Opstruktivna ileus

opstruktivna ileus - vrsta mehaničkog ileusa uzrokovanih endo- ili izgleda ekzointestinalnoy smetnje promovirati crevnog sadržaja. Uzroci opstruktivne ileus može biti vrlo raznolik, ali svi oni uzrokuju sužavanje crijevnih cijevi ili preklapanjem svoj lumen iznutra ili kompresije creva izvana. Karakteristika opstruktivna ileus je da je njegova klinička manifestacija može razviti postupno, ali se može javiti nasilan i simptomatsko. Najčešće, opstrukcije javlja kod starijih pacijenata primljena u Odjel za gastroenterologiju, kao najznačajniji uzrok ove bolesti - raka debelog crijeva, coprostasia, ljepilo bolest.

Uzroci opstruktivne ileus

Preklapanjem lumenu creva može uzrokovati raznih razloga. Na primjer, Benigni tumori tankog creva, rak malih i debelog crijeva raste u lumen creva cijevi, postepeno komplikuju sadržaj prolaz, i na kraju dovesti do potpunog mehaničkog crijevnih opstrukcija. Neoplastične lezije dijagnosticiran u 10% slučajeva opstruktivne ileus. Takva je patogenezi i opturaciju izazvao crijevnih strano tijelo, Samo u ovoj situaciji je akutna opstrukcija klinici.

Kod starijih pacijenata konstipovan, opstrukcije često dolazi coprostasia - zbog produžene stagnacije crevnog sadržaja vode se apsorbuje kroz intestinalni zid, stolice znatno sabije, što dovodi do stvaranja coprolites - fekalne kamenje. Coprolites često Occlusive distalnog kolona - prečnik sigmoidnog kolona manji od debelog crijeva.

Čest uzrok opstruktivne ileus se holelitijazom i kalkulozni holecistitis. Žučnih kamenaca velikih dimenzija dovesti do formiranja dekubitus vesical zida, zbog čega dalje formirana trakt između žučne kese i crijeva (obično sa KDP i poprečno debelo crijevo). Ovaj toku 3-4 cm veličine kamena može migrirati u lumen i da njegovi opturacije, po mogućnosti u distalnom ileumu (najdelikatniji dio crijeva). Postoje slučajevi kada je veliki kamen u crevima kroz žučne kanale.

Manje najčešći uzroci opstrukcije su askaridoza (Lumen creva je blokiran splet Ascaris), upalni creva strikture, tumori mezenterijuma, i sakaćenje ženskih genitalija, nenormalno plovila, urođene crijevnih razvoja. Za mješoviti oblik crijevne opstrukcije uključuju upijanje, ljepilo opstrukcija - u ovim uvjetima uočeno je kako opstruktivne i davljenja ileus.

Simptomi opstruktivne ileus

U klinici opstruktivne ileus izolirani česti simptomi inherentne u bilo kojem obliku etioloških bolesti i privatnih (nastaju pod određenim uzroci opstrukcije). Uobičajeni simptomi uključuju grčeve zhivote- hyperperistalsis u ranoj fazi bolesti i njenog potpunog nestanka u kasnim stadiyah- rvotu- nema ispuštanja fekalija i gasova. Karakteristika opstruktivne ileus je da ponekad od samog početka do prvih znakova može potrajati nekoliko dana.

Bol obično je najraniji znak crijevnih opstrukcija. Bol tokom opstruktivna ileuse grčevi obično pojavljuju iznenada imaju valovit. Na vrhuncu napada pacijent može opisati bol kao nepodnošljiv. Zajedno sa pojavom bola počinje da se poveća peristaltiku zida creva - gut pokušavaju da prevaziđu prepreke naišli. Vremenom, neuro-mišićni sistem zida creva je iscrpljen peristaltiku počinje da jenjava, a zatim u potpunosti nestaje.

Zajedno sa nestankom motilitet u pacijenta obično počinje povraćanje. Lik bljuvotinu zavisi od nivoa opstrukcije - ako je prepreka se nalazi u gornjem gastrointestinalnom traktu, bljuvotine će sadržavati jeli hranu, želudačnog soka, žuči. Na nižim intestinalna opstrukcija povraćanje postepeno uzima fekalne prirode, neprijatan miris. Ako dođe do opstrukcije na nivou debelog crijeva, povraćanje ne može biti. razvija enteroplegia, izraženu distenzija abdomena. Na visokim ileus u početnoj fazi i dalje mogu odstupati gasova i izmet, a u kasnijim fazama i sa niskim opstruktivne ileus fekalije i gasova ne odstupaju.

Opstruktivna ileus zbog crijevnih tumora, Obično se razvija polako i postepeno. Na pozadini opće iscrpljenosti, intoksikacije, anemije pacijent pojavljuje nadutost, nepravilan grčeve. U toku bolesti, postoje periodi prosvjetljenje. Pareza crijeva, koji se razvija u odnosu na pozadinu tumora opstrukcije dovodi do pererazdutiyu creva, zbog čega je dotok krvi je poremećen zidova, formirana čireva i nekroze. Ponekad je prva manifestacija crijevnih tumora i opstruktivne ileus može biti enterorrhagia.

Ona ima svoje karakteristike i opstruktivnim ileus uzrokovana abnormalnim tokom mezenterične arterije. u mladosti često vide ovu vrstu opstrukcije crijeva. Tokom smanjenje unosa hrane odvija i kompresije tankom crijevu između nenormalnog mezenterična arterije i kičmenog stuba. Postoji ozbiljna spastična bol u trbuhu, povraćanje refleks. Značajan pojednostavljenje dolazi u poziciju Jackknife, pri čemu se arterije spušten i prestaje da izvuku crijeva. Bolest može imati valovit Naravno.

Žučnih kamenaca su uzrok opstruktivne ileus ne više od 2% slučajeva. Klinika za bolesti obično izazvao ne samo veliki kamen udari u crijeva, ali i refleks spazam zida creva. S obzirom na činjenicu da se obično događa u većini opturacije tankom crijevu, postoji potpuna crijevnih opstrukcije. Bolest se javlja vrlo brzo, s teškim grčeve bol i ponavlja povraćanje sa žuči.

Fekalne kamenje uzrokovati začepljenje debelog crijeva u starijih ljudi sa komorbiditetima (zatvor, crijevnih atonija zid i t. D.). Klinika opstrukcija u ovom slučaju najčešće akutne ispoljavaju teške grčeve bol u abdomenu, teška oticanje, nedostatak flatus i izmet. Karakteristično je pererazdutaya prazna ampulu rektuma (simptom Obukhov bolnice). Ponekad fekalne kamenje može udaljiti sami, ali zapamtite da su oni često uzrokuju dekubitusa zida creva, a pacijent u budućnosti mogu razviti perforaciju crijeva, i upala trbušne maramice.

Dijagnoza opstruktivne ileus

Do danas, razvili razne crijevne opstrukcije dijagnostičkih metoda. Najjednostavniji i najdostupniji od njih su različite radiografske tehnike. U slučaju sumnje na opstruktivne ileus obavlja običan radiografiju trbušne šupljine u kojoj se može vidjeti razine horizontalne tečnosti kup Klojber i klima luk. Ove radiografski znakovi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati od početka. Ako je potrebno, može se izvršiti u cilju radiografiju želuca i duodenuma (sumnja strano tijelo, kamen u žuči u osnovnim crevu, nenormalnog mezenterična arterije), slike u horizontalnom i lateroposition na desnoj ili lijevoj strani. Ako se ne prepozna otvoreno znakova opstrukcije, preporučuje se da se sprovede rendgenski pregled sa kontrastom (barij X-ray prolaz kroz tanko crevo, ergography). Nasuprot obično omogućava da se utvrdi mjesto i nivo crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk i MSCT abdomena dopustiti da identifikuje tačan uzrok opstruktivne ileus, procijeniti stanje unutrašnjih organa i cirkulaciju krvi, prisustvo peritonitisa. Ove studije će pomoći da se vizualizirati kamenje, stranih tijela, tumori.

Za preciznije dijagnoze potrebno je da se obratite lekaru-endoscopist. Endoskopija ne samo da pomaže vizualizirovt pogođeni crijeva i precizno utvrdili uzrok opstrukcije, ali u nekim slučajevima da sprovede korektivne mjere. Posebno istinito kada endoskopiju opturacije coprolites - tijekom kolonoskopija može pokušati ukloniti fekalne kamen, ili razrijedite ga s vodom i eliminirati konzervativne metode ileus. Ukoliko bi ova metoda bila efikasna u daljem pacijent treba držati fekalno okultno krvarenje u izbjegli dekubitus i perforacije zida creva.

Tretman opstruktivne ileus

Tretman opstruktivne ileus predlaže otklanjanje uzroka ove bolesti. U prisustvu liječenja tumora obično u kombinaciji mogu uključivati ​​kemoterapije i zračenja, operacije resekcija. Raseljavanje rada ovisi o vrsti tumora i faze procesa raka. Uklanjanje benignih tumora tankog crijeva je obično u pratnji potpunu obnovu gastrointestinalnog propusnost, ali u nekim slučajevima mogu zahtijevati crijeva resekcija anastomozu mezhkishechnogo preklapanje. Malignih tumora obično zahtijevaju izricanje stoma.

Hirurško uklanjanje stranog tijela tankog crijeva mogu obavljati i tokom abdominalne operacije, i endoskopiju. Uklanjanje kamena u žuči vrši distalno od njihove lokacije. Radikalna operacija holecistektomija obično obavlja kasnije, nakon stabilizacije pacijenta. Ako opstrukcija je izazvalo askaridoza, a ekstrakcija se provodi enterotomy parazita zatim šivanjem zida crijeva. Coprostasia mogu pokušati ispraviti konzervativne i endoskopske metode. U slučaju neuspjeha operacije obavljaju, često završava dedukuje neprirodno anusa.

Prognoza zavisi od uzroka i komplikacija crijevne opstrukcije. Ako pacijent nema perforacije probavnog trakta, peritonitis i intestinalnog krvarenja, povoljniji prognozu. Specifične prevencije opstruktivnih ileus ne postoji. Sekundarna prevencija je rano otkrivanje i otklanjanje uzroka ove bolesti.