Perforirani ulkus

Sadržaj:

• Uzroci perforiranih ulkusa i faktori rizika
• klasifikacija
• Simptomi perforirani ulkus
• Perforirani ulkus: Dijagnoza
• perforirani liječenje ulkusa
•  Perforirani ulkus prognoza

Perforirana (perforirani) ulkus - teška, prijeti smrt pacijenta, komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, što je dovelo do post lumen gastrointestinalnog trakta (GIT) iz trbušne šupljine. Kao rezultat toga, pod uticajem hemijskih, fizičkih i mikroba stimulanse koje se nalaze u hrani u masama - razvijanje peritonitis zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Ogromna broj slučajeva gastrointestinalnih perforirana ulkusa uočene u prednjem zidu sijalice 12 ulkusne i distalne dijelove želuca.

Perforacija može biti komplikacija akutnog čireva dogodio, kao i (često) dugo teče ulcerativni proces.

Kao manifestacija drugih internih bolesti perforirani gastrointestinalnog defekti mogu se uočiti u jednjak, malih i velikih crijeva. Međutim, njihova pojava je izuzetno rijedak, tako da je termin "perforirana ulkusa" i povezana je sa lezije želuca i duodenuma.

Peptički ulkus bolest je raširena u cijelom svijetu, što utiče između 8 do 12% odrasle populacije. Najviši pojava vršne (72-82%) u radno sposobnom - između 20 i 50 godina.

Rizik od razvoja ulkusa kod muškaraca je 10-15 puta veća nego kod žena. To je zbog specifičnosti utjecaja ženskih spolnih hormona (estrogena), koji ograničavaju prekomjerne sekretornu aktivnost žlijezda želuca obloge.

Promjer čir je u prosjeku oko 3 cm., Ali postoje nedostaci u postavu do 10 cm. Promjera.

Učestalost perforacije čira kreće 2-32% od ukupnog broja pacijenata i zavisi od različitih parametara u rasponu od kvaliteta tretmana i dijagnostičkih usluga stanovništvu i zaključno sa klimatskim uslovima same zemlje aranžman sa karakteristikama tradicionalnog ishrane.

Pacijenti sa peptički ulkus sa prebivalištem na području bivšeg Sovjetskog Saveza su u riziku od 6% za dobivanje komplikacija bolesti u obliku perforacije.

Povratne informacije perforacija vide sa periodu proljeće i jesen, što očigledno se odnosi na sezonsko pogoršanje.

Postoje funkcije povezanih sa starenjem perforirani ulkus lokalizacije:

1. Najčešće (75% slučajeva), perforacije lokaliziran u početnim dijelovima duodenuma 12 i javlja se u dobi između starih 20-40 godina muškarci sa kratkim povijesti ulkusna bolest. Čir perforacija može pojaviti u ovom uzrastu, i odjednom, od ukupnog blagostanja u ljudi koji su bili svesni prisustva na nju ranije.

2. Ulcerozni defekt lokalizacije u želucu, je tipično za pacijente u dobi od 50-60 godina, za dugo vremena boluje od ulkusne bolesti sa periodima egzacerbacije i remisije.

Ali ne zaboravite kazuistički izolirani slučajevi od perforacije ulkusa kod djece. Stariji ljudi (preko 80 godina) nisu imuni od ove komplikacije.

Uzroci perforiranih ulkusa i faktori rizika

Kao iu većini slučajeva je ranije pomenuto, ulkus perforacija, komplikacija ulkusne bolesti ima hroničan tok.

Pokretanje točka za perforaciju služi:

1. Pogoršanje osnovne bolesti perifocal postojeće čir.
2. Punjenje želuca povećala obim hrane.
3. Jačanje želučane kiseline.
4. Greške u ishrani uzrokovane uzimanje alkohola i bogate začina hranu.
5. Iznenadne velike vježbe.

Jer su ove točke vrijede samo pod uslovima imaju peptički ulkus, ima smisla zadržavati o razlozima za njegov razvoj.

Treba napomenuti da su svi ovi faktori su usmjereni da neravnoteža u delikatnu ravnotežu postojećih internih faktora zaštite gastrointestinalne sluznice i agresije faktora, od kojih je većina (solne kiseline, žučne kiseline, enzima pankreasa, lysolecithin), osim Helicobacterpylori bakterija i proizvodi tijelo pacijenta za dobru probavu.

Štiteći sluznice sistema su:

• dovoljan sloj sluzi proizvedene i ta ista granata površinski sloj epitelnih stanica;
• bikarbonata, sluz proizveo 12 ulkusne;
• konfiguracije (zbog svoje strukture) neosjetljivost dijela vlakana vezivnog tkiva, dio šuplji zid tijelo, da probavnog enzima koji se nalaze u probavni sokovi;
• posebno prokrvljenost želuca i duodenuma 12;
• gormonalnoaktivnye materija koje produciraju najviše nadražaj (gastrina, Sekretinska, somatostatin);
• intenzitet regenerativne procese.

Opšte teorije razvoja ulkusne bolesti, u posljednjih nekoliko godina, pridržavaju verziju presudnu ulogu infekcije Helicobacter pylori razviti ulkusne bolesti. I dokaz kontaminacije (90% u bolesnika s ulkusom 12 ulkusne i 80% uz prisustvo čir na želucu) da potvrdi. Pogotovo jer je kruta shema antibiotske terapije se koriste kod ovih pacijenata, pruža odličnu stopa oporavka.

S obzirom da je 50% stanovništva zaraženo ovom bakterijom i da su nosioci Helicobacter pylori, jasno je da to nije dovoljno sama činjenica kontaminacije za razvoj ulkusne bolesti.

Slabljenje zaštitna svojstva tijela i aktiviranje patogenih svojstava mikroorganizama uključuju brojne druge faktore rizika za razvoj čira na želucu. Ovi faktori također doprinose pogoršati postojeće proces čir koji, pod određenim uslovima, prethodno opisane, može dovesti do perforacije ulkusa.

1. Imunosupresija različitog porijekla (zračenje i kemoterapija, teške infekcije, itd).
2. U početku agresivni sojevi Helicobacterpylori.
3. Prekinut san i noćni rad.
4. Nekontrolisana i duže upotrebe nesteroidnih anti-upalnih lijekova (naproksen, ibuprofen, aspirin).
5. Produžena stres zbog hronične psihofizičkog stresa.
6. Upotreba (čak i za kratko) neke droge: antikoagulansi (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizolon), neke kemoterapije droga (spironolakton, bevacizumab, niacin).
7. Pušenje. Akcija posredno, povećanjem nivoa sekreciju kiseline, smanjuje mikrocirkulaciju sluznice sa posljedično smanjenje proizvodnje vlastitih gormonalnoaktivnyh safeners (prostaglandina) i bikarbonata.
8. zloupotreba alkohola. Zbog direktnu štetu jake sluznice piće i stimulacija solne kiseline.
9. Uporna kršenja moći prijem i složenost uvjeta za normalno varenje: ekstremno visoke ili niske temperature hrane, višak začina, prevalencija prženi ili dimljeni proizvodi, krmno bilje (suva porcije).
10. Nasljednim faktorom. Prisustvo genetski predodređeno nedostataka u želučane sluznice u obliku metaplasias (pojava elemenata koji nisu specifični za strukture želučane sluznice). Takve bolesti uključuju Zollinger-Ellison sindrom.
11. Već dostupan u bolesnika s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, pankreatitis).

klasifikacija

Porijeklom:

1. Perforacija hroničnih čireva.

2. Perforacija akutne (simptomatska (hormona stresa, itd)) Čirevi.

3. Perforacija u tumora lezija šuplji zid organa.

4. Perforacije u parazitarnih bolesti.

5. Perforacija zbog kršenja lokalnu cirkulaciju krvi (venska tromboza ili arterijske ateroskleroza).

Po lokaciji:

1. čira na želucu.

• male ili velike krivine;
• prednji ili stražnji zid srčanog, antralnih, prepiloricheskogo, piloricheskgo odeljenja ili želuca tijelo.

2. ulkusne:

• bulbar,
• Postbulbarnye.

Klinička slika:

1. perforacija u trbušnu šupljinu (tipično, pokriven).

2. atipični perforacije:

• torbu pakovanje;
• manji ili veći omentumu;
• u retroperitonealna masti;
• u mezhspaechnuyu, jasno ograničena od strane drugih organa i tkiva, šupljine.

3. Perforacija krvarenje:

• u gastrointestinalnom traktu;
• trbušne šupljine.

Faze peritonitisa:

1. faza primarnog šoka (hemijska razvoj peritonitisa).

2. faza kontaminacije mikroorganizama i razvoj bakterijskih peritonitisa.

3. Faza sistemski upalni odgovor (navodnog klinički sa simptomima sada).

4. Faza teške sepse sa difuznim gnojnim peritonitisa.

Simptomi perforirani ulkus

Tipična perforacije čira, kao što je već spomenuto, nastaje kada masa hrane izliv u trbušnu šupljinu.

Prvi period (hemijski peritonitis).

To traje 3-6 sati, ovisno o promjeru perforacije i punjenje mase hrane zapremina perforirana tijelo. Osim toga, peritonitisa razvija brže vrijeme perforacije želuca zida. U nekim slučajevima, kada je izliv sadržaja u trbušnu šupljinu 12 ulkusne, manifestacije rasprostranjenog gnojni peritonitis ne mogu da gledam, i 12 sati nakon perforacije.

Debi bolesti može biti jasno označeni naglim akutnog bola "bodež" lik u epigastričan regiji. Neki ljudi uporede svoje osjećaje "spaliti kipuće katrana." U snagu i intenzitet, kažu da je bol ne može porediti sa bilo šta drugo.

Bol može biti lokaliziran u početku kao pupčanu i desnom gornjem kvadrantu, što je više karakteristično za perforirane čireva 12-duodenuma, i šire na desnu stranu abdomena, što bi s vremenom pokriti cijelu želudac.

Perforacije prednjem zidu želuca će biti prikazan zrači na lijevom ramenu (zbog stimulacije freničnog nerva gasovi koji se akumuliraju) i na lijevoj strani abdomena.

Uz akumulaciju gasova u desne polovine dijafragme kupole, bol može zračiti iz istih razloga i na pravi gornjih ekstremiteta.

Dijareje poremećaja u obliku povraćanja, za ovaj period nisu tipični, ali da režira provokaciju prije perforacije.

U toku bol, prisiljavajući bolesnika da zauzme poziciju u kojoj barem za neko vrijeme, možda se smirila: na jednoj strani (obično desno) i baci se na trbuh noge.

Koža postaje bleda, prekriven hladnim znojem. Lice sa naoštrenim karakteristikama i upalih očiju.

smanjen krvni pritisak. Pulse normalno sa mogućim usporavanja (kao pokazatelj stimulaciju vagus).

Važno je napomenuti da plitko, ubrzano disanje, poželjno dojke tipa. Interesantna karakteristika disanje u ovom periodu je nemoguće skup dodatnih zraka nakon normalnog udisaja, koji se odvija u normalnim uvjetima, kada nema prenapona trbušne mišiće bez problema.

Na pregled abdomena, pogađa oko izrečena doskoobraznoe mišića napon od prednjeg trbušnog zida. Napon je stalan sa dubljim crtež tetive skakača u poprečnom smjeru ( "skafoidan" trbuh), a najizraženiji je u perforacije projekcije. Pacijent ne dozvoljava da dodiruje trbuh, uklanjanje ruku doktora. Soft palpacija oštrim rukom oduzimanje iz želuca omogućuje pojačanje boli (pozitivnih simptoma Shchetkina-Blumberg).

Međutim, u bolesnika s teškim gojaznost, starije osobe i iscrpljeni bolesnici, napetost pritisnite se ne može utvrditi. Osim toga, napetost mišića ne mogu da otkriju kod pacijenata sa alkoholom intoksikacije.

Uz reakcija trbušnih mišića, perforacija šupljeg organa pouzdano ukazuje na detekciju slobodnog plina u trbušnoj šupljini. To se može odrediti na prostukivanii duž donjeg ruba linije lukova u horizontalnom položaju. Karakterizira u toj situaciji simptom Spizharnogo: dodirnuti pravo aksilarne linije na poziciji pacijenta na lijevoj strani, umjesto očekivane onda Blunted zvuk daje "box" zvuk - thympanitis.

Ali moramo imati na umu da u prisustvu priraslica u trbušnoj šupljini, pneumoperitoneum ne može identificirati.

laxation u tom periodu i dalje očuvana.

Karakteristično peritonitisa s perforacijama mogu postati bolni karlice peritoneum odjela kada je patološki fluid donjeg sprata trbušne šupljine. Ovaj simptom se određuje na prst vaginalni i / ili rektalni pregled. Palpacija zadnji zid vaginalni kupole i uz dostupnost prst na prednjem zidu rektuma - izgovara bolne senzacije nastaju. Pored toga, ova neugodnost može se otkriti u prvim satima nakon perforacije gotovo svih pacijenata.

Drugi period (bakterijski faza peritonitis).

Javlja se nakon oko 6 sati nakon perforacije. Sharp prije, simptomi abdominalne katastrofe smanjiti njihov intenzitet, a pacijent može imati utisak na poboljšanje vlastitog blagostanja. Međutim, kada je fizički pregled moguće utvrditi povećanje toksičnosti čestim puls se smanjuje parametara konvencionalnih AD. Povećana tjelesna temperatura. Buka nestaje stolice sa pojavom "mrtva tišina" na auskultaciju, što ukazuje toksične pareza ( "paralize") crijeva. U principu, analiza krvi određuje se brzi rast broja leukocita u odnosu na prethodnu brojke.

Opšte ponašanje pacijenta sa promjenama. On ne postaje od kritične važnosti za njegovo stanje, previše euforičan, traži od njega da ga ostavi na miru.

Stomak počinje da učestvuju u respiratornom pokreta, napetost mišića prednjeg zida i bol Subside.

Kada je poklopac perforacije Strand žlijezda, bol na palpaciju u epigastrijumu - da sve nestane.

Isti obrazac se može uočiti u korištenju analgetika. To može greškom uvjeriti pacijenta i liječnika koji je prvi vidio pacijenta u ovom periodu Klinici perforirani ulkus.

Međutim, kontinuirani razvoj peritonitisa, između ostalih rezultata istraživanja, može ukazivati ​​na sve iste bol na digitalnim vaginalni-rektalni studija, kao i pozitivan sindrom Shchetkina-Blumberg. Osim toga, postaje sve izraženiji znakovi slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Kada udaraljke kosim područja abdomena pacijenta u horizontalnom položaju, moguće je utvrditi pojavu slobodnog tečnosti u trbuhu. Kada se gleda iz jezika koji se pojavljuje suha, uz plaketu taloženje sivim na vrhu i sa strane površine.

Ako se to i prethodnih faza, iz različitih razloga, pacijent nije predviđeno hirurško zbrinjavanje, bolest ulazi u najtežim fazi razvoja.

Treći period.

Oštar pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta se javlja nakon otprilike 12 sati nakon perforacije i ukazuje na teške intoksikacije izazvane progresije osnovne bolesti.

Jedan od najranijih znakova početka perioda je pojava nekontrolisanog povraćanje. To dovodi do dehidracije, što dodatno otežava stanje pacijenta.

Koža postaje suha, temperatura tijela se prvo podiže na 38-40 ° C, uz naknadno smanjenje ispod 36,6 ° C. Puls je 120 otkucaja u minuti, uz smanjenje sistoličkog krvnog pritiska ispod 100 mm. Hg. Art.

Pacijent postaje troma, apatični, nije odmah odgovoriti na spoljne stimulanse.

Abdomen povećan u veličini povećanjem količine slobodnog gasa i tečnosti. sindrom peritonealne iritacije je pozitivan.

Promijeniti raspodjelu urina preko bubrega: smanjenog obima pražnjenja urina zamjenjuje se potpuni nedostatak to.

Napreduje leukocitoza općenito krvi analiza leukocita pomak lijevo. Zbog dehidracije, hemoglobina i hematokrita brojke su u porastu. Istraživanje na bazi vode status tijela, što ukazuje na prisustvo hiperkalijemije i metaboličke acidoze.

Kao opće pravilo, instalacija dijagnoze i pružanje hirurško zbrinjavanje u ovom periodu bolesti, imati pozitivan efekat u rijetkim slučajevima.

Klinička slika u slučajevima atipičnih lokacija perforirani ulkus (oko 5% perforacija) se događa kada njihovu lokaciju u srčanih odeljenja i na zadnjem zidu 12. duodenuma. U oba slučaja, sadržaj gastrointestinalnog trakta prodire retroperitonealnom masti, uzrokujući njegove kasnije upale. Ali prvi znak takve situacije će prodiranje zraka u retroperitonealnom prostor, uzrokujući oticanje potkožnog tkiva (emfizem), na lijevoj strani grudi i supraklavikularni području kada lokalizaciju čireva u srčanih odjela i pupka i desnom boku želuca, uz širenje slabina kada perforacije zadnje zid 12 duodenuma. osjećaj kože na tim mjestima daje poseban osjećaj prste "krize snijega u hladnoći."

Osim toga, neke čireve može otvoriti 12 perstnogy crijeva (a prodrla) u glavu pankreasa. U ovakvim situacijama, bolest se može manifestovati masivne intestinalnog krvarenja i (ako je obrnuto kretanje bolus - refluks) povraćanje krvi.

Kada čir perforacija manje zakrivljenosti želuca zida i nazad u malu torbu pakovanje, slika se može pojaviti, slično klinici akutnog peritonitisa.

Pored toga, kada čir perforacija u susjednom velika ili mala žlijezda s obzirom na činjenicu da je kroz defekt djelomično ili čak potpuno skriven od ovih struktura, bolesti klinika će teći izbrisani - i moramo imati na umu da, kako bi izbjegli ozbiljne komplikacije u budućnosti.

Perforirani ulkus: Dijagnoza

1. Klinički podaci.

Za perforacija je vrlo karakterističan iznenadni početak napada boli. Ima značenje prethodno prisutnost povijest ulkusa ili znakova gastritisa.

2. Inspekcijski koristeći palpaciju i auskultaciju.

Definisane funkcije opisane ranije.

3. X-ray dijagnostike.

Uz to se može utvrditi zrak u trbušnoj šupljini (80%). Neophodno je u ovom slučaju, karakteristične crte ( "semilunarnih subdiaphragmatic") razlikovali od simptoma zavozdushennogo crijeva. Osim toga, treba imati na umu da se povremeno, starije žene, zbog atonija jajovoda, zrak može prodrijeti u subphrenic prostor.

4. Endoskopska dijagnostika.

Sprovodi uz negativan rezultat, X-ray, ali uz nastavak sumnjom čira perforacije. Otkriva ulcerozni defekt, odrediti njegovu lokalizaciju. Zrak za izgaranje za odvijanje želuca će uzrokovati povećana bol u trbuhu, što može biti dodatni dijagnostički kriterij. Ponavljanje u trbuhu radiografije pregled nakon endoskopiju - jasno ukazuje na povećanje zračnog prostora u subdiaphragmatic.

5. elektrokardiogram (EKG).

Mora se provoditi za procjenu učinka srca, prisustvo ožiljaka, određivanje poremećaja srčanog ritma i unutrašnje provođenje impulsa, važno je planirati metode anestezije i rizika od operacije. Osim toga (i ovo je važno!), Koristeći EKG isključiti prisustvo tzv abdominalni (klinički) oblika infarkta miokarda.

6. UZI.Etot dijagnostička metoda je neefikasan u klasičnom slučaju perforacije. Međutim, sa ograničenim priraslice, peritonitis (apsces) - može ukazivati ​​na njihovu lokaciju. Osim toga, prema rezultatima, moguće je da se utvrdi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njegove jačine. Njegovo porijeklo već diferenciran na osnovu druge metode ispitivanja i kliničkih podataka bolesti.

7. Laboratorijska istraživanja.

ukupno testa neupakovanih krv će dati informacije o prisustvu upalnih odgovor organizma. Biohemije odrediti toksičnosti i promjene u kiselo-bazne ravnoteže. Osim toga, koristeći Biochemistry (za analizu amilaze) mogu biti izbrisani (Potvrdi) prisutnost akutnog pankreatitisa u razlikovanje dijagnoze.

8. Dijagnostički laparoskopija.

Obavlja u prisustvu otvorene kliničkim simptomima peritonealne iritacije da pojasni svoj izvor.

Kontraindikacije za upotrebu dijagnostičke laparoskopije, u slučaju sumnje:

• teškim gojaznost;
• kršenje integriteta dijafragme;
• masivne priraslice u trbušnoj šupljini;
• poremećaji zgrušavanja krvi (hemofilija, itd);
• gigant kila u prednjem zidu trbušne šupljine;
• šok i teško opće stanje.

perforirani liječenje ulkusa

Dijagnosticiranje perforirani ulkus gastroduodenalno područje, to implicira snažan upravljanje pacijenata - obavljanje hitne hirurške intervencije. Šta treba da budu informisani i pacijenta.

U slučajevima čvrstog pacijenata odbijaju operaciju - pacijent je osuđen na propast. Konzervativna tretman po metodi Taylor predloženo u takvim slučajevima, što daje vrlo niska stopa preživljavanja u prisustvu brojnih komplikacija.

Konzervativni tretman.

To je predviđeno istorijske reference. Važno je napomenuti da su neke od faza konzervativni tretman perforiranog ulkusa metodom Taylor se može koristiti kada je nemoguće hitnu operaciju za različite objektivnih i subjektivnih razloga.

1. Unesite transnazalni želuca cijev za simultano puštanje na sadržaj želuca, kao i stalni drenaža za nekoliko dana.

2. Nanesite na stomak balon s sldom.

3. Made masivnim infuziju terapija za:

• normalizaciju acidobazne ravnoteže;
• detoksikacija;
• parenteralne prehrane.

4.Naznachaetsya masivne antibiotsku terapiju u kombinaciji trajanju od najmanje 7 dana.

5. Kada pozitivne kliničke slike, uz pomoć sonde, prije njegovog uklanjanja, ubrizgava kontrast sredstvo za X-zraka praćenje moguće rješenje teče iz želuca granica i 12 duodenuma.

Kirurško liječenje.

Preoperativna priprema podrazumijeva evakuaciju želudačnog sadržaja i vraćanje normalnim krvnim pritiskom sa simptomima hipovolemija.

Pristup je na gornjoj trećini srednja linija trbuha.

Nakon preliminarnog ispitivanja i potvrđivanja dijagnoze perforacije (na pronalaženju masovnih hrane u trbušnoj šupljini), uklanjanje patoloških hirurga tekućine određuje perforirane defekta lokalizacije, iz koje se, između ostalog, ovisi daljnje taktike kirurških manipulacija.

Perforacija ulkusa u retroperitonealnom masti određuje impregnaciju s njom žuči, krvi ili vizuelni definicija u njemu mjehurića.

operacije izolovani organa (zatvaranje perforacije) i radikalne operacije (želuca resekcija, disekcija sa perforiranom čir pyloroplasty i vagotomy i dr.).

Ukupan raspon operativne koristi zavisi od:

1. proteklo vrijeme od početka bolesti.

2. Properties čireva (porijeklo, lokalizacija).

3. Intenzitet događaja peritonitisa i njene rasprostranjenosti.

4. dob pacijenta i prisustvo njegovog teškog istovremene patologije.

5. Tehničke karakteristike bolnice i medicinski tim vještinama.

Indikacije za određene vrste poslova

Šivanjem perforirani ulkus:

1. difuzni peritonitis.

2. Klinički recept peritonitisa preko 6 sati.

3. Izuzetno anesteziju i operativni rizik:

• Vezane bolesti unutrašnjih organa dekompenzirano;
• starosti.

4. Akutna (simptomatska, stres) čireva, ulcerozni bez prethodne povijesti i znakove kroničnog gastritisa.

Posljednje stavke da konzumiraju mlađih pacijenata.

operacije tehnika je jednostavna: nakon ekscizije ivice čireva, ivicu pažljivo sašivena dva radami šavovima povezuju mišićav i serosal plašt uzdužno (aksijalno) i djelomično poprečno, sa željom da zadrži fiziološki oblik organ bez značajan utjecaj na promjer svojih lumena.

Na kraju rada se vrši sadržaja vizuelnu kontrolu trbušne šupljine sa ugradnjom vremena odvodnje.

Ako je to tehnički moguće, bolnica, minimalni efekti peritonitisa, neki obuku ljekara, šivanjem čir je moguće pomoću opreme za laparoskopske (Endovideohirurgichesky).

gastrektomijom:

1. Kronična, gigant, grube teksture čir.

2. malignost Sumnja ulceroznog proces ili prisustvo neoplastičnih proces sa perforacijama.

3. Dekompezovana stenoza pylori-duodenuma odjel.

4. Godine najmanje 65 godina pacijenta, u nedostatku ozbiljnih bolesti dekompenzirano.

5. fenomena peritonitisa na fibrinopurulent prirode upalnih procesa (manje od 6-12 sati od početka).

6. postojećih tehničkih mogućnosti kirurških bolnica jedinice i njegovo osoblje.

Postoji nekoliko tehničkih mogućnosti za uklanjanje stomak, ali u ovoj fazi je najpotrebnije operacija Billroth II, modifikacija Hofmeister-Finsterer ili superpozicije anastomoze Roux.

Operacija onemogućavanje.

Ekscizija perforiranog ulkusa sa pyloroplasty i vagotomy:

1. čireva stvara tokom perforacija sa lokalizaciju na prednjem zidu sijalice 12 ulkusne.

2. Upala u peritoneum su minimalne i lokaliziran aktuelna.

tehnologije rada ostvaruje mogućnost tehnikama plastične kirurgije, kada je, prilikom uklanjanja velike kroz nedostaci ne utiču na promjer lumena crijeva nakon operacije. Osim toga, nakon temeljne reorganizacije trbušne šupljine, proizvodeći transekciju od grana vagus odgovoran za inervacija GI. Ovo postiže smanjenje želuca sekrecije, prekomjerne rad žlijezda koja promovira stvaranje čireva u sijalice 12 ulkusne.

Uz istovremeno perforacije čira u pratnji masivnim krvarenjem u ovoj oblasti, izbor je samo između ekscizije ulkusa i želuca resekcija.

Piloroantrumektomiya stem vagotomy:

1. Koristi se za neuspjeh gastro-duodenuma anastomoza kada proširio pulpe usta 12 ulkusne.

2. Kombinacijom perforacije čira 12 ulkusne i prisustvo u distalnom stomak.

Ona ima za cilj uklanjanje čir od daljnjeg simulira plastičnim, celuloze, uz istovremeno rezanje većih grana vagus.

Selektivna proksimalnih vagotomy šivanje perforirani ulkus.

Takva operacija u hitnu operaciju se primjenjuje u rijetkim slučajevima, naročito kod mladih pacijenata u vrlo ranom vremenskom periodu nakon perforacije (do 6 sati) u odsustvu ožiljaka u distalne regije želuca i početnog 12-duodenuma.

Komplikacije operacije.

U početku treba jasno shvatiti da je rizik od postoperativnih komplikacija i smrti povećava drastično sa svakim minuta zakašnjenja odlučnu akciju za liječenje ili kasne dijagnoze od perforacije.

1. Izgled ograničena, lokalna peritonitis (poddiafragmalnogo apscesi, subhepatic, mezhkishechnogo Douglas i prostora).

Povezani sa lošom kontrolu kvaliteta proizvedene WC abdomena.

2. Neuspjeh crijevnih šavovima sa ponovnim rupture crevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

3. Izvještaj prolaz crijevnih sadržaja u probavnom traktu zbog postoperativnog crijevnih pareza ili oštećenje art rad.

4. Pristupanje bronhopneumonija zbog prinudnog ležanje i smanjenje zaštitne funkcije organizma.

Perforirani ulkus prognoza

Odsustvo kirurško liječenje dovodi do smrti u roku od tjedan dana nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima.

U kirurško liječenje, prosječna postoperativni mortalitet je 5-8% od raznih komplikacija povezanih sa ukupnim ozbiljnost stanja, starosti, istovremena patologija pacijenta.

Primijetili sljedeće zanimljiv obrazac rizika smrtnosti postoperativnih: