Gastrointestinalnog krvarenja

gastrointestinalni krvarenje To je najčešći komplikacija širok spektar akutnih i hroničnih bolesti probavnog sistema, što predstavlja potencijalnu opasnost za pacijenta. krvarenje izvor može biti bilo gastrointestinalne - jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. Učestalost pojave u gastroenterologiji gastrointestinalnog krvarenja stoji na petom mjestu nakon akutne apendicitis, holecistitis, pankreatitis i stranguliranom kila.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do danas, opisano više od stotinu bolesti, koja može biti u pratnji gastrointestinalnog krvarenja. Svi krvarenja mogu se podijeliti u 4 grupe: krvarenje u lezije gastrointestinalnog trakta, portalna hipertenzija, vaskularna lezija i bolesti krvi.

Krvarenje koje proizilaze iz gastrointestinalnih lezija može biti zbog čir na želucu ili čir 12P. crijeva, ezofagitis, tumora, divertikuli, hiatal kila, Kronova bolest, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analne fisure, crijevna glista, povrede, strana tijela i sl. d.

Gastrointestinalnog krvarenja protiv backdrop portalne hipertenzije, obično se javljaju u kronični hepatitis i ciroza jetre, tromboza vene jetre ili portal venski sistem, konstriktivni perikarditis, stisnuti portalne vene tumora ili ožiljke.

Krvarenje iz probavnog trakta, razvija kao rezultat vaskularne povrede etiološki i pathogenetically mogu biti povezane s varikoziteta jednjaka i stomak, Periarteriitis nodosa, sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatizam, bakterijski endokarditis, beriberi C ateroskleroze, Bolest Rendu-Osler, mezenterijalnim arterijske tromboze et al.

Gastrointestinalnog krvarenja često se javljaju kod bolesti krvnog sistema: hemofilija, akutan i kronični leukemija, hemoragijska dijateza, avitaminoza K, itd gipoprotrombinemii.

Faktori direktno izazivanje gastrointestinalnog krvarenja može biti upotreba aspirina, NSAID, kortikosteroidi, alkohol intoksikacija, povraćanje, kontakt sa hemikalijama, fizičkog napora, stresa, i drugi.

Mehanizam nastanka gastrointestinalnog krvarenja može biti zbog povrede integriteta plovila (kada erozija, rupture zida, sklerotičnim promjene, embolija, tromboza, aneurizme ruptura ili varikoziteta, povećana propusnost i kapilara krhkost), ili promjene u hemostaze sistem (za thrombocytopathia i trombocitopenija, poremećaji koagulacije sistema krvi). Često, razvoj mehanizma gastrointestinalnog krvarenja uključena kao vaskularne i hemostasiological komponentu.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja

Ovisno na probavni trakt, što je izvor krvarenja, krvarenja razlikuje od gornje sekcije (jednjak, želudac, duodenum) i donji gastrointestinalni (crijevne, kolona, hemoroidalne). Gastrointestinalnog krvarenja iz gornjeg računa gastrointestinalnog trakta za 80-90% niže - 10-20% slučajeva.

U skladu sa ulcerozni etiopatogenetskim mehanizam izoliran i ne-ulcerozni gastrointestinalnog krvarenja. Prema trajanju krvarenja razlikuju akutna i hronična krovotecheniya- težini kliničkih znakova - jasan i skrytye- po broju epizoda - jedan i ponavljati.

Prema težini gubitka krvi postoje tri stepena krvarenja. Blaga gastrointestinalnog krvarenja odlikuje otkucaja srca - 80 minuta, sistolički krvni tlak -. Koji nije manji od 110 mm Hg. Art., Zadovoljavajućem stanju, sigurnost svijesti, svjetlo vrtoglavica, normalno izlučivanje urina. indeksi u krvi: Er - iznad 3,5h1012 / l, Hb - iznad 100 g / l, HT - 30% - BCC nedostatak - ne više od 20%.

Kada je krvarenje iz probavnog trakta, broj otkucaja srca prosječne težine od 100 otkucaja u minuti, sistolički tlak -. 110-100 mm Hg. Art., Svijest je pohranjena, koža blijeda, prekriven hladnim znojem, urina smanjeno umjereno. Krv se određuje smanjenje broja Er do 2,5h1012 / l, Hb - do 100-80 g / L, HT - do 30-25%. Manjak BCC je 20-30%.

O teškom gastrointestinalnog krvarenja treba misliti više sa srcem stopi od 100 otkucaja u minuti. min. slab punjenje i napona, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Inhibicija pacijenta, slabost, nagle bledilo, oligurija ili anurija. Broja eritrocita u krvi manje 2,5h1012 / l, Hb nivo - ispod 80 g / L, HT - najmanje 25% od BCC manjak od 30% i više. Krvarenje sa velikog gubitka krvi se zove obilan.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinika gastrointestinalno krvarenje manifestira sa simptomima gubitak krvi, ovisno o intenzitetu krvarenja. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta u pratnji slabost, vrtoglavica, siromaštvo kože, znojenje, zujanje u ušima, tahikardija, hipotenzija, zbunjenost, a ponekad - slabost.

hematemesis (gematomezis) pojavljuje se kada krvarenje iz gornjeg GI, koji imaju oblik "kafe terenu", što se objašnjava kontaktu krvi sa solnom kiselinom. Kada obilno krvarenje iz probavnog trakta bljuvotine imaju crvene ili tamno crvene boje. Još jedna karakteristika akutnog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta je Tarry stolica (melena). Prisustvo ugrušaka u stolici ili pruge crvenih krvnih ukazuje krvarenje iz debelog crijeva, rektuma i analnog kanala.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja u pratnji znakove primarne bolesti koja vodi do komplikacija. To može označiti bol u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ascites, .. Simptomi trovanja, mučnina, disfagija, podrigivanje, itd Hidden gastrointestinalnog krvarenja može se otkriti samo na osnovu laboratorijskih znakova - anemija i pozitivne reakcije okultnog krvi.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Ispitivanje pacijenta sa gastrointestinalnog krvarenja počinje sa detaljno ispitivanje istorije, procijeniti prirodu bljuvotine i izmeta digitalne rektalni pregled. Obratite pažnju na boju kože: prisustvo kože telangiectatica, petehije i hematom može ukazivati ​​na hemoragijski diateze- jaundiced kože - do problema u hepatobilijarnu sistema ili proširenih vena jednjaka. Palpacija abdomena se vrši pažljivo kako bi se izbjeglo pojačanje gastrointestinalnog krvarenja.

Laboratorijskih parametara vrši brojanje eritrocita, hemoglobina, hematokrita, koagulacija trombotsitov- studiraju, određivanje uzoraka kreatinina, ureje, jetre.

U zavisnosti od osumnjičenih izvor krvarenja u dijagnostici gastrointestinalnog krvarenja mogu primijeniti različite radiografske tehnike: X-ray jednjaka, želuca radiografiju, barijum klistir, angiografija mezenterijalnim plovila tseliakografiya.

Najbrži i najprecizniji način ispitivanja gastrointestinalnog trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, EGD, kolonoskopija), što omogućava da otkrije čak i nedostatke površine sluznice i neposredne izvor gastrointestinalnog krvarenja.

Za potvrdu gastrointestinalnog krvarenja i identifikuje svoje tačnu lokaciju pomoću radioizotopa studije (gastrointestinalni scintigrafiju sa oznakom eritrocita, dinamička scintigrafija jednjaka i želuca, statička scintigrafija crijeva, itd ..), MDCT abdomena.

Gastrointestinalnog krvarenja mora se razlikovati od plućno krilo i nazofaringealne krvarenje, koji se koristi za radiografska i endoskopski pregled bronhijalnih i nosne.

Tretman gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenata sa sumnjom gastrointestinalnog krvarenja su predmet neposredne hospitalizaciju u hirurgiji. Nakon pojašnjenja lokalizaciju uzroka i intenzitet krvarenja određuje taktiku medicinski.

Ako velikog gubitka krvi vrši transfuziju, infuzije i hemostaze terapije. Konzervativna Upravljanje gastrointestinalnog krvarenja je opravdano u slučaju krvarenja, razvijen na osnovu prisustva teških poremećaja gemostaza- interkurentne bolesti (otkazivanje srca, srčane mane i dr.), neresektabilnim procese rak, teška leukemije.

Kada krvarenje iz varikoziteta jednjaka može se obaviti zaustavljanjem svoj endoskopske ligature ili sklerozacija modifikovane plovila. Pribegavajući indikacije endoskopske gastroduodenalno krvarenje stop, kolonoskopija elektrokoagulacija ili akupresura.

U nekim slučajevima, operacija je potrebna stop gastrointestinalnog krvarenja. Dakle, čir na želucu proizvodi šavovima krvarenje defekt ili sparing resekcija želuca. Čir 12 ulkusne pojave krvarenja, čireva šavovima dopunjuju matičnih vagotomy i pyloroplasty ili antrumectomy. Ako je krvarenje uzrokovano ulcerozni kolitis, proizvodeći subtotalna resekcija kolona sa nametanjem Ileo i sigmoidostoma.

Prognoza gastrointestinalnog krvarenja ovisi o razlozima, stepen gubitka krvi i pozadine somatske (dob pacijenta, komorbiditeta). Rizik od nepovoljan ishod je uvijek izuzetno visok.