Akutnog peritonitisa

oštar upala trbušne maramice To je jedan od najvažnijih pitanja hitnih kirurških usluga. Pacijenti sa upalnih procesa peritoneuma čine oko 20% svih pacijenata je potrebna hitna operacija za akutne bolesti i povreda abdomena. Struktura uzrokuje peritonitis dominiraju perforacije drugačiji probavni trakt (jedne trećine pacijenata), i drugih destruktivnih apendicitis patologije debelog crijeva (svaki drugi slučaj), male bolesti crijeva (svaki deseti slučaj). Posebnu grupu pacijenata sa prodornim rane trbušne šupljine, postoperativne komplikacije. Razvoja peritonitisa je usko povezana sa kasnim upućivanje na medicinsku njegu, te u skladu s tim, sa kasnim operaciju.

Uzroci akutnog peritonitisa

U većini slučajeva, izvor akutnog peritonitisa je nespecifičan upalni proces. Neposredan povod istovremeno može djelovati upala slijepog crijeva (65%) stomak perforirani ulkus ili duodenuma (do 15%), zagnojen ili kalkulozni holecistitis i gnojni pankreatitis (10%), nekrozu unutrašnjih organa (ileus, kile uklještenje, mezenterijalnim arterijske tromboze) - do 5%, zdjelične upalne procese (do 12%), trauma, postoperativne komplikacije.

Postoje tri faze protoka peritonitisa. Reaktivni faza se aktivira odbrambene mehanizme kao odgovor na ulazak mikroorganizama u peritonealnu polost- kada šuplje perforacije organa traje 12 sati, upalnih bolesti - do dana. Sljedeće toksične faza - napredovanje infekcije dovodi do funkcionisanje poremećaja unutarnjih organa, za 12-24 sati na perforacija šupljeg organa, i jedan ili dva dana, kada je upalni patologije. Terminal fazu karakteriše teškim zatajenjem organa koja se razvija u 24-36 sati na 48-72 sati i perforacija u upala unutrašnjih organa.

Većina pogodno za ozdravljenje je reaktivna faza - provođenje operativne intervencije u ovoj fazi progresije akutnog peritonitisa stajališta, smrtnost je vrlo niska. Toksične faza umire svaki peti pacijent. Terminalnoj fazi razvija u odsustvu pravovremenog liječenja i devet od deset pacijenata dovodi do fatalne.

Klasifikacija akutnog peritonitisa

U domaćoj abdominalne hirurgije jedinstvenoj klasifikaciji akutnog peritonitisa ne postoji. Prema klasifikaciji 2009. godine prihvatio je odvajanje od sljedećih kriterija:

• etiologija - primarni (tubercular etiologije, spontani) u jednom slučaju sekundarnih 100- (povezan s upalom i perforacije unutrašnjih organa, postoperativne komplikacije, rana i povreda) u 95% nablyudeniy- tercijarni (opuštenom stanju i uporni) je ne više od 5% pacijenata.
• Kako je prevalencija - ograničenih (apscesi i infiltrira trbušne šupljine), neotgranichenny (lokalne To se ne odnosi više od tri anatomske regionalizacije zajedničko - više od tri).
• Prema izliv svojstva u trbušnoj šupljini - ozbiljan, fibrinozan, zagnojen, krvarenje, fekalne, kemijske, mješoviti.
• Prema karakteristikama patogena - aerobni i anaerobni, Gram-pozitivnih i Gram-specifičan.
• prema težini - uz odsustvo ili prisustvo znakova sepsa, zaraznih-toksični šok.
• Po prirodi komplikacija - sa intraabdominalnog komplikacija, angiogeneze infekcija, sekundarna infekcija respiratornog trakta, urinarnog trakta, itd ..

Simptomi akutnog peritonitisa

Reaktivni fazi akutnog peritonitisa pacijent žalio intenzivne bolove u trbuhu, mučnina, nedostatak prednjeg trbušnog zida i trbušne maramice simptome napon flatus i stolice izgled napona. Simptomi trovanja su izraženi kao visoku temperaturu, suhi i obložene jezik, tahikardija.

Oko drugog ili trećeg dana nastanka stanja akutnog peritonitisa pacijenta pogoršava zbog povećanja disfunkcije organa. Došlo je do početne promjene u psihi, pacijent postaje nemiran. Otežano disanje, nadimanje povećava. prednjeg trbušnog zida napon se smanjuje, ali peritonealne iritacije simptomi potraju. peristaltiku je odsutan, tu je povraćanje kafa osnovi. U testovima snimljene upalne promjene, znaci neuspjeh jetre i bubrega.

Na treći-četvrti dan razvijati krajem fazi, tokom koje je imaginarni značajno poboljšanje stanja pacijenta zbog otgranichenija upalnih procesa. Bol u trbuhu Subside, ali napredovanje intoksikacije ukazuje na to da crte lica naoštrena, te da boli izraz. Pacijent postaje ravnodušan, nepomično leži u krevetu. Disanje plitko i često, prednjeg trbušnog zida nije uključen u čin disanja. Označena tahikardija, puls oslabljen. Povraćanje traje fekalne karakter.

Razlikovati akutna peritonitis treba da bude s akutni infarkt miokarda, komplikacija u trudnoći, akutni abdomen bez peritonitis. Akutnog peritonitisa mogu se komplikuje rubove infekcije rane, formacija crijevnih fistula i sindrom pregrade (kritična povećanu intra-abdominalnog tlaka, što dovodi do više disfunkcije organa i smrt pacijenta), sepse i DIC, distres sindrom za odrasle tipa, neuspjeh multi-organa, crijevnih malapsorpcijom.

Dijagnoza akutnog peritonitisa

Sumnja se da akutne peritonitis zahtijevati konsultacije gastroenterolog, endoscopist, liječnik, kirurg. Nedostatak crijevnih pokretljivost i resorpcije tečnosti u peritoneuma akutnog peritonitisa pozadine dovodi do ozbiljnih poremećaja vode i elektrolita. Neuspjeh jetre i bubrega pokazuju značajne hipoproteinemije, povećane razine dušičnih toksina, anemija. Peritoneumska nespecifičnih znakova sepse su leukocita leukocitoza pomak na lijevo, podizanje nivoa prokalcitonin i C-reaktivnog peptida.

Od instrumentalne dijagnostičke metode su najinformativnije plan radiografiju i MSCT trbušnih organa. Kompjuterska tomografija obično zahtijeva dosta vremena i troškova, dakle, praktično ne koristi za dijagnozu akutnog peritonitisa. U radiografija Review SSB vizualizirana pererazdutye crijeva petlje, zdjela Klojber, slobodnog plina u trbušnoj šupljini, ili popuštanje ograničenja mobilnosti dijafragme kupole.

Provođenje ultrazvuk abdomena može biti teško zbog enteroparesis, Međutim, u akutnim peritonitis pomaže u otkrivanju eksudata u trbušnoj šupljini, primarni ochag- može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu. Pomoćni vrijednost ima elektroenterografiya. Kada teškoće dijagnoze obavlja paracenteze ili dijagnostičke laparoskopija.

Liječenje akutnog peritonitisa

Pacijenti s akutnim peritonitisa zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege za preoperativna priprema. Nakon kirurško liječenje zamjena terapija može se obavljati u odjelu operacije ili gastroenterologije.

akutnog peritonitisa Liječenje treba biti sveobuhvatan, uključuje konzervativno i hirurško mjera. Ciljevi liječenja akutnog peritonitisa su: kontrola infekcije, iskorjenjivanje bakterija i eliminaciju toksina, restauracija unutrašnjih organa. Konzervativna mjere uključuju uvođenje antibioticima širokog spektra, intenzivna terapija infuzijom, respiratorni i hemodinamskih aktivnosti podrške za zamjenu funkcija bubrega eferentnih metoda detoksikacije, parenteralne prehrane, i tako dalje. D.

Hirurški strategija može biti konzervativno i operativno. Konzervativna hirurški pristup uključuje PNC abdominalni apsces. Kirurško liječenje se provodi u nekoliko koraka: rez od trbušnog zida, novocaine blok, eliminiše izvor akutnog peritonitisa, pažljivo podešavanje širom trbušnu šupljinu, crijevnih dekompresije cijevi, preklapanju trbušne kanalizaciju i šivanjem hirurške rane. Antibiotska terapija se nastavlja nakon operacije, stopa bi trebalo biti dovoljno dugo da iskorijene mikroba agenata i potpune regresije upalnih procesa.

Predviđanje i prevenciju akutnih peritonitisa

Individualni prognozi akutnog peritonitisa učiniti teško, jer to ovisi o mnogim faktorima. Kao prognostički znakovi akutnog peritonitisa upotrebe takvih parametara: rektalno temperaturu, znači arterijski tlak i broj otkucaja srca, brzina disanja, pH krvi, elektrolita, hematokrita, leukocita, kreatinin, starosti pacijenta, trajanje bolesti od pojave simptoma do liječenja u klinici i i dr. Prevencija akutnog peritonitisa srednje leži u ranom otkrivanju i liječenju bolesti koje mogu dovesti do ovog stanja.