Gastrointestinalni stromalni tumori

Gastrointestinalni stromalni tumori (GIST) - grupa ne-epitelnih porekla tumora, koji se nalaze u submukoznom sloj šupljeg organa gastrointestinalnog trakta. U 60-70% slučajeva utječu na želudac, 20-30% - tankom crijevu, 5% - rektuma, manje od 5% - jednjak. U nekim slučajevima, identificirani u omentumu, mezenterijuma i retroperitonealna prostora, iako je mehanizam razvoja neoplazija izvan šupljeg tijela još nisu proučavali. Gastrointestinalni stromalni tumori predstavljaju manje od 1% od ukupnog broja lezija raka gastrointestinalnog trakta. Obično razvijaju nakon dobi 40, uz vrhunac incidencija na 55-60 godina.

U vrijeme otkrivanja nekih tumora u ovoj grupi mogu pojaviti benigne, ali stručnjaci razmatraju kao što je potencijalno malignih tumora. Često je agresivan, naravno, u vrijeme postavljanja dijagnoze u 15-50% pacijenata otkrila metastatskim jetre ili peritoneum. Rjeđe, gastrointestinalni stromalni tumori metastaziraju do kosti, maramice i pluća. Glavni razlog za razvoj se smatra nasljedne predispozicije. Neki istraživači ukazuju na vezu između vrste mutacija i nivo neoplazije lokacije. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije i abdominalne hirurgije.

Klasifikacija gastrointestinalni stromalni tumori

Do 80-ih godina prošlog stoljeća, stručnjaci smatraju da je ova grupa tumora potiče od glatkih mišića i izgledao je kao tumor kao leomiosarkomy, leiomyoma i leiomyoblastoma. Nakon uvođenja u kliničku tehnikama immunnogistohimicheskih i elektronskim mikroskopom utvrđeno je da ćelije gastrointestinalnih stromalnih tumora izvedena iz Kajal intersticijske ćelije, koje su vezu između fudbalsku perifernog nervnog sistema čvorova i glatke mišićne ćelije šuplje crijeva. Jedna od glavnih funkcija ovih ćelija je da koordinira motilitet zida jednjaka, želuca i crijeva.

Makroskopski, gastrointestinalni stromalni tumori predstavljaju čvorove trošan nježne ružičaste, sive ili svijetlo smeđe boje s dijelovima mucilaginized. Promjer čvorova mogu varira između 1 i 35 cm. U procesu rasta tih tumora može spojiti i formirati konglomerata ili cistične strukture. U centru velikih maligna bolest obično otkrivena područja nekroze tumora tkiva cistične šupljine vide sa krvarenja.

Mikroskopski pregled uzorka otkrila gastrointestinalnog stromalni tumora i epiteliolidnye vretenaste ćelija, koje se nalaze na udaljenosti jedna od druge ili grupisani u klastere odvojeni tankim slojevima vezivnog tkiva. Označena polimorfizam ćelija. Vretena ćelije formiranje snopa i kovitla. Epiteliolidnye ćelije imaju jasnu granicu, takve ćelije čine zaobljeni ili poligonalni. Citoplazme epithelioid ćelije i svjetlo vretenast, ćelija jezgre su okrugli ili ovalni.

S obzirom na karakteristike histološke strukture od sljedećih vrsta gastrointestinalnih tumora stromalnih:

• Vreteno. Oni čine oko 70% od ukupnog broja tumora strome. Dominiraju vretena ćelije sa zaobljenim ili izduženim monomorfnom jezgre.
• Epithelioid. Postoji 20% od strome maligna bolest. Dominiraju poligonalni ili okrugli ćelije sa ovalni ili okrugli svjetlo jezgre.
• Ileoformnye. Oni predstavljaju 10% od gastrointestinalnih tumora strome. A označena ćelijski polimorfizam.

Osim toga, izdvojiti retke onkotsitarnye, mezoteliomopodobnye i perstnevidnokletochnye GIST.

Simptomi gastrointestinalnih tumora stromalnih

Patognomonična simptomi su odsutni, klinička slika se određuje lokaciju tumora. Tu može biti otežano gutanje, osjećaj preranog zasićenja, oticanje ili bol u trbuhu. U 20% pacijenata sa gastrointestinalnih stromalnih tumora u ranoj fazi su asimptomatski. Zbog nespecifičnih i suptilan kao manifestacije pacijenata ići doktoru u prosjeku 4-6 mjeseci nakon prvih znakova bolesti. Često takve neoplazija postaje slučajni nalaz u CT, ezofagogastroduodenoskopiju, i druge studije. Ponekad tumori gastrointestinalnog strome otkrivena tokom operacije i za druge bolesti.

Uz napredovanje procesa raka više od polovine pacijenata posmatrane gastrointestinalnog krvarenja, u pratnji Melena ili krvavi bljuvotine. Mnogi pacijenti razvijaju hemoragijski anemija. visoka vjerojatnost krvarenje s GIST tumora objašnjava česte ulceracije. U 10-30% bolesnika sa gastrointestinalnim stromalnih tumora pokazuje znake ileus. U kasnijim fazama otkrila gubitak težine, gubitak apetita, slabost i trbušne proširenja zbog ascites i / ili raste tumora. Na palpaciju abdomena određuje formiranje tumora. Kada metastaze na jetri može povećati tijelo i žutica različite težine u.

Dijagnoza gastrointestinalnih tumora stromalnih

Dijagnoza izložiti s obzirom na kliničke simptome, podataka i vizualnog pregleda cilj studije. Pacijenti propisane RTG abdomena, ultrazvuk i kontrast CT abdomena. U tumora nižim pacijenata je usmjerena na MRI. Uz poraz želuca izveo gastroskopija, u lezija debelog crijeva - kolonoskopija. Ako sumnjate na metastaze gastrointestinalnih stromalnih tumora obavlja grudi X-zrakama, CT skeniranje grudi, kičme radiografija, scintigrafija skeleta kostiju i drugih studija.

Ako je moguće, koristite PET-CT, omogućuje precizno utvrditi prevalenciju gastrointestinalnog strome tumora i identificirati male metastaza, ne mogu otkriti drugim metodama. Konačne dijagnoze bila zasnovana na histološki i imunohistokemijski ispitivanje uzoraka tkiva uzeti u endoskopije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim gastrointestinalnim tumora.

Tretman gastrointestinalnih tumora stromalnih

Glavni tretman za GIST je operacija. Obim rada se određuje ovisno o lokaciji i obim neoplazije. To je standardna resekcija sa lezijama 12 cm do okolnog zdravog tkiva. Očišćena gastrointestinalnih tumora stromalnih poslao za hitne mikroskopski pregled, otkrivanje malignih ćelija duž linije rezanja se vrši ekscizija pogođenom području.

Jer rijetki lymphogenous metastaze limfadenektomiyu ne proizvodi (osim gastrointestinalnog strome tumora rektuma, u kojoj 25-30% slučajeva metastazirati na limfne čvorove). Kada jedan metastaze u jetri rade radiofrekvencije thermoablation srednje ili hirurško uklanjanje tumora. Kada se daje inoperable tumora preoperativne kemoterapije, a zatim ponovno pregled se obavlja. Ako znaci resectability tumora izbačeni, inače nastaviti tretman kemoterapije.

Prognoza ovisi o lokaciji, veličini i prevalencija gastrointestinalnih tumora strome. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina iznosi 48%. Do 5 godina nakon radikalne operacije je moguće živjeti 50% pacijenata s tumorom većim od 10 cm u promjeru, ova brojka pada na 20%. Postoji velika vjerojatnost recidiva u roku od 2 godine nakon radikalne resekcije recidiva su otkriveni u 80% pacijenata. Očekivano trajanje života na neresektabilnim gastrointestinalnih tumora strome, prema različitim procjenama od 10 do 21 mjesec.