Aorte

Aorte karakteriše nepovratan proširenje lumena trunkus u ograničenom području. Odnos aneurizme aorte različitih lokalizacije sličan sljedećem: aneurizme abdominalne aorte račun za 37% slučajeva, aorte - 23% od luka aorte - 19%, od silazno torakalne aorte - 19,5%. Tako je., Udio aneurizme torakalne aorte račune za gotovo 2/3 bolesti u kardiologiji. Torakalne aorte aneurizme je često u kombinaciji s drugim aorte nedostataka - aorte insuficijencija i koarktacijom aorte.

Klasifikacija aneurizme aorte

U vaskularnoj hirurgiji aneurizme aorte predložio nekoliko klasifikacije na osnovu njihova lokalizacija na segmente formiraju strukture zida, etiologije.

U skladu sa oporavio segmentne klasifikacije: aneurizme sinusa Valsalvinog, aneurizme aorte, aneurizme aorte, aneurizme opadajuće aorte, aneurizme abdominalne aorte, aneurizme u kombinaciji lokalizacija - torakoabdominalne aorte.

Evaluacija morfološke strukture aneurizme aorte omogućava da ih podijeliti u true i false (pseudoaneurizma). True aneurizma se odlikuje razrjeđivanje i ispupčen sve slojeve aorte. Prema etiologije prave aorte aneurizme obično aterosklerotske ili sifilitičan. Zid lažne aneurizme predstavlja vezivno tkivo, formirana kao rezultat vlastitog gematomy- pulsirajućeg zid organizacije aorte u formiranju lažne aneurizme nisu uključeni. Pseudoaneurizma porijekla često traumatična i post-operativne.

Oblik javljaju sakularnih i fusiform aneurizme aorte: prvi se odlikuju lokalni protruzije zida, drugi - samo difuzne proširenje promjera aorte. U normalnim odrasle rastuće promjer aorte od oko 3 cm od silazno torakalne aorte - 2,5 cm abdominalne aorte - 2 cm Na aorte reći povećanjem promjera broda u ograničenom području u dva ili više puta..

S obzirom na klinički tok razlikuje jednostavan, komplikovano, secira aorte aneurizme. Među specifičnim komplikacija aneurizme aorte su praznine aneurizme ulici, u pratnji masivni unutarnjeg krvarenja i obrazovanje hematomi- aneurizma tromboze i tromboembolije arteriy- celulitis okolnog tkiva zbog infekcije aneurizme. Poseban tip je disekcija aorte, kada unutrašnje ljuske kroz otvor krv ulazi u arteriju zid između slojeva i primjenjuje pritisak duž posude postepeno piling.

Etiološki klasifikacija aneurizme aorte je detaljno opisan prilikom razmatranja uzroka bolesti.

Uzroci aorte aneurizme

Prema etiologije svih aneurizme aorte može se podijeliti na urođene i stečene. Formiranje urođene aneurizme je povezana s nasljednim bolestima zid aorte - Marfan sindroma, vlaknastih displazija, Ehlers-Danlosov sindrom, Erdheim sindrom, nasljedne nedostatak elastina i drugih.

Stečena aorte upalnih etiologije proizlaze iz specifičnih i nespecifičnih aortitis gljivične lezije aorte, sifilis, postoperativnih infekcija. Među ne-upalnih ili degenerativnih aneurizme aorte uključuju slučajeva bolesti uzrokovanih ateroskleroze, defekt šav i proteze. Mehaničkih povreda dovodi do formiranja aorte hemodinamski-poststenotic i traumatskih aneurizme. Idiopatska aneurizme se razvijaju u medionekroze aorte.

Faktori rizika za formiranje aneurizme aorte smatraju starije dobi, muški pol, arterijske hipertenzije, pušenje i zloupotreba alkohola, porodična istorija.

Patogenezi aneurizme aorte

Osim nedostataka u zidu aorte u formiranju aneurizme sudjelovati mehaničkih i hemodinamskih faktora. Aneurizme aorte često nastaju operativno naglasio zone doživljava Povećano opterećenje zbog visoke brzine protoka, nagib impulsa talasa i svoj oblik. Hronične traume aorte, kao i povećanje aktivnosti proteolitičkih enzima uzrokovati uništenje elastičnog okvira i nespecifičnih degenerativne promjene u vaskularnog zida.

Formirana aorte progresivno raste u veličini, jer je napon na svom zidu povećava u odnosu na proširenje promjera. protok krvi u aneurizme kesu usporava i postaje turbulentan. samo oko 45% krvi teče distalno od arterijskih krevet obim prisutni u aneurizmu. To je zbog činjenice da je ulazak u aneurizme šupljine, krv juri duž zidova, a centralni mehanizam protoka i turbulencija je zadržano prisustvo tromboze mase u aneurizmu. Prisustvo krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme je faktor rizika za venske tromboembolije distalne grane aorte.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aneurizme aorte zbog varijabilne i lokalizacija, veličina aneurizme sac, dužina, etiologija bolesti. Aorte aneurizme može biti asimptomatska ili u pratnji simptoma siromašnih i identificirati na preventivne preglede. Olovo manifestacija aorte aneurizme je bol uzrokovana lezijama zida aorte, njegove istezanja ili sindrom kompresije.

Klinika za aneurizme abdominalne aorte manifestuje prolazne ili uporan difuzni bol, abdominalna nelagodu, podrigivanje, težine u epigastrijumu, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, crijeva disfunkcija, gubitak težine. Simptomatologije može biti zbog kompresije kardije želuca, duodenuma 12, uključuje visceralne arterije. Često pacijenti su slobodne za određivanje prisutnosti pojačanih pulsiranje u trbuhu. Palpacija određena napetost, gusta, bolan formiranje pulsatilni.

Za aneurizme aorte tipična bol u srcu ili iza grudne kosti uzrokovane kompresijom ili stenoza koronarnih arterija. Pacijenti sa aorte insuficijencijom ometa nedostatak daha, tahikardija, vrtoglavica. velike aneurizme uzrokovati razvoj superior vena cava sindrom glavobolje, oticanje lica i gornjeg dijela tijela.

Aneurizme aorte dovodi do kompresije jednjaka sa pojavama u slučaju stezanja disfagii- nervusa rekurensa javlja promuklost (disfonije), Dry kashel- interes u pratnji vagusa bradikardija i salivacija.

Kada kompresije traheje i bronha razviti otežano disanje i kukurikanje dyhanie- tokom kompresije korijena pluća - stagnacije i česte pneumonija.

Tokom stimulacija aneurizmu silaznog aorte periaortalnogo simpatičkog pleksusa ima bolove u noža lijevu ruku i rame. U slučaju uključivanja interkostalnog arterija može razviti kičmene moždine ishemije, paraparezom i paraplegija. Kompresije kralježaka u pratnji svojih uzuratsiey, degeneracije i formiranje raseljavanje kifoza- kompresije krvnih sudova i živaca klinički radikularnim i interkostalnog neuralgije.

Komplikacije aorte aneurizme

Aorte rupture mogu se komplikuje razvoj masivnih krvarenje, kolaps, šok i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može doći u gornje šuplje vene, perikarda i pleuralne šupljine, jednjaka, trbušne šupljine. U isto vrijeme razviti ozbiljne, ponekad i fatalno stanje - vena cava superior sindrom, hemopericardium, tamponada srca, hemopleura, plućni, gastrointestinalni ili Intraperitonealni krvari.

Kada izolaciju tromboze mase aneurizme šupljini razvija slika akutnih okluzija ekstremiteta: Cijanoza i bolne prste, livedo na ekstremitetima koži, intermitentne klaudikacije. Tromboza renalne arterije nastaje renovaskularnom hipertenzije i zatajenja bubrega- u lezije cerebralnih arterija - uvreda.

Dijagnoza aorte aneurizme

Dijagnostičke pretrage aneurizma aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, izvođenje rendgen, ultrazvuk i tomografija.

Auskultatorni znak aneurizme je prisustvo šuma u projekciji sistoličkog proširenje aorte. aneurizme abdominalne aorte otkrivenih palpacijom abdomena kao tumor-pulsiraju.

X-ray pregled plana bolesnika s aneurizmom grudne ili trbušne aorte je uključena fluoroskopije i radiografiju grudnog koša, trbušne običnom radiografiju, rendgen jednjaka i želuca. U znak priznanja za aneurizme aorte koristiti ehokardiografiya- inače obavlja UZDG (USDS) torakalne / trbušne aorte.

Kompjuterska tomografija (CT) torakalne / trbušne aorte i precizno vizualizirati proširenje aneurizme, da otkrije prisustvo svežnja i tromboze mase, para-aorte hematom, kalcifikacije žarišta. U završnoj fazi istraživanja obavlja aortografija, prema kojem određenom mjestu, veličini, obim aorte aneurizme i njegov odnos prema susednim anatomskih struktura. Prema rezultatima kompleksnih instrumentalnih ispitivanje odluke o indikacije za operativno liječenje aneurizme aorte.

Aneurizme torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinum- aneurizme abdominalne aorte - lezije prostor zauzimaju trbušne šupljine, mezenterijalnim limfnog čvora, retroperitonealna tumora.

Tretman aneurizme aorte

U asimptomatskih ne progressors aorte ograničena dinamičan posmatranje vaskularni hirurg i rendgen kontrole. Da bi se smanjio rizik od komplikacija vrši se hipoten- i antikoagulantna terapija, snižavanje holesterola.

Operativnih intervencija je navedeno u aneurizma abdominalne aorte promjera od više od 4 cm promjera torakalne aorte aneurizme 5,5-6,0 cm ili manje aneurizme porasti za više od 0,5 cm u šest mjeseci. Na ruptura aorte indikacija aneurizme za hitnu operaciju apsolutna.

Hirurško lečenje aorte aneurizme se sastoji u obrezivanje modifikovanu aneurizmatske dijelu broda, ili defekt šivanje zamjena vaskularne proteze. Uzimajući u obzir anatomske lokalizacije resekcije aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, luka aorte, torakalni-abdominalne aorte, infrarenalne aorte.

Kada hemodinamski značajne aortne insuficijencije resekcija rastuće torakalne aorte, zajedno sa protetski aortne valvule. Alternativa otvorenom vaskularne intervencije je endovaskularna protetska aorte sa stenta.

Predviđanje i sprečavanje aorte aneurizme

Prognoza aorte aneurizme, uglavnom određuje po svojoj veličini i istovremeno aterosklerotske lezije kardiovaskularnog sistema. U principu, prirodne povijesti aneurizme nepovoljnih i povezane sa visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aorte promjera aneurizme 6 cm i više je od 50% godišnje, manjih promjera - 20% godišnje. Rano otkrivanje i izbornih kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano intraoperativnih niska (5%) smrtnost i dobre dugoročne rezultate.

Preventivne preporuke uključuju kontrolu krvnog pritiska, organizaciju ispravan način života, redovni monitoring od strane kardiologa i vaskularni hirurg, medicinska terapija komorbiditeta. Osobe pod rizikom za razvoj aorte aneurizme trebaju proći screening ultrazvučni pregled.