Akutni abdomen

Akutni abdomen je kolektivni termin uključujući bilo katastrofalno stanje u trbušnoj šupljini (akutna upalnih bolesti, poremećaja cirkulacije, traume i oštećenja organa, ileus bilo etiologije), što zahtijeva brzu dijagnostiku, ispravne dijagnoze i ponašanje hitne hirurške intervencije. Najrelevantniji razumijevanje akutnog abdomena sindrom je za hitne lekara i hitne pomoći bolnice, t. Da. Oni treba što prije uspostaviti ispravne dijagnoze i pacijent u bolnici u hirurškom odeljenju profila.

Nužnost izrade algoritma dijagnostičkih pretraga u sindrom akutnog abdomena pojavio početkom dvadesetog stoljeća. Ovo je diktirao potrebu činjenice da je značajan broj smrtnih slučajeva u bolnici je uzrokovan odlaganje operacije u bolesnika s akutnim hirurške bolesti trbušne šupljine zbog poteškoća dijagnoze i diferencijalna dijagnoza. Prema statističkim podacima, stopa smrtnosti kod pacijenata s dijagnozom akutnog abdomena, u bolnici i operisan u prvih šest sati od pojave bolesti je 5-8 puta manji nego kod pacijenata sa istim patologije, hirurško zbrinjavanje koja je pružena na neki kasniji datum. Treba napomenuti da je i pogrešno dijagnosticiranje akutnog abdomena (psevdoabdominalny sindrom na pozadinu somatskih patologije) veliki problem, jer neosnovane operacija može značajno pogoršati stanje pacijenata.

Uzroci akutnog abdomena

Do pojave akutnih abdominalnih patologije organa zahtijevaju hitne operacije, može uzrokovati hirurških i nehirurško uzroka. U ginekologiji, traumatologije, abdominalne hirurgije akutnog abdomena često povezuje sa Intraperitonealni krvarenje, koji mogu biti u pratnji vanmaterične trudnoće, jajnika apoplexy, povrede trbuha, perforacija šupljeg organa. U ovom slučaju, krv teče u trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju peritoneuma i simptomi akutnog gubitka krvi.

Još jedan mehanizam akutnog abdomena se posmatra na cirkulaciju krvi u organima abdomena i karlice: akutnih okluzija mezenteričnih plovila, stranguliranom kila, intestinalne opstrukcije, torziju jajnika ciste noge, nekroze mioma čvora, torzije, i dr. U tim situacijama, peritoneumska simptomi su uzrokovani ishemije, brzo raste necrobiotic promjene u određenom organu, i pokretanje upala trbušne maramice. Kod bolesti kao što su akutne apendicitis, holecistitis, akutnog pankreatitisa, salpingo-oophoritis, tipična klinička slika određuje oštrim, ponekad gnojne upale.

Hirurški uzroci akutnog abdomena su isključeni na prvom mjestu. Međutim, postoje neke bolesti gdje je jaku bol u trbuhu nisu povezani s patologije u trbušnoj šupljini. Takvi uslovi simuliraju klinici akutnog abdomena, ali ne zahtijevaju hitne hirurške intervencije. uključuju određene zarazne bolesti (akutne infekcije nehirurška uzrok akutnog bol u trbuhu, mononukleoza, hepatitis) Dysmetabolic poremećaj (sa ketoacidoze dijabetes, hemokromatoza, povišen krvni triglicerida i dr.). Intenzivan bol može zračiti abdomena područje s infarkta miokarda, zapaljenje plućne maramice i pleuropneumonia.

Simptomi akutnog abdomena

Klinička slika akutnog abdomena sadrži osnovne trijada simptoma: bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, poremećaji gut pokretljivost. Ove funkcije se mogu kombinirati između sebe i sa manje značajne simptome u raznim kombinacijama.

Bol je prvi i najupečatljiviji simptom akutnog abdomena. Oni mogu imati različite lokalizacije, rasprostranjenosti i intenziteta. Najizraženiji bol i sipao označena sa velikim povrede abdomena, pancreonecrosis. Naprotiv, starije osobe i iscrpljeni bolesnici, djeca, bol može biti ne-intenzivne, luta u pozadini intoksikacije. Najčešće je bol oštar, bodež nalik, iako ima i slučajeva sa postepenim pojave boli. Većina pacijenata ukazuju na migracije bol od originalnog izvora, proširiti i na druge regije ili cijelog trbuha. Po prirodi može liči na nož, da bi grčeve, iscrpljujuće, gori i tako dalje. D.

U nekim patološkim stanjima (ileus, destruktivne apendicitis) možda naizmjenično epizode akutnog bola i imaginarnog bića. Često se bol u pratnji upornim štucanje, povraćanje. Upalnih eksudata i krv sakuplja u trbušnoj šupljini, iritiraju nervne receptore i izazvati pozitivne simptome "debeljuce" (izgovara se intenziviranje bolova u tranziciji iz sjedećeg položaja u horizontalni, u vezi s kojima je pacijent odmah ponovo sjeda) frenikus-simptom (značajna morbiditet kada se pritisne između nogu sternokleidomastoidnog mišića). Napon u trbuhu mišićni steznik takođe povezana sa iritacije listova peritonealne eksudata, sadržaj probavnog trakta i krvi. Kao što je gore spomenuto, kod starijih, iscrpljenih bolesnika i djece, ovaj simptom se ne može izraziti.

Promjene u prirodi izmeta, zatvor i labave stolice, zadržavanje flatus može biti manifestacija poremećaja crijeva. Tako je, u početnim fazama akutnog apendicitisa, upijanje može doći do dijareje. kada upijanje perforirani ulkus, mezenterijalnim tromboza u stolici će biti određen krvi. Odsustvo izmet i plinova favorizuje crijevnih opstrukcija.

Mnoge bolesti se ispoljavaju klinici akutnog abdomena, u pratnji fenomen anemije: pale kožu, hladan znoj, hladnoća. Running epizode akutnog abdomena pratećih pojava šoka - apatija, letargija, oštra crta lica, zemljani-sive boje kože.

Dijagnoza akutnog abdomena

U formulaciji akutnog abdomena dijagnoza je od ključne važnosti pravilno prikupljeni povijest u kombinaciji sa dobro izvedenim fizički pregled. Važno je da se utvrdi da li je bol je razvio akutne (perforacija šupljeg organa) ili bol postupno intenzivirati (peritonitis) - da li je bol lokaliziran na jednom mjestu ili migriruet- da li je pojava bola u vezi sa unosom hrane. Povraćanje ukazuje na kršenje prolazak hrane kroz crijeva ili mehaničke refleks karaktera (ileus, kolike). Budite sigurni da biste saznali da li je naveo nedavne prirodu promjene u učestalosti stolice i da li je bilo patološki nečistoća u izmet (krv, sluz kao "gelom od malina" i dr.).

Tokom ispitivanja, obraćajući pažnju na stanje kardiovaskularnog sistema (broj otkucaja srca, krvni pritisak) za ranu dijagnostiku krvarenje, šok. Pri pregledu abdomena procijenjena svoj oblik (potonuli ili navikularne, napon - želuca perforacija, kishechnika- pererazduty i asimetričan - ukazuje na opstrukciju crijeva), otkrio ožiljke i hernial defekata. Palpacija otkriva kriterije peritonealne iritacije, prostor zauzima lezije u želucu, da locira izvor bola. Ako udaraljke je moguće utvrditi širenje granica jetre, prisustvo slobodnog plina ili eksudata u trbušnoj šupljini. Prilikom slušanja želucu ili crijevnih buka značajno poboljšana (u početnim fazama ileus) ili ne sluša (visina opstrukcija u fazi).

Svi pacijenti sa sumnjom na akutni abdomen treba da bude rektalni pregled. Moramo se fokusirati na pogoršanje boli kad se pritisne prstom na zidu ampule rektuma (ovo ukazuje na prisustvo izliva u karlici). U identifikaciji bolesnika čak i male hernial izbočenje Preporučuje se da digitalni pregled kroz kapije kile. Kada koristite ovu tehniku, postoji direktna iritacije parijetalni letak peritoneuma, tako bol i napetost trbušnog zida će biti izraženiji. Djeca proizvesti koristan palpacija trbušnih organa u stanju sna ili sedacije kada možete eliminirati nevoljne napetost trbušnog zida.

Laboratorijski testovi za akutne abdominalne neinformative otkriti gnojnog upalne promjene anemije. Odnin od najjednostavnijih i pristupačne metode provjere katastrofe u abdomenu - običan radiografiju OBP. Pacijenti u kritičnom stanju slike su proizvedeni u horizontalnom položaju (strane), u drugim slučajevima, radiografiju se izvodi u uspravnom položaju. Slika je donio slobodnog plina u trbušnoj šupljini, blackout kosi područja (eksudata), luk i nivoa u crijevnih petlje, plin u retroperitonealnom masti. Advanced Dijagnostički popis roentgenopaque pregled uključuje: želucu ili crijevu plin se uvodi, kontrastnog sredstva. Ako zrak ili kontrast pasti u slobodnu trbušnu šupljinu, to ukazuje na perforacija šupljeg organa. Ako je u kontrastu bilješke podnesem anteversion, ne pada na pamet nekrotičnog pankreatitisa. Ponekad vam je potrebno specijalizirani x-ray (tseliakografiya, mezenterikografiya).

Američki SSB će otkriti eksudata u trbušnoj šupljini, gas na portalu vene, tumora konglomerat intussusceptum i drugih patoloških stanja koja mogu izazvati akutnu hirurške patologije. Ultrazvuk je vodeći metoda za dijagnosticiranje akutne uroloških i ginekoloških patologije. U teškim situacijama, pomoći u uspostavi ispravne dijagnoze dijagnostičke laparoskopija.

Ako pacijent treba da akutni abdomen, treba pažljivo pristupiti do isključenja uvjetima koji simuliraju abdominalne katastrofe. Operaciji u bolesnika s teškim somatskih oboljenja, često dovodi do pogoršanja njegovog stanja i smrti. To je razlog zašto želite da isključi nehirurška akutnog abdomena faktori za prijem u hitnu pomoć: srčanog udara (ishemije) miokarda, pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, nefrolitijaze i holelitijazom (Čolić), crijevnih infekcija.

Liječenje akutnog abdomena

Svi pacijenti sa kliničkom akutnog abdomena zahtijevaju hospitalizaciju u specijalizovanim hirurgiju. Ako psevdoabdominalny sindrom je dijagnosticirana i akutna kirurških patologija nije moguće, pacijent je prebačen na Odjel za gastroenterologiju i liječenje. Preoperativna priprema treba maksimalno smanjiti ako stanje pacijenta je vrlo ozbiljna - priprema i antišok terapija se provodi u jedinici intenzivne njege za nekoliko sati. Prije nego precizne dijagnoze ne mogu uzimati hranu ili tečnosti koriste lijekove protiv bolova i tableta za spavanje, zar klistir.

Analgetici (posebno droga) ima za posljedicu ublažavanje bolova i opuštanje mišićnog sistema, što dovodi do grešaka i dijagnostiku nerazumna operacija shelving. Nakon uspostavljanja ispravne dijagnoze za pacijente sa bolom, spastična prirode dozvoljen ulazak antispazmodičkim droge.

Većina država, što je dovelo do razvoja akutnog abdomena zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se preporučuje da se više od šest sati od početka simptoma - u ovoj situaciji se značajno smanjuje učestalost komplikacija, prognoza je poboljšana. Ako pacijent je primljen u bolnicu u agonal države, priprema se ne vrši, operacija počinje odmah, zajedno sa reanimaciju.

Predviđanje akutnog abdomena

Predviđanja za zdravlje i život s akutnom abdominalnom u velikoj mjeri ovisi o uzroku stanja, starosti pacijenta, prisustvo istovremene bolesti, period od početka do hospitalizacije i operacije. Značajno pogoršava prognozu dugoročnog struja peritonitis, crijevnih nekroze, mezenterijalnim venska tromboza. Posebno je opasno su ove države u trošnim i starijih pacijenata, mala djeca. Smrtnost je značajno smanjena kada rana dijagnoza i pravovremeno operacije ponašanja. Specifični prevencija akutnog abdomena ne postoji.