđanje atrijalnog septuma

Mali atrijalnim septalni defekti nespojiva sa životom, a može se otkriti čak iu starosti. Neki pacijenti s malim atrijalnim septuma može biti spontani zatvaranje rupe u prvih 5 godina života. Očekivano trajanje života osoba s velikim atrijalnim septalni defekt u prirodni tok prosjeka poroka 35-40 godina. smrt pacijenta može se javiti iz desne komore srca, aritmije i izvođenje srca (paroksizmalne tahikardije, fibrilacija atrija , Itd.), Barem - od visok stepen plućne hipertenzije.

Pacijenata sa atrijalnom septalni defekt (neoperisane i rade) treba nadzirati kardiologije i kardiohirurgije.