Aneurizma sinusa Valsalvinog

Aneurizma sinusa Valsalvinog - rijetke urođenog ili stečenog patologije, što je torba u obliku ili prstom nalik protruzija aortnog sinusa. Najčešće susreću u kardiologiji urođenim obliku patologije, što predstavlja 0,1-3,5% svih urođenih srčanih mana. Većina (70-80%) pacijenata sa urođenim aneurizmom sinusa Valsalvinog su muškarci.

Aneurizma Valsalvin sinusa u 70% slučajeva lokaliziran u pravom koronarni sinus, do 25% - u nekoronarnog (podesivo) sinus, 5% - u lijevom koronarni sinus. U literaturi postoje dokazi o aneurizme sva tri sinusa u isto vrijeme. Dimenzije aneurizme sac mogu varirati u roku od 0.8-3 cm.

Svaki nedostatak opcija može doći sa ili bez rupture aneurizme rupture u predstavljanju srca. Kongenitalna sinusa Valsalvinog aneurizme su često u kombinaciji s ventrikularne septuma nedostatke (40-50%), atrijalnim septalni defekt, aorte insuficijencija, koarktacijom aorte, ductus arterijskog, stenoza plućne arterije.

Uzroci Aneurizma sinusa Valsalvinog

Pretpostavlja se da je stvaranje aneurizme osnovu urođene slabosti leži Valsalva sinusa zid aorte vezu vlaknastih prsten koji uzrokuje raslojavanja aortnog tunike medije (mediji) i formiranje aneurizme. Prema tome, pretpostavke za formiranje aneurizme sinusa Valsalvinog se mogu polagati u embrionalnom periodu, ali u trenutku rođenja aneurizme obično nije otkriven. U toku trajanja aneurizmu povećava u veličini, zidovi postepeno postaju tanji, što u konačnici dovodi do perforacije. Aneurizma ruptura Valsalvinog sinusa često javlja u dobi od 20-40 godina, ali se može dogoditi kod male djece.

Razlozi stekao sinusa Valsalvinog aneurizme se nazivaju upalni (tuberkuloza, sifilis, infektivni endokarditis), A degenerativne bolesti (vezivnog displazija tkiva, ateroskleroze, patološki cistične medijalni nekroze), grudi traume. U ovim slučajevima, sinusa Valsalvinog aneurizme je uzrokovano degeneracija vezivnog tkiva koje oblaže unutrašnju površinu sinusa.

Simptomi sinusa Valsalvinog aneurizme

U većini slučajeva, prije rupture aneurizme sinusa Valsalvinog ne uzrokuju hemodinamske poremećaje i asimptomatski. Rjeđe, vybuhaya desne komore aneurizme sprečava krv teče u prtljažniku plućne arterije. Mogući kompresije aneurizme puteve srca, koji je u pratnji aritmije različite prirode.

Teška klinički simptomi razvijaju tijekom proboja aneurizmu Valsalva sinusa i zbog ispuštanja krvi iz aorte u jednom ili drugom srce komore. Aneurizme porijeklom sa desne koronarnog sinusa upala u desnu pretkomoru ili desno zheludochek- nekoronarnog sinusa Valsalvinog aneurizme - često u pravom predserdie- aneurizme leve koronarnog sinusa - plućnu arteriju i leve komore.

Prema jednoj izvedbi klinički tok bio izolovan aneurizme ruptura Valsalva sinusa sa postepenim degradacije (kada postoji drugi urođene srčane bolesti), kao i oštar pogoršanje (izolirani aneurizme na aorte sinusa). Stupanj hemodinamske nestabilnosti određuje obim šant, što opet ovisi o pritisku u aorti i promjer perforacije.

Ruptura aneurizme sinusa Valsalvinog može biti izazvana fizičke aktivnosti, hipertenzija, bakterijski endokarditis, trauma. U trenutku proboja prati bol u grudima, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija, razvoj otkazivanje srca. U akutnoj fazi mogu razviti edem pluća.

Karakteristični objektivni znakovi su sistolički i dijastolički ( "Machine") buka preko predjelu srca, dijastolički hipotenzija, sistolički jitter. Veliki ispuštanje krvi u desnoj strani srca može izazvati akutnu desne komore preljevom, što je dovelo do smrti pacijenta.

Dijagnoza Aneurizma sinusa Valsalvinog

U skladu sa specifičnim karakteristikama aneurizme EKG sinusa Valsalvinog vyyavlyaetsya- ne u slučaju aneurizme proboj označen akutne preopterećenja desno ili lijevo srce. U pretkliničkim auskultaciju označene sistoličkog ili dijastoličkog buka iz lijevog ruba prsne kosti. Kada phonocardiography otkrivene velike amplitude šuma uglavnom zauzima cijeli sistole i dijastole.

Na RTG otkrio porast veličine srca, a posebno pravo odjela, povećana plućne obrazac. Visoko informativne dijagnostičke metode Valsalva sinusa aneurizme služi transezofagealnu ili transtorakalni ehokardiografija. Koristeći ehokardiografija otkrio dilatacija sinusa, koji viri u odgovarajuće šupljine srca, čak i prije rupture aneurizme. Dopplerokardiografiya otkriva dijastolički pražnjenje krvi tokom proboja aneurizme, aortne regurgitacije na, ako ih ima.

Za identifikaciju sinusa Valsalvinog aneurizme mogu obavljati aortografija, MR srca, MSCT aortografija. Ako sumnjate ventrikularne septuma defekt obavlja ventrikulografija.

Tretman aneurizme sinusa Valsalvinog

Kada defekti sinusa jedini mogući kirurško liječenje. U ovom slučaju, plastične Aneurizma sinusa Valsalvinog sa kardiopulmonalne bypass. Tokom operacije aneurizme vreća i prošivena issekaetsya- operativne defekt krije sintetičke patch unutar odgovarajuće šupljine srca ili aorte.

Ako je potrebno, operacija dopunjena plastike zakrilaca ili protetske aortne valvule. Rani i kasni postoperativni rezultati su zadovoljavajući.

Prognozu aneurizme sinusa Valsalvinog

Činjenica da je aneurizma sinusa Valsalvinog u većini slučajeva dijagnosticira dok jaz je faktor pogoršava prognozu.

U formiranju velikog arterijsko fistula između aorte i desno srce postoji veliki ispuštanje krvi, brzo dovodi do kongestivnog zatajenja srca i smrt pacijenta. U slučajevima kada je mala veličina poruke rezultat, pacijenti u prosjeku 1 2 godine žive, umiru od kongestivnog zatajenja srca ili bakterijskog endokarditisa.