Stomak perforirani ulkus

perforiran čir na želucu formirana uglavnom među radno sposobnih i starije osobe. Srećom, ova komplikacija je rijedak - ne više od dva slučaja na 10.000 stanovnika. Uprkos napredak u dijagnostici i terapiji H. poboljšanje pylori, učestalost perforacija u peptičkog povećava ulkusna bolest sa godinama. Među svim komplikacije čir na želucu perforirani ulkus traje najmanje 15%, a općenito, to stanje se javlja kod jednog od deset pacijenata sa čir anamnezi. Među pacijentima s perforiranom čir na želucu geneza ljudi je deset puta više nego žene. Perforacija želuca je jedan od vodećih uzroka smrti u ulkusne bolesti. Istraživanja u području gastroenterologije pokazuju da je perforacije ulkusa razvija tri puta češće nego ulkusne perforacije. Retrospektivna analiza pokazuje da je oko 70% od perforirane ulkusa su "glupi", tj. E. Do perforacije ne klinički manifestuje.

Uzroci perforiranog čira na želucu

Faktori rizika za ovo stanje pripadaju prisutnost akutnog ili hroničnog čira na želucu, ovjeren H. pylori infekcije (u 60-70% bolesnika). Manje zajednički etiologije formiranja perforiranog čira na želucu uključuju poremećaja endokrinih žlijezda, ateroskleroze, krvotoka neuspjeh, teške respiratorne poremećaje u razvoju ishemije unutrašnjih organa.

Perforirani ulkus javlja u tri faze. Početnoj fazi traje do 6 sati nakon probodeniya- u ovoj fazi kisele želudačnog soka ulazi trbušnu šupljinu, nanošenje teških oštećenja trbušne maramice kemijske manifestuje iznenadne intenzivan bol u trbuhu. Druga faza (6-12 sati nakon perforacije) odlikuje intenzivnim eksudata proizvoda koji razrijeđene klorovodične kiseline, što dovodi do smanjenja bolova u trbuhu. U trećoj fazi (od 12 sati do jedan dan nakon perforacije) razvija pyoperitonitis, formirana mezhkishechnye apscesi.

Perforirane čira na želucu se klasifikuju prema:

• etiologije (Perforacija hronični ili akutne čir);
• lokacija (Na zakrivljenost želuca, u antruma, kardija ili pilorusa, želuca);
• klinički oblik (Klasična - proboj u slobodnom abdominalne polost- atipičnim - u žlijezde tkivo retroperitonealnom prostora ocrtane šiljaka polost- kombinaciji sa gastrorrhagia);
• fazi peritonitisa (Chemical, bakterijskih, difuzno gnojni).

Simptomi perforiranog čira na želucu

Perforirani ulkus nekoliko inherentne karakteristike: čir na želucu povijest, iznenadna intenzivan bol u trbuhu, trbušnog zida doskoobraznoe napona, značajan bol na palpaciju abdomena. U anketi o jednom u pet pacijenata istaknuo je povećan bol u želucu nekoliko dana prije perforacije. Zračenje bol ovisi o položaju perforirane čira na želucu: u (lopatica) ruku na desno kada piloroduodenalnoy čir na lijevoj strani - na lokaciji kvara u donjem području i želuca tijelo. Pauze od zadnjeg zida čira na želucu, solne kiseline se sipa u omentumu retroperitonealna tkiva ili torbi, tako da bol skoro nije izražen.

Pri pregledu, skreće se pažnja na prinudni situacija sa onima s obzirom na stomak koljena boli izrazom na licu, povećana bol prilikom kretanja. Poprečnih žljebova na ispravljanja visokofrekventnih talasa postaju izraženiji, abdominalni povlačenje javlja inspiratorni (paradoksalno disanje). hipotenzija u pratnji bradikardija, nedostatak daha. U prvim satima bolesti značajnog nježnost palpaciju u epigastrijumu regiji, koja je kasnije proširena na cijelu prednjeg trbušnog zida. Simptomi peritonealne iritacije oštro pozitivan.

Dijagnoza perforirani ulkus

Svi pacijenti sa sumnja perforiranom čir na želucu prikazuje Hitno konsultacije gastroenterologa i hirurga. Svrha instrumentalne studija i konsultacije (uključujući doktor-endoscopist) - detekcija slobodnih tečnosti i gasa u trbušnoj šupljini na želucu i perforacija rupa.

Panoramski radiografiju trbušne šupljine u vertikalnom i bočnom položaju otkriva slobodnog plina u trbušnoj šupljini, jetra srpom nalazi iznad ili ispod lateralnog trbušnog zida. Ova studija je informativna u 80% slučajeva. Za preciznije dijagnoze pomoću CT abdomena (98% informativnost) - može otkriti ne samo slobodan tekućine i plina, ali i zadebljanje želuca i duodenuma ligamenata direktno sama perforirani ulkus.

Tokom ultrazvuk abdomena preporučuje ne samo vizualizaciju gasa i tečnosti u trbušnoj šupljini, ali i hipertrofična dio želuca zida u području perforirane čir. Ultrazvučni pregled je jedan od najpreciznijih i dostupne metode za otkrivanje prekrivene rupe.

Gornja endoskopija nam omogućava da se uspostavi dijagnoza perforiranih čira na želucu u devet od deset pacijenata. Provođenje EGDS posebno naznačeno u bolesnika sa sumnjom na perforiranom čir na želucu, koji se ne otkriva pneumoperitoneum (slobodnog plina u trbušnoj šupljini) u toku radiografiju - ubrizgavanje zraka u stomak tokom testa dovodi do izlaza plina u trbušnu šupljinu i pozitivne rezultate ponovljenih rendgenski pregled. Endoskopiju omogućava vizualizaciju dvostruko perforacija, krvarenje od čira, više čireva, malignosti čira na želucu. Fibrogastroscopy također pomaže da se odredi optimalna hirurški taktiku.

Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za detekciju perforirani ulkus, gas izliva u slobodnoj trbušnoj duplji. Ova studija pokazuje da su svi pacijenti sa dvosmislen nalazima ranijih istraživanja (radiografija, ultrazvuk, endoskopiju, CT abdomena). Razlikovati perforirani čir na želucu, potrebno je akutne apendicitis, holecistitis, pankreatitis, aneurizme abdominalne aorte, infarkta miokarda.

Tretman perforirane čira na želucu

Cilj liječenja perforiranog čira na želucu nije samo spašavanje života pacijenta i eliminaciju defekt u zidu želuca, ali i liječenje čira na želucu, peritonitis. U praksi, gastroenterolog i hirurg, postoje slučajevi konzervativni upravljanje perforiranog čira na želucu. Konzervativni tretmani se koriste samo u dva slučaja: sa dekompenzovanom somatskim patologije i kategorički odbijanje pacijenta operacije. Objekti za liječenje: Manje od dvanaest sati od perforacije, starosti ne više od 70 godina, nedostatak posla pneumoperitoneum, stabilna hemodinamike. Kompleks konzervativno liječenje uključuju anestezije, antibiotike i antisecretory droge, H. pylori i disintoxication terapije.

U kirurško liječenje od perforiranog čira na želucu su tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, resekcija čira na želucu, čira na resekcija. Većina pacijenata vrši zatvaranje rupe kroz tamponada, poklopac žlijezde ili šivanje. Indikacije za zatvaranje perforirane čira na želucu: an asimptomatska perforacija, trajanje bolesti za više od 12 sati za znake peritonitisa, izuzetno ozbiljno stanje pacijenta. Početka liječenja u roku od jednog dana od probijanje, utrostručuje smrtnosti. Poboljšati rezultate operacije za zatvaranje perforacije omogućava H. pylori i antisecretory terapija u postoperativnom periodu.

Ekscizija perforiranih čira na želucu tek svaki deseti pacijent. Ova operacija je prikazan u prisustvu stenoza krvarenja u želucu, čirevi, sa bezosećajno rubovima, velike kvadrature perforacija zbog sumnje malignost ulkusa (ekscizija potrebno je izvršiti mortem pregleda post).

Gastrektomijom se može izvesti kod pacijenata sa perforiranom čir u slučaju nemogućnosti jednostavne operacije i postoperativnog od antisecretory i anti-Helicobacter terapije. Obično takva čitanja javljaju u složenim ulkusne (kaleznaya, prodire peptičkog yazva- i višestruke čir), osumnjičen maligni proces, ponovno perforacije čira na želucu, ogromne veličine perforirane rupe (2 cm).

Oko 10% pacijenata koji se koriste minimalno invazivnih kirurških tehnika: laparoskopska i endoskopskih liječenje čira na želucu. Korištenje laparoskopske operacije značajno smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija i smrtnosti. Različite metode rada može se kombinirati međusobno (npr endoskopske sa laparoskopska) i vagotomy (selektivna proksimalni vagotomy, truncal vagotomy, endoskopske vagotomy).

Ako se tijekom vagotomy nije izvršena operacija, postoperativni dodijeljena antiulcer terapija (inhibitori protonske pumpe, i H2-blokatori, histamin receptora, H. pylori agenata).

Predviđanje i sprečavanje perforiranom čira na želucu

Prognoza za perforirane čira na želucu zavisi od mnogo faktora. Rizik od smrti značajno povećava s dobi bolesnika starijih od 65 godina, teška istovremene bolesti (rak, AIDS-a, cirozom transformacija jetre), Velike veličine perforirane rupe, dugoj istoriji perforirane čira na želucu prije operacije. 70% smrtnih slučajeva u čira na želucu uzrokovan perforirane čir na želucu. Jedini način prevencije ovog stanja je rano otkrivanje i liječenje čira na želucu.