Tumori tankog crijeva

Tumori tankog creva - grupa benignih ili malignih tumora koji utiču na duodenuma, jejunum i ileum. Tumor je lokaliziran u tankom crijevu, dijagnosticiran u svom životu je izuzetno rijetko, jer nema simptoma i svijetle uspješno maskira kao i druge bolesti. Unatoč činjenici da je tanko crijevo je 3/4 cijelom dužinom probavnog trakta, a više od 90% njene površine, ovaj dio tumora probavnog trakta naći samo u 0,5-3,5% slučajeva. Malignih male tumore crijeva se dijagnosticira, a još manje čine 0,01% svih karcinoma patologije tankog crijeva.

Retka pojava malignih tumora tankog crijeva povezana s karakteristikama njegove strukture i rad: aktivna peristaltiku i spriječiti stagnaciju alkalnoj sredini sadržaj i razvoj bakterija i zida creva izdvaja različite zaštitne i antitumour agenata inaktiviraju karcinogene. Tumori tankog crijeva je gotovo nikada ne dijagnosticira u djece, u dobi od 40-50 godina, bez obzira na spol u detekciji vrhuncu odraslih. Benigni tumori obično utiču na duodenuma i ileum, i maligni - distalni ileum i jejunum početne. Među benigni tumori tankog crijeva su češći polipi od malignih - rak.

Uzroci malih tumora crijeva

Tačan uzrok degeneracije normalne crevne ćelije u tumora još nisu poznati. Doktori izdvojiti broj predisponirajući faktori za bolesti. To uključuje familijarna adenomatozna polipoza (skoro 100% slučajeva dovodi do malignost) - genetska predispozicija (epizode otkrivanje malih crijevnih tumora u bliže rodbine) - hronične upalne bolesti probavnog trakta (Kronova bolest) - Peutz-Egersa- sindrom celijakije- prastara poremećaja u ishrani, posebno prevalencija proteina i masti, nedostatak vlakana.

Porodica polipoza dovodi do stvaranja adenokarcinoma (obično u duodenumu) u jednom slučaju za 1700 pacijenata. Pacijenti sa familijarna polipoza treba da prođu godišnji pregled endoskopske i otkrivanje polipa i drugih patologija su nastupali biopsiju. Urođeni poremećaj Peutz-Jeghers - to dermatomelasma, povezane sa želuca polipi i crijeva. Malignih tankog crijeva tumora (adenokarcinom) razvija u jednom od takvih polipa u 2.5% slučajeva. Treba imati na umu da polipi tankog creva To je prilično teško dijagnosticirati, tako da je dinamičko praćenje ovih bolesnika je teško. Polipoza gastrointestinalni trakt predodređuje da zloćudni tumori ne samo crijeva, ali i drugih organa.

Crohnova bolest povećava rizik od malih tumora creva su više od stotinu puta, a malignost obično se javlja u ranoj mladosti. Svi pacijenti sa ovom bolešću, što mezhkishechnye fistula i strikture koje je teško liječiti, preporučuje se resekcija pogođenim područjima kako bi se sprečilo formiranje adenokarcinoma tankog crijeva.

Takvi tumori tankog crijeva kao limfoma, često razvija kod pacijenata koji imaju pozadini imunodeficijencije ili imunosupresije (terapija AIDS nakon transplantacije organa, kemoterapije, izlaganje ionizirajućem zračenju), kao i u prisustvu sistemskih bolesti, celijakije, i drugi.

Klasifikacija tumora crijevnih

Neoplazme može rasti u lumen creva (egzofitičan rasta) i infiltriraju u crijeva zid (endophytic rasta). Endophytic male tumore crijeva imaju lošiju prognozu, jer dugo vremena ne pojavljuje. Tokom vremena, rast tumora postaje mješovite - pogođene zida kolona na velikoj površini, a sama tumor preklapa lumen za varenje cijevi.

Prema histološkom strukturu tankog crijeva tumora vrlo polimorfnih: epitela i ne-epitela, karcinoid, limfnog, srednje i procese tumora. Po prirodi tumora su podijeljeni u benigni i maligni proces. Benigni epitelni tumori uključuju adenoma (resica, cjevaste, resica tubulovillous) - maligni - jednostavan i mucinoznim adenokarcinom, rak perstnevidnokletochny, nediferencirane i neklasifikovanom oblik raka. Benigni tumori ne-epitelnih - leiomyoma, leiomyoblastoma, nevrilemmoma, lipom, hemangioma, limfangiosarkom. Da pripada maligne leiomyosarcoma.

Da biste uključili karcinoid argentaffinnye, neargentaffinnye i miješa tumora. tumora limfnog predstavljeni limfosarkome, reticulosarcoma, Hodgkin bolest i Burkitt limfom. Za tumor procesi rangiraju hamartoma (maloljetnik polipoza, Peutz-Jeghers sindrom), heterotopije (iz tkiva želuca, pankreasa, brunnerovskih žlijezde, benigne limfnog hiperplazija i polipa, endometrioze).

Simptomi crijevnih tumora

Intriga tumori tankog creva je da su oni dugo vremena ne pojavi, ni u kliničkoj slici dominiraju simptomi drugih bolesti (čir na želucu i KDP, holecistitis, adneksita i dr.). U 75% pacijenata male tumore crijeva su otkriveni tek nakon smrti, u drugim slučajevima, tumor se obično dijagnosticira u poodmakloj fazi, kada je blokiran lumen creva a tu je i ambulanta ileus.

Prva manifestacija malih tumora crijeva može biti benigni bol. Pacijenti opisuju bol kao nejasan, lokaliziran u pupak ili od nje ostalo, u ilijačnog regiji. Bol se obično javlja tijekom klijanja neoplazme zid creva i proces distribucije na peritoneum i drugih organa. Osim toga, pacijent može poremetiti podrigivanje, nadimanje, stolice nestabilnost, anoreksija, mršavost, umjereni porast temperature tijela.

Ne postoje simptomi, koji bi mogao odrediti tip tumora, ali za neke benigni tumori češći su ovih ili drugih kliničkih manifestacija. Na primjer, za tipičnu tankom crijevu razvoj polipa ileus klinike (uzrokovane upijanje) Protiv opšte blagostanje. Netretirane dalje ileus više puta ponoviti. Leiomyoma može doći do ogromne veličine, blokiranje lumen i kompresijom okolnih organa. Često površine leiomyoma ulcerisati, što dovodi do hronične intestinalnog krvarenja i anemija. Hemangiomi tankog creva - najrjeđih benigni tumor gastrointestinalnog trakta (0,3% tumora probavnog trakta). Kavernoznog hemangioma čak i male veličine često dovode do krvarenje, i velike formacije - obstrukciji.

Klinička slika benignih tumora tankog crijeva su tri perioda: latentna (asimptomatska), subkliničkom (pojavljuju nejasne i nespecifični žalbe), period izraženog kliničkih manifestacija (postoje različite komplikacije - intestinalna opstrukcija, perforacije crijeva, krvarenje).

Malignih tumora tankog crijeva može biti zajednički simptomi (iscrpljenost, intoksikacija, bledilo kože i sluzokože), i lokalne simptome, koji ovise o lokaciji i veličini tumora. Najznačajnija manifestacija maligniteta je obično bol, tokom vremena bol se postepeno povećava, postaje nepodnošljiva. Osim toga, pacijent se žalili na mučninu, povraćanje, žgaravica iscrpljujuće. U početnoj fazi raka dijareja smenjuju sa konstipovan, Razvija u terminalu periodu ileus klinici perforacija šupljeg organa (povezan s kolapsom tumora).

Svi crijevnih tumori su u pratnji kaheksije, anemija, intoksikacije. Anemija je povezana ne samo sa stalnim krvarenja, ali i sa malapsorpcijom hranljivih materija u pogođenim crijevu, neophodan za normalno hematopoeze. Obično izražava Klinika pokazuje ne samo poodmakloj fazi bolesti, ali i na tumor metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima.

Dijagnoza crijevnih tumora

Pacijenti često simptomi opisani, sve prvo tražiti na gastroenterolog, i da pravovremeno otkrivanje malih tumora crijeva zavisi od specijalista. Prvo, kako početi dijagnostički pretraživanje - rendgenski pregled. U pregled radiografiju trbušne šupljine je vizualizirana kao defekt u punjenje cijevi tumora crijevnih. Da pojasni na lokaciju i veličinu tumora može zahtijevati X-ray prolaz barijum preko tankog crijeva. Da bi se poboljšala kvaliteta istraživanja se ponekad koristi istovremeno uvođenje plina u trbušnu šupljinu (bračni kontrast) - To vam omogućuje da bolje vizualizirati tumora konglomerat, identificirati čak i male tumore i jasno odrediti njihovu lokaciju.

U lezija tankog creva, poželjno konsultacije čekanju-endoscopist doktor koji se određuje s daljnjim taktikom pacijenta. ne Intestinoscopy samo dozvoliti da vizualizirati tumor na svom egzofitičan rast, ali će pružiti mogućnost endoskopske biopsije uzorkovanja materijala za precizno preoperativne dijagnoze. Ako sumnjate na primarni tumor tankog endoskopije se obavlja koristeći modifikovanu fibrogastroscopy, i uz poraz distalne (ileuma) - fibrocolonoscopy.

Ako imate problema za uspostavljanje ispravne dijagnoze može biti dijagnostički laparoskopija. Tokom ove studije ispituju unutrašnjih organa i regionalnih limfnih čvorova, identifikacija malih tumora crijeva, procjenu obima njenog širenja na okolne organe i krvne sudove, tumori biopsiju.

Obavezno u prisustvu male tumore crijevnih je ultrazvučni pregled trbušne šupljine, retroperitonealna prostor, supraklavikularni područja. Upotpunili sliku bolesti pomoći će da se magnetna rezonanca i rengdenske abdomena i medijastinuma, ako je moguće - jedan emisije fotona kompjuterska tomografija unutrašnjih organa. Kompletna krvna slika, fekalne test okultne krvi može pomoći u identifikaciji i blago krvarenje.

Liječenje crijevnih tumora

U početnoj fazi, pacijent može biti na odjelu gastroenterologije. Nakon potvrde dijagnoze proizvodi se daljnje liječenje u Klinici za kirurgiju ili Oncology. tretman Benigni tankog crijeva tumora - kirurgija sama. Uklanjanje polipa u tankom crijevu može se izvršiti u toku endoskopije. Veća benigni tumori uklonjeni od strane njihovih klin resekcije ili segmentalne resekcije crijeva.

U određenim vrstama zloćudnih bolesti može se izvršiti kemoterapije, smanjenje veličine tumora prije operacije (ili olakšati stanje pacijenta neizlječiva tumora). Hemoterapija mogu se koristiti i nakon operacije - da se poboljša predviđanje i prevenciju metastaza. odstranim dio tankog crijeva mezenterijuma i regionalne limfne čvorove, u procesu širenja okolnih organa u početnim fazama bolesti - Palijativna operacije (overlay bypass anastomoze). U razvijenim zemljama, aktivno uvodi laparoskopska uklanjanje tehnike malih tumora crijeva.

Predviđanje i sprečavanje crijevnih tumora

Prognoza u prisustvu male tumore crijevnih zavisi od mnogo faktora. Pravovremeno dijagnosticirana i ukloniti benigni tumor tankog creva imaju povoljnu prognozu. Glavni kriterij za prognozu maligne neoplazme - TNM klasifikaciju proces prevalencije. Predviđanje značajno pogoršava otkrivanje metastaza, tumora invazije u okolno tkivo, masnoća, krvne sudove. Tu je i snažna korelacija između visokog nivoa karcinoembriogeni antigen, i recidiva - čak i mala veličina tumora bez metastaza gotovo uvijek ponoviti ako značajno povećao ovoj slici. Dokazano je da, ako tumor nije ponovilo u roku od pet godina nakon tretmana, povratak tumora ne postoji.

Prevencija malih tumora crijeva uključuje set mjera za poboljšanje i unapređenje životnog stila (izbjegavanje pušenje, alkohol, ishrana sa upotrebom dovoljne količine vlakana, održavanje dobre fizičke kondicije i zdravu težinu), kao i redovne kontrole svih ljudi u opasnosti nakon 50 godina, a pravovremeno uklanjanje benignih tumora crijeva.