Upijanje

upijanje - neka vrsta ileus, je da se uvede deo creva u lumen druge. Najčešće (90% slučajeva), bolest se razvija u novorođenčadi, obično u 5-7 mjeseci, u periodu uvođenja dohrane. Prevalencija bolesti je 3-4 slučajeva na 1000 novorođenčadi, a češće kod dječaka. upijanje javlja kod starije djece i odraslih, uvijek ima mehanički pozadini. Faktori rizika za razvoj upijanje su: začetku, virusnih crijevnih infekcija koje se javljaju s hipertrofija Peyer je zakrpa (često primijećeni u rotavirus i adenovirusnog infekcije), Poor nadohranu, muški pol, porodična anamneza i loših životnih uslova.

Klasifikacija upijanje

Ovisno o uzroku izoliranih primarne upijanje (vidljivo etiološki faktor nedostaje) i sekundarne (dostupno prethodnog crijevnih lezija: tumor polipi i drugi). Lokalizaciji patološkog procesa razlikuje tankog creva, debelog, tankog kolona, ​​crijevne-želuca i creva upijanje petlje kroz trakt ili stomu.

Upijanje javljaju u smjeru peristaltiku talasa se definiše kao isoperistaltic, ili ako postoji niskhodyaschaya- uvod u suprotnom pravcu - razviti anastaltic ili raste upijanje. Invaginacija može biti jednom ili više (postoji nekoliko intussusceptum) jednostavno (3-tsillindrovy intussusceptum) ili kompleks (5-, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Postoje tri tipa toka patološkog procesa. Akutne upijanje (koji se nalazi u 95% slučajeva) je dekompenzacija motilitet creva, koja se javlja zbog različitih faktora-crijeva nekroze može završiti dio. Rekurentne oblik bolesti se često javlja kod djece zbog morfoloških i funkcionalnih nezrelost crijeva, često nakon konzervativne metode raspravleniya- može biti rani (u prva 3 dana nakon odvija) i kasni (više puta ponovio na neki kasniji datum). Hronični varijanta protoka odlikuje dugoročne bolesti sa ne-intenzivne simptome crijevne opstrukcije.

Poseban oblik je neuspelog, samostalno širi ili invaginacija koja teče kompenzovanom crijeva poremećaj funkcije tipične simptome akutne upijanje uglavnom snimljen u pacijenti primljeni u ranim fazama nastanka.

Uzroci upijanje

U većini kliničkih slučajeva, ne možete pronaći specifične uzrok upijanje, tako da je bolest se smatra idiopatska. Sve uzroke ove bolesti konvencionalno podijeljeni u nutritivne i mehanički. Vodeću ulogu u bolesti daje kršenje nutrijenata status u djece: neblagovremeno uvođenje dohrane, posebno u velikim količinama u ishrani je predebeo i grube hrane. Mehaničkih faktora koji dovode do uvođenja jednog dijela crijeva u drugi, su polipi, Meckel divertikulum, kishechnika- ciste, vanmaterične pankreas iron- crijevnih tumora, uključujući lipom, limfoma- crijevnih oblik allergii- motilitetom različitim geneza- cistične fibroze- operacija na gastrointestinalnog trakta i drugih organa.

upijanje može biti komplikacija crijevnih infekcija (Virusnih i bakterijskih), alimentarni gastroenteritis, kolitis, stranih tijela, crijevnih tuberkuloze ili peritoneum visceroptosis i drugih bolesti.

Bez obzira na specifične uzrok patoloških sindroma, patogenezi je uvijek povezana sa oštećenim gut pokretljivost. Većina gastroenterologa i hirurga sada naginju ka konsenzus da je patofiziološki osnovu upijanje u djece je prolazno promjene u pokretljivost do formiranja područja spastična kontrakcija koje omogućavaju formiranje intussusceptum. Korištenje kabasta hrana izaziva grčevita kontrakcija glatkih mišića creva sa predstavljanjem svojih dijelova, i motor discoordination pogoršava proces bolesti.

Upijanje vode do intestinalne opstrukcije, oticanje tkiva razvija, lymphostasis, venski zastoj. Arterijske ishemije je uzrok nekrotično promjene u zid creva i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. U nedostatku pravovremeno adekvatan tretman moguće perforaciju crijeva i razvoj upala trbušne maramice.

Simptomi upijanje

Osnovna karakteristika ove bolesti je sindrom bol. Bol u trbuhu na početku bolesti mogu biti paroksizmalne intervalima od 10-30 minuta. Prilikom napada bol dijete nemirno, nogu preše za želudac, vrišti, plače, koža može biti bleda, prekriven hladnim znojem. Klinac može odbiti dojke, bradavice. Napad uvek počinje iznenada i isto tako iznenada prestao. Trajanje je bol obično oko pet minuta, 15-20 minuta ponovljenih napada (to odgovara talasa peristaltiku kontrakcije crijeva). U interiktalne periodu, dijete se normalno ponaša, mirno igraju, a nakon jakih bolova može biti onemogućen, umoran. Karakteristično za upijanje je da abdomen na palpaciju je mekan i malo bolno (prije početka nekrotičnog promjene).

U nekim slučajevima, postoji dijareja, nadutost. U početnim fazama mogu biti povraćanje, ostatke hrane, formiranje crijevnih opstrukcija - stolica. Nekoliko sati nakon početka upijanje dodatkom krvi se pojavljuje u stolici - stolica biti u obliku "gelom od malina".

upijanje kod djece gotovo uvijek se javlja u akutnom, subakutni i kronični naravno može se uočiti kod odraslih. Akutni oblik obično se razvija kada crijevnih upijanje, kao u ovom slučaju brzo formirana ileus. Subakutni oblik više tipičan kolona upijanje - zbog većeg promjera opstrukcije crijeva ne može biti formirana. Kolona upijanje odlikuje blaže simptome, bol nije tako intenzivan.

Dijagnoza upijanje

U tipičnom naravno dijagnoza upijanje je jednostavna. Konsultacija sa gastroenterologa i hirurga omogućava da se sumnja na bolest i da se identificiraju neke karakteristične osobine. Na palpaciju abdomena u interiktalne periodu određuje meke elastične obrazovanje, često lokaliziran u pravom ilijačnoj regiji, neke bolne. U kasnijim fazama (nakon 24 sata od početka) intussusceptum palpacija je teško zbog razvoja crijevnih atonija. Kada je ileocekalne upijanje određuje Dansa simptom - uvlačenje pravo regiona ilijačnoj. Na niskim aranžman intussusceptum moguće je rektalni studija palpaciju, pa čak i gubitak.

Vizualizacije intussusceptum odvija u trbuhu ultrasonografija: definisan hypoechoic formaciji hyperechogenicity dio u centralnom dijelu. Pogodan i ultrazvučne doppler za procjenu protok krvi u mezenterijalnim sudova. Abdominalni običan radiografija ima manju osjetljivost kada otkrivanja intussusceptum, ali se koristi kao metoda skrininga za istraživanje akutni bol u trbuhu kako bi se izbjeglo perforacije opstrukcije. Radiografski znaci upijanje može biti vrlo raznolik: anomalija distribuciju plinova, prisustvo tečnosti nivoa, proširenje crijeva petlji, prazna područja u crevima intussusceptum i prstenasti naizmenično sekcije zatamnjivanja i izbjeljivanje. Informativniji kontrasta radiografija: definisan prepreka na putu kontrasta u polukrugu ili distribucije barij prstenovi su obložene folijom. Kako bi se utvrdilo mehaničke uzroke upijanje mogu se koristiti rengdenske.

U teškim upijanje sa formiranjem crijevnih nekroze simptomi gastrointestinalnog krvarenja određuje, kao i hipovolemija (suhe kože, smanjen krvni pritisak, oligurija). U laboratorijskim studijama, specifična znaci nije pronađen. Opće analize krvi na perforacije i peritonitisa mogu leukocitoza, hipovolemija - znaci hemokoncentraciju. Biohemijske analize krvi ostaje nepromijenjen. U coprogram (kala test) određuje krvi i sluzi u intestinalne području ishemije.

Tretmanu i prevenciji crijevnih upijanje

Tretman bolesnika s upijanje se izvodi u bolnici. Idiopatska upijanje u djece u dobi 3-36 mjeseci u slučaju prijevremenog hospitalizaciju i odsustvo komplikacija, moguće konzervativno liječenje. Ovo je prihvatljivo ako je bilo više od deset sati od početka bolesti. U ovom slučaju, u toku dijagnostičke radiografiju obavlja i terapijske aktivnosti: ubrizgavanje zraka se provodi u crevima koristeći Richardson cilindar do potpunog odvijanja intussusceptum. Zatim, za uklanjanje zraka odvodne cijevi je instaliran. Nakon što je postupak nastavak posmatranje u odeljenju bolnice ili operacije gastroenterologije. Obavezno u kontroli radioopakno studiji. Pravovremeno liječenje za medicinske konzervativni tretman je efikasan u 60% slučajeva. Kao dio liječenja upijanje vodi antibiotske terapije, terapija infuzijom.

Ako na početku izrazio simptoma je više od deset sati, a uz prisustvo neutrofila leukocitoza u opšti test krvi, neuspjeh konzervativni tretman izražavanja crijevnih krvarenja, dehidracija od više od 5% hirurškom laparotomija tretman. Proizvedena eliminacija upijanje, crijeva održivost ocjenjuje se, ako je potrebno, dio toga je predmet resekcija.

Uz pravovremeno hospitalizaciju pacijenta i sprovesti adekvatnu prognozu liječenja. Može se razviti komplikacije kao što je ponavljanje upijanje, perforaciju crijeva sa peritonitis, formiranje internih kila i priraslice nakon operacije. Prevencija upijanje je pravovremeno unošenju dohrane (ne ranije od 6 mjeseci, uz postupno uvođenje novih jela i glatka povećanje obima hrane pripremljene za homogene jela hranjenje), liječenje crijevnih tumora.