Aneurizme abdominalne aorte

Aneurizme abdominalne aorte - abnormalno proširenje abdominalne aorte u obliku izbočina na zidu dionici od XII do dojke-IV-V lumbalnog pršljena. U kardiologiji, vaskularnu hirurgiju, a udio aneurizme abdominalne aorte račune za do 95% svih aneurizme vaskularne promjene. Među muškarcima starijim od 60 godina aneurizme abdominalne aorte je dijagnosticiran u 2-5% slučajeva. Uprkos moguće bez simptoma aneurizme abdominalne aorte je sklon progressirovaniyu- U prosjeku, povećava promjer od 10% godišnje, što često dovodi do prorjeđivanja i aneurizme raskid sa smrtnim posljedicama. Na listi najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte na 15. mestu.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća klinička vrijednost Anatomski klasifikacija je aneurizme abdominalne aorte, prema kojem izolovan infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod renalne arterije (95%) i nadbubrežnoj lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik zida posude protruzije razlikovati sakularnih, difuzno i ​​fusiform secira aneurizma aorty- trbušnog zida strukture - pravi i lažni aneurizme.

S obzirom na etiološki faktori aneurizme abdominalne aorte podijeljeni u urođene i stečene. Potonji može biti nezapaljenske etiologije (aterosklerotskih, traumatski) i upalnih (zarazne bolesti, sifilitičko, infektivne-alergijske).

Prema jednoj izvedbi klinički tok aneurizme abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (pilinga, eksplodirao, trombozirao). Promjer aneurizme abdominalne aorte ukazuje na male (3-5 cm), srednja (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), a gigant aneurizme (s promjerom od 8-10 puta promjera infrarenalnom aorte).

Na osnovu prevalencije AA Pokrovsky et al. 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalne aneurizme sa dovoljnom dužinom distalne i proksimalne tjesnac;
• II - infrarenalne aneurizme sa dovoljne dužine proksimalnog peresheykom- proteže do aorte račvanje;
• III - infrarenalne aneurizme uključuje bifurkacije aorte i ilijačne arterije;
• IV - infrastruktura i nadbubrežnoj (ukupno) aneurizme abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki faktor za aneurizme aorte (aneurizme aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroze. U strukturi uzroka stečene aorte aneurizme, što čini 80-90% slučajeva.

Ređe stečene porijeklo aneurizme abdominalne aorte je povezan sa upalnih procesa: nespecifična aortoarteritis, vaskularne lezije sa specifičnim sifilis, tuberkuloza, salmoneloze, mikoplazmoze, reumatizam.

Preduslov za kasnije formiranje abdominalne aorte aneurizme može biti fibromuskularno displazija - kongenitalni nedostatak aorte zid.

Brz razvoj vaskularne hirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja abdominalne aorte aneurizme jatrogenom se odnose na tehničke greške prilikom izvođenja angiografija, rekonstruktivne operacije (dilatacija / implantacije stenta aorte thromboembolectomy, protetika). Zatvorenih šteta u trbuhu ili kičme mogu doprinijeti traumatska aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% pacijenata sa aneurizme abdominalne aorte kurilschiki- se sa rizikom od razvoja aneurizme povećava proporcionalno dužini pušenja i broj popušenih cigareta dnevno. Godine stariji od 60 godina, muški rod i prisustvo sličnim problemima u porodici povećava rizik od aneurizme abdominalne aorte u 5-6 puta.

Verovatnoća rupture aneurizmom abdominalne aorte je veća u bolesnika s hipertenzija i hronične bolesti pluća. Osim toga, bitno je oblik i veličinu aneurizme ulici. Dokazano je da asimetrični aneurizme su sklonije puknu od simetrične, ali kada aneurizma više od 9 cm promjera Smrtnost od rupture aneurizme sac i intra-abdominalni krvarenje Dostiže 75%.

Patogenezi aneurizme abdominalne aorte

U razvoju abdominalne aorte aneurizme igraju ulogu upalnih i degenerativnih procesa u aterosklerotske zid aorte.

Upalnih odgovor u zid aorte pojavljuje kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatih antigena. U tom razvoju zid aorte infiltracije makrofaga, limfocita B i T, poboljšanu proizvodnju citokina, povećana proteolitičke aktivnosti. Kaskadu te reakcije su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednji sloj ljuske aorte, koja se očituje u povećanju sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na lokalitetu glatkih mišićnih ćelija i elastična membrana cystiform formirana šupljine, čime se smanjuje snagu zida aorte.

Upalnih i degenerativnih promjena u pratnji zadebljanje zidova aneurizme ulici, i pojave intenzivnog perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze, srastanje i okolnih aneurizme uključuju organa u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Kada jednostavan aneurizme abdominalne aorte postoje subjektivne simptome bolesti. U ovim slučajevima, aneurizme može biti slučajno dijagnostikuje tokom abdominalne palpacija, ultrasonografija, abdominalni radiografiju, dijagnostička laparoskopija s druge abdominalne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su konstanta ili periodični bol, tupa bol u mesogaster ili lijevo pola stomaka, koji je povezan sa pritiskom na aneurizmu raste živaca korijene i zaplete u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači u lumbalnom, sakralni ili prepone. Ponekad su bolovi su toliko intenzivne da zahtijevaju upotrebu analgetika za njihovo olakšanje. sindrom bol može se smatrati kao napad renalne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijas.

Neki od pacijenata u odsustvu bol napomenuti osjećaj težine, punoće u trbuhu ili poboljšane pulsacija. S obzirom na mehaničku kompresiju abdominalne aorte aneurizme želuca i duodenuma 12 mogu biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Prostate sindrom aneurizme abdominalne aorte može biti zbog kompresije uretera, bubrega i offset manifestnog hematurija, dysuric poremećaja. U nekim slučajevima, impakcije testisa vena i arterija u pratnji razvoj simptoma bol u testisima i varikokele.

Ishioradikulyarny simptom povezan sa kompresije živca korijene kičmene moždine i pršljenova. Odlikuje se križobolja, senzornim i motoričkim smetnjama donjih ekstremiteta.

Kada aneurizme abdominalne aorte može razviti hronična ishemije donjih ekstremiteta, teče sa simptomima intermitentne klaudikacije, trofički poremećaja.

trbušne aorte izolovani aneurizma je izuzetno retko-najčešće je nastavak svežnja torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme abdominalne aorte

Ruptura aneurizme abdominalne aorte u pratnji klinici akutni abdomen i u relativno kratkom roku može dovesti do tragičnih ishoda.

Simptom u pratnji rupture abdominalne aorte karakteristika trijada bol u trbuhu i lumbalnom, kolaps ojačana pulsiranje u trbušnoj šupljini.

Značajke slomiti klinici aneurizme abdominalne aorte ruptura određuju pravac (u retroperitonealnom prostoru, slobodna trbušne šupljine, donju šuplju venu, 12 ulkusne, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealni ruptura aneurizme abdominalne aorte karakteriše bol trajnog karaktera. U razmnožavanje retroperitonealna hematom karlice napomenuti zračenje bolova u kuku, prepone, perineum. Visoke lokaciju hematoma može simulirati srčani bol. Iznos extravasated krvi u slobodnu peritonealne šupljine u retroperitonealna aneurizme rupture, obično male - oko 200 ml.

Intraperitonealni lokalizacija rupture aneurizme abdominalne aorte razvija masivna Klinika haemoperitoneum: Brzo rastući fenomen hemoragičnog šoka - iznenadno bljedilo, hladan znoj, slab, isprekidan, brz puls, hipotenzija. Je do dramatičnog oticanje i osjetljivost trbuha u svim odjelima, prosuta simptom Shchetkina-Blumberg. Udaraljke utvrđena prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtnim ishodom u ovom tipu rupture aneurizme abdominalne aorte javlja vrlo brzo.

Proboja abdominalne aorte aneurizme u donju šuplju venu prate slabost, otežano disanje, tahikardija- tipično za niže edema ekstremiteta. Za lokalne simptomi uključuju bol u abdomenu i donji dio leđa, pulsiraju u trbuhu nad kojom auscultated sistolički-dijastolički šum. Ovi simptomi povećavaju postepeno, što je dovelo do teških otkazivanje srca.

Na ruptura aneurizme abdominalne aorte u 12 ulkusne razvija klinici obilan gastrointestinalnog krvarenja iznenada kolaps, krvavo povraćanje, Melena. U dijagnostičke smislu ovu opciju ruptura teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, sumnjaju da je prisustvo aneurizme abdominalne aorte omogućuje generalni pregled, palpacija i auskultacija abdomena. Za identifikaciju porodične oblike abdominalne aorte aneurizme potrebno prikupiti detaljnu povijest.

Ispitivanja Lean pacijenata u ležećem stavu može se odrediti ojačana pulsiranje aneurizme kroz trbušni zid. Uz palpaciju u lijevom gornjem trbuhu je otkrio bezbolan plotnoelasticheskoy pulsira formaciju. Auskultacija aneurizme abdominalne aorte auscultated sistolički šum.

Najpristupačniji način dijagnoze aneurizmom abdominalne aorte je abdominalni običan radiografija, što omogućava vizualizaciju aneurizme i kalcifikacije sjeni svojih zidova. U trenutno naširoko koristi u angiologije dopler duplex skeniranje abdominalne aorte i njenih grana. Preciznost detekcije ultrazvuk aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Koristeći ultrazvuk da se utvrdi stanje zida aorte, rasprostranjenosti i lokalizacije aneurizme rupture lokacije.

CT ili MSCT aneurizme abdominalne aorte daje slike lumena, kalcifikacije, odvajanje, vnutrimeshkovogo tromboza- otkrivaju ruptura ugrožena ili postići prazninu.

Pored ovih metoda, dijagnoza aneurizmom abdominalne aorte primijeniti aortografija, intravenska urografija, dijagnostički laparoskopija.

Tretman aneurizme abdominalne aorte

Identifikacija aneurizme abdominalne aorte je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip resekcija operacije je aneurizme abdominalne aorte zatim zamenu resecirane dijela Homografti. Operacija se izvodi kroz laparotomiju rez. Kada aneurizme uključuje ilijačne arterije u bifurkacije prikazan aorto-ilijačnoj proteze. Prosječna smrtnost u otvorene operacije je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec) infarkta miokarda, Moždani udar (u roku od 6 tjedana), heavy kardio-plućne insuficijencije, zatajenja bubrega, zajednički okluzivne lezije ilijačnog i femoralne arterije. Kada se vrši razderotina ili rupture aneurizmom abdominalne aorte resekcija iz zdravstvenih razloga.

Modernim metodama minimalno traumatskog operacije aneurizme abdominalne aorte odnosi protetski endovaskularnim aneurizme preko implantabilnih stent graft. Operativni zahvat se izvodi u X-ray radi kroz mali rez u femoralne arterii- toku operacije je pod kontrolom rendgenskih televiziji. Instalacija stent graft dozvoljava izolaciju aneurizme ulici, čime se sprečava mogućnost rupture, a istovremeno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalnu traumu, manji rizik od postoperativne komplikacije, brži oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva javljaju distalne migracija endovaskularne stentova.

Predviđanje i sprečavanje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizme abdominalne aorte - podmukla i nepredvidiva vaskularne patologije. Vjerovatnoća od smrti od rupture aneurizme veća od 75%. Tako je od 30 do 50% pacijenata i dalje umre prije hospitalizacije.

U posljednjih nekoliko godina, u kardiohirurgiji postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju abdominalne aorte aneurizme: manje dijagnostičke greške, proširio grupi pacijenata biti operaciju. Prije svega, to je zbog upotrebe modernih studija snimanja i praktičnom primjenom endovaskularne aorte aneurizme.

Da biste spriječili potencijalnu opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe koje pate od ateroskleroze ili imaju porodičnu istoriju bolesti treba da prođu redovne provjere. Važnu ulogu igra odustaje od nezdravih navika (pušenje). Pacijenata koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte u potrebu praćenja vaskularni hirurg, redovni prolaz ultrazvuka i CT.