Pyloristenosis

Stenoza pilorusa - sužavanje organskog dijela želuca izlaz je formiran u komplikovanim čir na želucu, barem - s želuca malignosti. Ovo patološko stanje se razvija ne više od 15% pacijenata sa ulceroznim lezije želuca i duodenuma. Među svim komplikacije čira na želucu stenoza pilorusa je oko jedne trećine slučajeva. Ne manje od 20% pacijenata sa ove bolesti - ljudi. Bolest se razvija u radnoj i starije osobe. U posljednjih nekoliko godina, učestalost želuca stenoza pilorusa se smanjuje, zbog razvoja efikasnijih metoda antiulcer tretmana (inhibitora protonske pumpe, H2 blokatori histamina receptora). Posebno važno s obzirom klinički problem za specijaliste iz gastroenterologije i operacije. Kongenitalna stenoza pilorusa je predmet proučavanja pedijatrije i razgovarali u relevantnim područjima.

Uzroci stenoza pilorusa

Najčešći uzrok stenoza pilorusa koja se ponavlja čir na želucu. Ponovljeno ulceracija sa upalom, pogotovo ne na lečenju, prvo dovodi do oticanja i grč želuca zida, a zatim formiranje ožiljka strikture i usporavaju prolazak hrane iz želuca u početnim dijelovima tankog crijeva. Kao rezultat toga, želudac napuni probavnih sokova i mase hrane, offset povećanjem mišićne kontrakcije zidova i hiperplazija miocita. I postepeno razvio hipertrofija stenoza pilorusa - organske patologije karakteriše suženje pilorusa, i usporavanje pražnjenje želuca. Najčešće dolazi do takvog ishoda bešćutan ili prodire čir želuca, barem - ožiljci na želucu.

Međutim, kompenzacijski mehanizmi sa stenoza pilorusa se brzo isprazniti, zbog čega je stomak bio uskoro mnogo pererastyagivaetsya i povećava u veličini, njegove peristaltiku oslabljeni, zagušenja gore. Postoji povraćanje pojedene hrane dan ranije, što je dovelo do gubitka velike količine tekućine i elektrolita, hranjive tvari. Ako dekompenzacija stenoza pilorusa pacijent ima ozbiljne metaboličke alkaloze (zbog gubitka klora iona), voda-disbalans elektrolita, poremećaj metabolizma proteina. gubitak kalijuma dovodi do slabosti mišića, ali glavni značaj je paraliza dijafragme i miokarda koji se završava prestanak disanja i srčane aktivnosti. Hipokalcemijom je označen razvojem napada.

Manje zajednički etiologije uključuju formiranje stenoza pilorusa i krvarenje perforirani ulkus ili duodenuma (što je tipično za postoperativni stenoza pilorusa) raka želuca i drugih tumora na ovoj lokaciji.

Simptomi stenoza pilorusa

Karakteristika kliničkim simptomima stenoza pilorusa uključuju povraćanje jeli dan ranije (ponekad nekoliko dana ranije) hrane, prskanje na prazan želudac (što ukazuje na stagnaciju), vidljivo kroz prednji trbušni zid peristaltiku epigastričan. Ozbiljnost kliničkih znakova bolesti zavisi od stadijuma (kompenzirana, dekompenzirano ili subcompensated).

Na pozadini stenoza pilorusa nadoknađen je do blagog suženje izlazu iz želuca, u pratnji umereno jačanje kapaciteta kontraktilnih. Uobičajenim simptomi ulkusne bolesti se pridružuju osjećaj punoće i težine u želucu, podrigivanje kiseline i žgaravica, povraćanje jeli hranu sa dozom kiseline, donosi olakšanje za pacijenta. Bljuvotine se vizualizirati hranu, neposredno usvojen prije napada. gubitak težine se ne poštuje ili je neznatan.

U tranziciji fazi subcompensation stenoza pilorusa u stanju pacijenata pogoršavaju, ističu brzo mršavost i povećanje težine simptoma. Postoje pritužbe na jake bolove i osjećaj težine u epigastrijumu velika, podrigivanje trulo, skoro povraćanje nakon svakog obroka hrane (hrana se ponekad usvojen prije nekoliko sati). Od povraćanje se javlja nakon značajnog poboljšanja općeg stanja, neki pacijenti zovu umjetni. Odmah nakon uzimanja hrane želuca peristaltiku je poboljšana, što dovodi do pojave grčeve u stomaku, borborygmus, dijareja. Također, pacijenti se žale na konstantne slabost, umor, pospanost, koji su povezani sa oštećenim uhranjenosti.

U fazi dekompenzacije dolaze prvih simptoma stenoza pilorusa, maskiranje simptoma ulkusne bolesti, koja je vladala prije. Skriven pacijenata, vrlo opuštena. Bol u želucu nisu toliko intenzivna, ali gotovo uvijek zabrinuta podrigivanje trulo, više obilno povraćanje pojedene hrane prije nekoliko dana. Gubitak tečnosti iz izbljuvak dovodi do označenog dehidracije, koja se manifestuje žeđ i mokraćnih izlaz stopa pada, suhu kožu i sluzokože. Ova faza se karakterizira nestabilnost stolice - dijareja zamijenjen konstipovan. Gužva želudac je vidljiv kroz trbušni zid, snimio grčevita neefikasna kontrakcija epigastrične regiona se sluša stalno prskanje. U ovoj fazi stenoza pilorusa se obično javlja ireverzibilne degenerativne promjene u želucu zidu, tako vratiti njegov motor-evakuacije funkcija često je nemoguće.

dijagnoza stenoza pilorusa

Svi pacijenti uključeni u rizičnu grupu za formiranje stenoza pilorusa (prisustvo čir pylori-duodenuma lokalizacije, šivanjem perforacija želuca u povijesti čestih recidiva ulkusa, muški) treba tražiti neposredne gastroenterolog na prve znakove poremećaja u motornim i evakuaciju funkciju želuca.

Jedan od najvažnijih jednostavan i pristupačan dijagnostičke metode za motor-evakuaciju disfunkcije želuca je ultrazvuk. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje vizualizirati stomak je gužva, ponekad - hipertrofična pilorusa mišića sloj u odjelu. Međutim, kako bi se utvrdilo ozbiljnost i fazi bolesti potrebno preciznije tehnike kao što su endoskopije i gastrokinesograph.

U koraku stenoza pilorusa naknadu želuca radiografiju definiran blagi porast želuca dimenzije šupljine, aktiviranje pokretljivost. Mogućnost vizualizacije ožiljak-ulcerozni stenoza pilorusa. Izlučivanje kontrasta u crevima kasni ne više od 12 sati. Prilikom obavljanja endoskopije stenoza pilorusa zona je jasno vidljivo u ovom području može želuca lumen sužava do 0,5 cm. Peristaltike želuca armiranog hipertrofirane sluznice.

O subcompensated fazi stenoza pilorusa reći sljedeće radiološke znakove: značajno povećanje u šupljini želuca, prisustvo sadržaja, čak i na prazan želudac, smanjenim kapacitetom kontraktilne. Slika prikazuje tri sloja - a kontrastno sredstvo, klima i sluzi. Pražnjenje želuca traje 12 sati dnevno. Prilikom obavljanja takođe istakao fibrogastroskopii proširenje želuca šupljine u kombinaciji sa ograničenje pilorusa do 0,3 cm.

Dekompenzovanom stenoza pilorusa na gastrokinesograph pokazala značajan rasplinu želuca, to je vrlo spor peristaltiku, teška stenoza ciljnih odjela. Kompletna evakuacija kontrasta materijala ne javljaju ni za jedan dan. Endoskopska slika dopunjena znakova sluzokože atrofije.

Electrogastrography otkriva smanjuju kontraktilnost želuca različitog stepena težine (u rijetkim vrhove aktivnosti u fazi nadoknade do gotovo potpuno odsustvo motoričke funkcije dekompenzacije stenoza pilorusa).

Svi pacijenti sa stenoza pilorusa zahtijeva test krvi za hemoglobina i hematokrita, elektrolita i iona, dušičnih otpada. Potrebna procijenjena krvni status kiselina-baza. Ako pacijent otkrio hipokalemija - potrebno izvršiti EKG za rano otkrivanje srčanih aritmija.

liječenje stenoza pilorusa

pilorusa liječenje stenoza se provodi u bolnici i zahtijeva obavezno operacije (poželjno je u ranoj fazi bolesti, kada je moguće u potpunosti obnove motornih funkcija želuca). Konzervativne mjere koriste se isključivo u svrhu preoperativne pripreme.

Odmah nakon prijema pacijenta na postavku obavlja gastral sonde i stagnirajuće evakuaciju sadržaja želuca (tzv dekompresije želuca). Preporučuje se da se sprovede sonda za razinu stenoze, zatim frakcijski uvođenje hrane u tankom crijevu. Ako to nije moguće (obično dekompenzirano stenoza pilorusa kritičnoj fazi dati priliku da vodi istragu crijeva), preporučuje se da se u potpunosti prevođenje intravenske ishrane.

tretman droga uključuje antiulcer terapija (inhibitori protonske pumpe, H2 blokatori, histamina receptore, i dr.), Korekcija ravnoteže vode i nivoa elektrolita, krvi kiselina-baza status, nutritivni status pacijenta (TPN). Za normalizaciju želuca motilitet koristeći prokineticima (njihova svrha je opravdano u fazi naknade i stenoza pilorusa u postoperativnom tretmanu).

Hirurško lečenje stenoza pilorusa stenotične ima za cilj da eliminiše deformacije želuca i obnoviti svoje normalno funkcioniranje. U tom smislu, proizilaze vagotomy sa nametanjem gastroenteroanastomoza- endoskopskih vagotomy i piloroplastiku- matičnih vagotomy sa gastrektomijom antralnih stomach- gemigastrektomiyu- gastroenterostomy. Izbor vrsta operacije ovisi o fazi stenoza pilorusa, i opće stanje pacijenta.

Prognoza ranog tretmana stenoza pilorusa je obično povoljniji. Sposobnost smrti povezane sa dekompenziranim fazi bolesti, generalni omotača, starije dobi. Jedini način sprečavanja stenoza pilorusa u odraslih je rano otkrivanje i liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu.