Stenoza pilorusa (stenoza pilorusa)

Stenoza pilorusa - ožiljak deformacije pilorusa dijela želuca u svom vratar, koji se mogu javiti kod odraslih i djece podjednako. Stenoza pilorusa treba razlikovati od pylorospasm, jer je u prvom slučaju je nepovratan supstitucije normalno mišićno tkivo gusta ožiljak, a na vratara poremećaja Druga funkcija uzrokovanih funkcionalnih menja mišićni tonus.

Gatekeeper (Pilorus) - je dio probavnog trakta, nalazi između želuca i duodenuma, predstavlja dobro razvijen sloj kružnog mišića sfinktera. Funkcije sfinktera je zatvaranje lumena pilorusa prilikom probave hrane u želucu, otvaranje u vrijeme evakuacije CHYME iz želuca u duodenum 12 i zatvaranje sa probavu hrane u tankom crijevu. Takva koherentan mehanizam rada vratar pod kontrolom autonomnog nervnog sistema pruža razlika različitim sredinama - na kiselu sredinu u želucu i tankom crijevu alkalne. To je važno kako bi se kiseloj želudačnog soka ne iritira sluzokožu 12 ulkusne, a kako bi se izbjegle bilo kakve preokrenuti casting sadržaj creva u stomak (refluks).

Kada stenoza pilorusa pilorusa sfinkter ne može opustiti i smanjiti jer ožiljak tkivo ne posjeduje takva svojstva, za razliku od mišića. Shodno tome razbijena bolus prolaz kroz probavni trakt, hrana se zadržava u želucu dugo, au težim slučajevima čak i minimalni iznos likvidnih nije u stanju da prevaziđe prepreke u obliku guste formacije umjesto pilorusa. To dovodi do značajnih poremećaja probave - smanjiti apsorpciju i asimilaciju esencijalnih hranjivih tvari.

Uzroci stenoza pilorusa.

odrasle pylorostenosis postepeno razvija u prisutnosti bolesti kao što su čir na želucu i sijalice 12 dvanaestopalačnom crevu, hronični gastritis, želuca polipa u izlaznom divizije, malignih tumora želuca i tankog crijeva. Ove bolesti uključuju napredovanje na sluznice pilorusa, pri čemu su normalna tkiva zamijenjena ožiljak gusta i mogućnosti za unapređenje hrane u crevima.

djeca bolest je često kongenitalne u prirodi, razlozi za to nisu u potpunosti razumio. Faktore može se smatrati nasljednim, virusnih infekcija, prenosi majka u prvom trimestru, jutarnje mučnine u ranoj fazi, prisustvo trudnica ili drugih endokrinoloških patologije zahtijevaju prijem droge. Najčešće takva malformacija kod dječaka, dijagnostikuje u 6-30 djece po 10.000 rođenih. U nekim slučajevima, stenoza pilorusa u djece povezana sa drugim malformacijama (bolesti srca, policistične bolesti bubrega, Sindaktilija, itd).

Simptomi stenoza pilorusa.

odrasle stenoza pilorusa simptomi se pojavljuju postupno. U razvoju bolesti je izolovan faze naknade, i dekompenzacije subcompensation. u prva dva Opće stanje pacijenta se malo pati više označene znakova lezije gastrointestinalnog trakta - gubitak apetita, teškog nadutost, nedostatak stolice za nekoliko dana, sa čestim podrigivanje trulo mirisa i povraćanje pojedene hrane u roku od dva ili tri dana ranije. Pri pregledu, posebno kod mršavih ljudi određuju vidljive granice oko uvećana želudac.

u fazi dekompenzacija, Osim toga obiluje čestim povraćanjem stagnira sadržaj, izražen kršenja svih vrsta metabolizma - značajan gubitak težine, gubitak kose, smanjena elastičnost kože uzrokovane dehidracije, bledilo i slabost zbog anemije. Mogući grčevite poremećaj, koja se razvila kao rezultat metaboličkih poremećaja grube elektrolite - kalij, kalcij, magnezij.

Pojava takvih simptoma na čira na želucu, polipa ili tumora treba upozoriti pacijenta i ohrabriti ga što je prije moguće kod doktora na pregled.

djeca bolest obično manifestira u drugom tjednu života. Dijete često regurgitacija, a zatim u roku od nekoliko dana, pokupiti simptome kao što su česte povraćanje fontana do deset puta na dan ili više, sa izbljuvak prikazan kiselo mlijeko, imaju neugodan, kiselo miris, moguće krv venama ili smeđe bljuvotine bojenja. Ako ne leči, ovaj period razviti gubljenja ili neuhranjena, smanjen urinarni volumen i urina, gubitak elastičnosti kože, povlačenje velikih fontanela dužeg odsustva sa stolice. Sa daljim progresiju poštovati kršenja vode soli ravnoteže mogu razviti napada. Tokom inspekcije, roditelji mogu primijetiti klinac smanjiti prenatrpanost u želucu pod trbuhu kože i masažu abdomen kako bi se utvrdilo prisustvo guste tumora poput formacije u gornjem desnom odjeljku.

A novorođenče sa sličnim simptomima mora odmah biti pregledani od strane lekara, kao stenoza pilorusa ako ne leči može dovesti do smrti zbog izraze metabolički i dehidracije.

Dijagnoza bolesti.

Imenovan dodatne metode istraživanja kako bi se potvrdila dijagnoza, pored rutinske krvi i urina:

- gastroskopija - za procjenu prisutnosti uzročnika bolesti (čir, polip, tumor), da se utvrdi stupanj stenoza pilorusa, želuca proširenje i atonična protezao zid,
- RTG želuca sa kontrastom barij suspenzija se obavlja odmah nakon punjenja želuca i nakon nekoliko sati. Kršenje funkciji evakuacije želuca smatra kontrast odgoditi to za više od 8 sati. Kašnjenje od 24 ili više sati znak dekompenzovane stenoza pilorusa.
- MRI ili CT abdomena omogućiti bolje procijeniti tumora lokalizacije, stupanj oštećenja okolnih organa, kao i odrediti debljina želuca zida i debljine pilorusa.

Tretman stenoza pilorusa.

Tretman stenoza pilorusa - sama operacija. U prisustvu osnovne bolesti u odraslih pokazala hirurško uklanjanje dijela želuca (resekcija) u zoni koja pokriva čir ili tumor. Kada polipa prikazan polipektomija. Paralelno sa želuca resekcija koje pyloroplasty - vratar izvan uzdužnih rez rez šivanjem poprečno da proširi svoje lumena. U slučaju tumor prikazani overlay gastroeyunoanastomoza - anastomoza između želuca i creva za promociju ishranu.

djeca dovoljno pyloroplasty očuvanja anatomski integritet želuca.

Operacije se izvode u općoj anesteziji uz omogućavanje pristupa laparotomija - sa disekcija prednjeg trbušnog zida. U dva - tri dana prije zakazanog intervencije vodi preoperativna priprema - ispiranje želuca, intravenski elektrolita i proteina rješenja u svrhu korekcije dehidracije u tijelu i kršenja metabolizma soli.

Postoperativni tretman u pitanju posmatranje strogoj dijeti, antibiotska terapija, primanje protiv čira na želucu droge, kao u slučaju raka želuca ili crijeva prikazan drži hemoterapiju i radioterapiju.

Lifestyle sa stenoza pilorusa.

Savjete o prehrani i načinu života za djecu i odrasle su različiti. U liječenju odraslih osoba je potrebno slijediti strogu dijetu za 3-4 dana nakon operacije, sa postepenim širenjem izbornika. Dozvoljeno pire juhe, malo masti žitarica, parna omlet, dinstane voća i povrća u obliku pečenu ili kompot. Nakon dva ili tri tjedna nakon operacije dozvoljena upotreba fermentiranih mliječnih proizvoda, svježi kruh, parna kotlet posnog mesa i ribe.
Daljnje preporuke su na život u skladu sa osnovama uravnotežene ishrane, sa izuzetkom "štetno" hrana - masna, pržena, dimljena hranu i slane hrane.

novorođenčad nakon operacije dozvoljeno feed izrazio majčino mlijeko svaka dva sata, a na 5-6 dana potez do pune dojke ili umjetnog hranjenja.

Pored pravilne ishrane, kako bi se izbjeglo ponavljanje poremećaja gastrointestinalnog trakta, odrasli pacijenti moraju izbjeći stres, dobiti dovoljno odmora i šetnje na svježem zraku.

Komplikacija.

djeca za stenoza pilorusa sa čestim povraćanjem može se komplikuje razvoj asfiksija (dispneja), aspiracija upale pluća i otitis media. Također verovatan nepovoljan ishod do dehidracije, teška pothranjenost, poremećaji metabolizma ili povezani gnojni - septičke komplikacije (meningitis, upala pluća, sepsa, itd).

odrasle komplikacija je potpunog prestanka uzimanja hranjivih tvari sa razvojem distrofije.
Postoperativne komplikacije su rijetke, one uključuju upale postoperativne rane, neuspjeh šav i krvarenje iz rane.

Prognoza.

Prognoza netretiranih nepovoljna. Pravovremene tretman kod doktora i vrijeme operacije prognoza je povoljna. Djeca nakon operacije u fizičkom i psihomotorni razvoj nije zaostaju za svojim vršnjacima, ako ne postoje druge ozbiljne patologije.

Kada tumor priroda stenoza pilorusa sumnjivih prognozu.