Fistula žučne kese

Fistule žučne kese je rijetka komplikacija holelitijazom, Mi se razvija kao rezultat svoje duge asimptomatske sadašnjih ili neblagovremeno operaciju. Ova patologija je dijagnosticirana u 1,5% bolesnika sa holelitijazom hronični kalkulozni holecistitis- tokom operacije za kamen u žuči biliodigestive interne fistule otkrivena u 0,5-5% pacijenata. Među žučne fistule dominiraju biliobiliarnye (polovina svih pacijenata), manje uobičajene žuč trakta (oko 30%), i torakobiliarnye bronhobiliarnye, vanjske fistule (ne više od 6%). S obzirom da je žuč fistule nemaju jasno definirane kliničke slike, ova komplikacija sumnja prije operacije je moguće samo u četiri pacijenta od deset, ostatak, ovo patologija je intraoperativnim nalaza.

Uzroci fistule žučne bešike

Najčešći razlog za formiranje fistule žučne kese je žučnih kamenaca. Potpuno ili djelimično okluzija holedohusu konkremenata dovodi do poremećaja odvodnje žuči, stagnacija lučenje u žuči. Zagušenja je obično u pratnji zadebljanje žuči i aktivnog uzgoj mikroorganizmov- kao rezultat upornog upale komplikuje formiranje kamenja. Kombinacija nekrotičnog procesa sa pritiskom kamenom zidu žučne kese dovodi do perforacija i formiranje fistule. Ako je fistule otvoren trbušnog zida, to se zove naruzhnym- prilikom povezivanja fistule žučne kese i trbušne i grudnog koša fistula se smatra interni.

Interna fistule podijeljen u biliodigestive (koji se otvaraju u duodenumu ili debelog crijeva, želuca) torakobiliarnye (povezivanje žučne kese iz pleuralne šupljine), bronhobiliarnye (proširenje u bronhijalne drvo sa desne strane), biliobiliarnye (Mirizzi sindrom - na opturacije cistične kanal fistule povezuje šupljinu žuči holedohusu). Biliodigestive fistula poželjno formirana u prisustvu račun velikih dimenzija, koji čine kurs fistulous Prelazi u crevima. Gall kamena porijekla može uzrokovati potpunu pokrivenost od crijevnog lumena, mehanički intestinalna opstrukcija, razvoj Bouveret sindroma (opturacije duodenuma bulbar odjela kamen u žuči). Nekontrolisanog protok žuči fistule za biliodigestive žučne kese u šupljinu tankog ili debelog crijeva dovodi do iritacije crijevnu sluznicu, poremećaja probavnog.

Mehanizam formiranja vanjske fistule žučne kese je bio vrlo sličan onom formiranja internih fistule. Međutim, veliki značaj u patogenezi vanjske fistule ima oštećenja i žučnih puteva u toku povrede abdomena, tokom operacija. Vanjski fistula žučnog mjehura može biti potpuna (sve izlučuje žuč gubi kroz fistule, prolazeći crijeva) i nepotpune (parcijalne žuči ulazi u duodenum, u dijelu - prema van). Cijeli vanjski fistula protok teško, jer oni dovesti do velikih gubitaka tekućine, prestanka masti probavu u crevima, poremećaj sinteze vitamina K i osteoporoza.

Ako je formiranje vanjskog fistule rezultiralo u potpunoj okluzija cistične kanala kalkuluse kroz fistule neće stajati žuči i sluzi u velikim količinama proizvodi invaliditetom žučni mjehur. Klinički tok fistule povoljnije, iako pacijenta i donosi mnogo neugodnosti.

Za više rijetke etiološki faktori uzrokuju formiranje fistule žučne kese, uključuju penetraciju ulkusne, zloćudan crijevnih tumora i žučnih puteva, limfna metastaze u paketima jetre vrata.

Simptomi žučnog mjehura fistule

Složenost preoperativne otkrivanja fistule žučne kese je da nije jasno definisan ovo patologija, specifične kliničke slike. Pojava fistula obično dugo prethodi simptomi kamena u žuči bolesti: bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, dispepsija, ponekad žutica. U rijetkim slučajevima, prvi znak unutrašnje fistule žučne kese može biti identifikacija veliko kamenje u bljuvotine ili izmet. Često postaje žuči kamenje u razvoju probavnog krajevima cijevi ileus.

za anastomoze fistule u žuči put može dovesti do pogoršanja zbog razvoja crevne flore migracije holangitis. Klinički, ovaj patologija manifestuje rast intoksikacije, drhtavica, visoka temperatura, povećana bol u desnom gornjem kvadrantu i choleretic dijareja. U dugoročno postojanje biliodigestive fistule žučne kese pokazala značajan gubitak težine, dispepsija, obilno tečnih stolica. Biliobiliarnye fistula manifest simptome toksičnog holangitis, žutica.

Spoljni fistule žučne kese ima jasnu kliničku sliku. Obično pacijent žali pojave rupe u trbušnom zidu kroz koji polazi žuči ili sluz može izolovati kamenčića. Cijeli vanjski fistula praćena obilnim isteka žuči, eventualno uz dodatak gnoja, progresivne mršavost, dispepsija, steatoreja. Sa nepotpunim fistula žuči klinička slika može biti više istrošen, isprazniti iz fistule manje. U formiranju vanjskom spoju sa šupljine onemogućen žučne kese (u pozadini hidropsija) Opšti uslovi praktično ne utječe, jer je pražnjenje predstavljen je veliki broj sluzi koja ne sadrži žuči. Glavni prigovor - iritaciju kože oko usta fistule, potreba za čestim zamjenu zavoje.

Torakobiliarnye i bronhobiliarnye fistule su rijetki, manifestuje jake bolove, efekte šoka, respiratorne probleme, uporni kašalj uz odvajanje velikih količina krvi, gnoja i žuči. Ako takav pacijent ne pružaju hitno hirurško zbrinjavanje, ishod može biti nepovoljan.

Dijagnoza fistule žučne bešike

Dijagnoza vanjski žučni mjehur fistula obično predstavlja nikakve poteškoće: gastroenterolog možete pogledati usta prednjeg trbušnog zida, da bi se studija prst, nakon čega obično dodijeljen Fistulografija (uvođenje kontrastnog sredstva u fistule, a zatim radiografijom). Prije nego što Fistulografija preporučuje običan radiografiju i ultrazvuk abdomena.

Za identifikaciju biliobiliarnyh fistule zahtijeva učešće doktora-endoscopist, koji holedohoskopiyu provodi. Ova studija je bio utvrditi prohodnost bilijarnog trakta, prisustvo kamena u holedohusu - svi ovi podaci utiču na izbor operacije. Vizualizirajte biliobiliarny fistula žuči endoskopske ERCP će vam pomoći sa uvođenjem kontrast u ustima fistule.

Panoramski radiografiju u prisustvu biliodigestive fistula otkriva plina u bilijarnog trakta i usmeno davanje kontrasta dovodi do njegove postepenog akumulacije u holedohusu i žučnog mjehura (retrogradno kroz fistule). U prisustvu klinike opstruktivna ileus prvenstveno obavlja kontrast rendgenski pregled tankog crijeva, lokalizaciju concrement u proksimalnom creva - endoskopiju. Kompleks pregled prije operacije nužno uključuju biokemijske testove, ispitivanja funkcije jetre (može biti blaga hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, hypocoagulation).

Fistula liječenje žučnog mjehura

Fistula Liječenje samo operativac žučni mjehur. Istraživanja u području gastroenterologije i operacije hepatobilijarna trakta, u cilju pronalaženja najoptimalniji kirurških zahvata za otklanjanje abnormalnih žučni mjehur fistule, vode se odvojeno i samo u velikim hirurškim centrima. Međutim, hirurzi razvili opšte preporuke za liječenje fistule žučne kese.

Prije operacije, potrebno je provesti punu istragu bilijarne prohodnosti, procijeniti prisutnost i količina kamenja. Cilj hirurga je uklanjanje fistule između žuči i drugih organa, vanjski sredoy- također trebaju vratiti odgovarajući protok žuči u duodenum. Tokom operacije nužno obavlja holecistektomija ukloniti upalni fokus i izvor formiranja sinusa trakta. Opstruktivna ileus zahtijeva laparotomija, enterotomy i uklanjanje kamenca.

Predviđanje i sprečavanje fistule žučne bešike

Prognozu fistula žučne kese zavisi od mnogo faktora, ali generalno nepovoljna. To je zbog senilne starosti većine pacijenata, kasno apel za medicinsku pomoć, često u odnosu na pozadinu komplikacija (choleretic enteropatija, opstruktivna ileus, itd). Najpovoljniji prognozu u formiranju vanjskog fistule u ne-operacija žučnog mjehura.

Jedini način sprečava stvaranje fistula žučne kese - pravovremeno operacije kamena u žuči bolesti, po mogućnosti u kratkom periodu remisije, koristeći minimalno invazivne tehnike. Glavni faktor rizika za formiranje fistule - odlaže operacije starijih pacijenata sa visokim anestetik rizik.