Colon Cancer

raka debelog crijeva (kolorektalnog karcinoma) - rak koji se razvija iz epitela obloge zidova debelog crijeva. raka debelog crijeva razočaravajući statistike: svake godine u svijetu je otkrio više od 500 hiljada novih slučajeva raka debelog crijeva, a većina ih je u razvijenim zemljama - SAD-a, Kanade, zapadne Evrope, Rusije .. Struktura žena rak raka patologija debelog crijeva drugo mjesto nakon uzima Rak dojke, dok je za muškarce frekvencija je tek drugi rak prostate i Rak pluća. Većina slučajeva raka debelog crijeva javljaju kod osoba starijih od 50 godina-muškarci češće nego žene trpe 1,5 puta. Remetilački faktor je kasno otkrivanje: 60-70% pacijenata s rakom debelog crijeva otkrivene u fazi III-IV.

Uzroci raka debelog crijeva

Mnogo godina studija i analiza problema je moguće da navedu najvažnije etioloških faktora koji doprinose povećanom riziku od raka debelog crijeva - obiteljski nasleđe i nutritivnih faktora, kao i prekanceroznih bolesti. Među genetski određena uzroka od najvažnijih je porodica-nasljedne polipoza, što je gotovo 100% slučajeva dovodi do razvoja raka debelog crijeva. Pored toga, povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva su pacijenti sa Lynch sindrom - u ovom slučaju tumor lezije obično razvija kod osoba mlađih od 45 godina, a lokaliziran u pravom dijelovima debelog crijeva.

Istražuje zavisnost učestalost raka debelog crijeva o prirodi ishrane i načina života, možemo reći da je pojava patologije raka doprinosi prevalencija hrane u ishrani životinjskih proteina, masti i rafiniranih ugljikohidrata sa deficitom od povrća kletchatki- gojaznost i metaboličkih poremećaja, hipokinezija. Mutagene i kancerogene akciju na crijevnih epitelnih ćelija imaju različite kemijske spojeve (aromatskih ugljikovodika i amine, nitro spojevi, derivati ​​triptofana i tirozina, steroidnih hormona i njihovih metabolita, itd).

Verovatnoća kolorektalnog povećanja raka progresivno u uslovima hronični zatvor, produženo trajanje pušenja, hronične bolesti crijeva. Konkretno, prekanceroznih bolesti u Koloproktologa uključuju: hronični kolitis (NUC, Kronova bolest) divertikularnih bolest debelog crijeva, usamljen polipa debelog creva (Adenomatozna i resica polipi promjer veći od 2 ozlokachestvlyayutsya cm u 45-50% slučajeva).

Klasifikacija raka debelog crijeva

Malignih tumora mogu nastati u raznim anatomski dijelovi debelog crijeva, međutim, njihovo uništavanje učestalost varira. Dominantan lokalizacija spušta kolona i sigmoidnog kolona (36%) - zatim slijepa i rastuće debelog (27%), rektum i analnog kanala (19%), poprečno debelo crijevo (10%), i drugi.

Po prirodi rasta debelog crijeva tumora podijeljena u egzofitičan (raste u lumen), endophytic (proširenje u debljini zida creva) i mješovite (tumor na želucu kombinirajući exo- i Endophytic oblik rasta). S obzirom na histološku strukturu raka debelog crijeva može se predstaviti na različitim nivoima diferencijacije adenokarcinoma (80%) sluznice adenokarcinom (Sluzave karcinom), mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) rak, nediferencirane i ne-tajnih rakom- karcinoma rektuma i analnog kanala dodatno - planocelularni, bazalnih stanica i planocelularni karcinom žljezdanog.

Prema međunarodnoj TNM sistem zasnovan na kriterijima dubine invazije primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza su izolirani koraka:

• TX - podaci za procjenu primarnog tumora nedovoljno
• Tis - utvrđeno intraepitelna rasta tumora ili invazije sluznice
• T1 - tumor infiltracije sluznice i submukoznom sloj debelog crijeva
• T2 - tumor infiltracije mišićnog sloja kishki- kolona motilitet zida creva nije ograničen
• T3 - tumor niču sve slojeve zida creva
• T4 - klijanje serosa ili tumor proširio na susjedni anatomskih struktura.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima su sljedeći stupanj raka debelog crijeva: N0 (limfni čvorovi nisu pogodio), N1 (metastaze pogodio od 1. do 3. limfni čvorovi), N2 (metastaze pogodio 4 ili više limfnih čvorova). Odsustvo udaljenih metastaza M0 je označen svojim prisustvom - M1. Metastaza raka debelog crijeva može se sprovodi lymphogenous (u regionalnim limfnim čvorovima) hematogeno (jetra, kosti, pluća, itd), a implantacija / u kontaktu sa razvojem i raka peritoneumske carcinomatosis ascites.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinički znaci raka debelog crijeva su predstavljene 5 vodećih sindroma: bol, creva, crijevnih propusnost, abnormalne pražnjenja, pogoršanje općeg stanja bolesnika.

Bol u trbuhu je najraniji i stalno znak raka debelog crijeva. U zavisnosti od tumora i fazi malignih procesa, oni mogu biti različiti u prirodi i intenzitetu. Pacijenti mogu opisati bol u trbuhu, kao što su pritiskom, bol, grčeve. Jake bolove u desnom gornjem kvadrantu pacijenta treba isključiti holecistitis i peptički ulkus bolest 12 ulkusne- u slučaju lokalizacije bolova u desnom ilijačne regiji diferencijalnoj dijagnozi se vrši akutne apendicitis.

Već u ranoj fazi raka debelog crijeva označene u trbuhu nelagoda simptomi uključuju podrigivanje, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj težine i punoće u trbuhu. U isto vrijeme razvijaju crijevnih poremećaja, ukazuje na poremećaj motilitet creva i prolaz crevnog sadržaja: dijareja, zatvor (Ili naizmenično), borborygmus, nadutost. Kada rak egzofitičan debelog crijeva (obično lijevo-sided lokalizacija) eventualno razviti djelimičnu ili potpunu opstruktivna ileus.

O razvoju raka distalne sigmoidne i rektuma može da ukaže na izgled stolice patoloških nečistoća (krv, sluz, gnoj). obilan intestinalnog krvarenja To je rijetko, ali gubitak dugoročno krvi dovodi do razvoja kroničnih post-hemoragijska anemije. Izvještaj kada se sveukupno zdravlje raka debelog crijeva povezan sa intoksikacije, izazvane raspadom raka, i stajaće crevnog sadržaja. Pacijenti se obično žale na malaksalost, umor, low-grade groznica, umor, mršavost. Ponekad je prvi simptom raka debelog crijeva postaje opipljiva prisutnost definiranih obrazovanja u trbuhu.

Ovisno o klinički tok su sljedeći oblici raka debelog crijeva:

• toksičnih-anemičan - klinike dominiraju opštim simptomima (groznica, progresivna anemija hipohromna).
• enterokoliticheskuyu - glavna manifestacija u vezi sa tegobe koje zahtijevaju diferencijacija od raka debelog crijeva enteritis, kolitis, enterokolitis, dizenterija.
• dyspepsial - simptom predstavio probavnih nalik klinici gastritis, čir na želucu, holecistitis.
• opstruktivna - u pratnji progresivni ileus.
• psevdovospalitelnuyu - odlikuje karakteristikama upale u peritonealnoj šupljini, teče s porastom temperature, bol u trbuhu, leukocitoza, itd Ovaj oblik raka debelog crijeva može maskirati. adneksitis, appendicular infiltrata, pijelonefritis.
• atipičan (Tumora) - tumor u trbušnoj šupljini otkrije palpacijom na pozadini vidljivi klinički blagostanja.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

Fokusiran dijagnostičke pretrage uključuje kliničke, radiološke, endoskopske i laboratorijskim ispitivanjima. Vrijedni podaci mogu se dobiti objektivno ispitivanje, palpacija abdomena, udaraljke abdominalni digitalni pregled rektuma, ginekološki pregled.

X-ray dijagnostike uključuju običan radiografiju u trbuhu irrigoscopy pomoću kontrastnog sredstva. Za potrebe tumora slike, biopsija i bris citologiju i histologiju izvode rektosigmoskopiya i kolonoskopiju. Među informativne metode tematskih dijagnoze pripadaju debelog crijeva ultrasonografija, pozitronska emisiona tomografija. Laboratorijske dijagnostike studija raka debelog crijeva ukazuje na zajednički test krvi, okultnog krvi, određivanje karcinoembriogeni antigen (CEA). Utvrditi učestalost malignog procesa obavlja ultrazvuk jetre MSCT abdomena, ginekološki ultrazvuk, grudi radiografiju, prema indikacijama - dijagnostički laparoskopija ili istražno laparotomija.

raka debelog crijeva zahtijeva diferencijaciju sa mnogim bolestima crijeva i okolne organe od njih, na prvom mjestu - hronični kolitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, aktinomikoza i tuberkuloza raka debelog crijeva, benigni tumori debelog crijeva, polipoza, divertikulitis, ciste i tumora jajnika.

Tretman Colon Cancer

Radikalnih metoda liječenja raka debelog crijeva uključuje resekcija operaciju debelog crijeva, sigmoidne i rektuma. Karakter operacije i resekcija ovisi o lokaciji i obim tumora invazije. Ako je moguće raka debelog crijeva za vođenje i simultanog i postepeno hirurških intervencija, uključujući i crijeva resekcija i overlay kolonija / sigmoidostoma zatim rekonstruktivne hirurgije i zatvaranje crijevnih stoma. Dakle, uz poraz slijepih i rastuće dio debelog crijeva je pravo jednostrano gemikolektomiya- raka poprečne debelog crijeva - svoje resekcija tumora silazno odjel - lijevo-sided hemikolektomiji, sigmoidnog raka debelog crijeva - sigmoidektomiya.

Kirurško liječenje fazi raka debelog crijeva je dopunjen postoperativne kemoterapije. U naprednim slučajevima, izrađuje inoperable palijativne operacije (prekriti crijevnih anastomoza ili bypass crijevnih stomu), hemoterapijskim i simptomatska terapija.

Predviđanje i prevenciju raka debelog crijeva

Prognoza od raka debelog crijeva ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticiran proces tumora. U identifikaciji patologija raka u koraku T1 Dugoročni rezultati su zadovoljavajući, stopa preživljavanja od 5 godina je 90-100% - u koraku T2 - 70%, T3N1-2 - oko 30%. Prevenciji raka debelog crijeva uključuje klinički pregled rizičnih grupa, liječenje prekanceroznih i pozadine bolesti, normalizaciju ishrane i načina života, provođenje skrining testova (okultnog test krvi i kolonoskopiju) za osobe starije od 50 godina. Pacijenti operisan od raka debelog crijeva, za pravovremenu dijagnozu recidiva raka debelog crijeva u prvoj godini svaka 3 mjeseca treba biti prikazani na proktologa, uključujući i digitalne pregled rektuma, sigmoidoskopija, kolonoskopija ili barijum klistir.