Dijareja. dijareja

dijareja zove jedan ili učestale defekacije izmet tečnost dosljednost. Proljev je simptom koji signalizira kršenje crijevnih apsorpciju vode i elektrolita.

Normalno, broj stolica dnevno izdvaja za odrasle varira između 100-300 grama u zavisnosti od karakteristika ishrane (utrošene količine vlakana, slabo probavljiva materije, tečnosti).

U slučaju pojačanja motilitet creva i stolice mogu zgusnuti rastopi, ali njihov iznos je u granicama normale.

Kada je količina tekućine u stolici je povećana na 60-90%, govorimo o dijareje.

razlikovati jak proliv (Ne više od 2-3 tjedna), i hronične. Osim toga, koncept hronične dijareje nedostaje tendencija da se periodično obilne stolice (više od 300 grama dnevno).

Pacijenti koji boluju od malapsorpcije raznih hranjivih tvari imaju tendenciju da polifekalii: oslobađanje velike količine fekalija sadrže nesvarene hrane.

Etiologija i patogeneza

Kada je izrazio u stomak toksičnosti javlja višak sekrecije u lumen vode sa jona natrijuma, što doprinosi razrjeđivanje stolice. Sekretorni proljev razvija kada crijevnih infekcija (kolera, enterovirusi), Uzimajući određenih lijekova i biološki aktivnih dodataka.

Osmolarnost proljev se javlja sa sindromom malapsorpcijom, vari neuspjeh šećeri, pretjerano konzumiranje osmotski aktivnih tvari (soli laksativi, sorbitol, antacidi i dr.). Mehanizam razvoja dijareje u ovim slučajevima povezana sa povećanim osmotski pritisak u lumen creva i tečnost difuzije osmotskog gradijenta.

Značajan faktor koji doprinosi razvoju dijareje, a pokretljivost kršenje crijevnih (hipokinetične i hiperkinetsku dijareja) i, kao posljedica toga, promjena u brzini tranzita crijevnih sadržaja. Jačanje motilitet doprinijeti soli laksativi magnezijuma. Poremećaja u funkciji motor (slabljenje i povećan peristaltiku) javljaju tokom razvoja Sindrom iritabilnog kolona. Ovo se odnosi na funkcionalne dijareje.

Upala zida creva je uzrok eksudacijom proteina, elektrolita i vode u lumen creva kroz oštećenja sluznice. Eksudativne dijareja je praćen enteritis, enterokolitis različite etiologije, crijevnih tuberkuloze, akutne infekcije (salmoneloze, dizenterija). Često u takvim dijareje stolici prisutan u krvi, gnoja.

Dijareja može doći zbog lijekova: laksativa, antacidi, koji sadrži neke antibiotike grupe magnezij sol (ampicilin, linkomicin, cefalosporine, klindamicin), antiaritmika (kvindilin, propranol), digitalis priprema, kalij soli, umjetnih šećera (sorbitol, manitol) , holestiramin, henodezoksiholievaya kiseline, sulfonamida, antikoagulansi.

Klasifikacija dijareje

Sljedeće vrste proljeva: zaraznih bolesti (dizenterija, salmoneloze, amebiasis, nutritivne bolesti i entrovirusah), probavnog (koji se odnose na poremećaje u ishrani ili alergijske reakcije na hranu), dijareje (prati probavnog poremećaja koji se odnose na nedostatak sekretorne funkcije probavnog sistema: jetra, pankreas, stomach- i kada neuspjeh enzima lučenje u tankom crijevu ), toksične (zbog trovanja arsenom ili živa, uremija), droga (uzrokovane administracija droga, droga dysbiosis), Neurogeni (promena poremećaja motiliteta zbog neuronske propis u vezi sa psiho-emocionalni stres).

Kliničke karakteristike dijareje

U kliničkoj praksi, razlika između akutne i hronične dijareje.

• Akutne dijareje (do 2-3 tjedna).

Uzroci akutne dijareje su najčešće infekcije i upale crijeva, kao i lijekova. U akutne dijareje česte stolice, tečnost (vodena), mogu sadržavati sluz i krvave tragove. Dijareja je često u pratnji abdominalne distention, bol, mučnina i povraćanje. Po pravilu, kod pacijenata sa smanjenim apetitom, gubitak težine se posmatra. Iscrpljujuće labave stolice promovira brz gubitak tjelesne vode, dehidracija simptomi nađeno: isušivanje kože, sluznica, umor, slabost. Dijareja u crijevnih infekcija često praćena groznicom.

Kada istraživanja je često moguće identificirati prethodne upotrebe lošeg kvaliteta ili neobične hrane, lijekova.

Krvavi pruge u stolici govori o javljaju crijevnih sluznice lezije, što se često dešava u Shigellosis, Campylobacter infekcije ili enterotoksičnom E. coli. Osim toga, akutne dijareje pomiješana s krvi može biti zbog Kronova bolest, ulcerozni kolitis.

• Hronične dijareje.

Traje više od 3 tjedna se smatra hronične dijareje. To može biti rezultat raznih patologija, identifikacija koja je primarni cilj da se utvrdi strategiju liječenja. Pružaju informacije o uzrocima kroničnih proljeva mogu lične istorije, istovremena klinički simptomi i sindromi, fizički pregled.

Posebna pažnja se posvećuje karakter stolice: crijeva frekvencija pokreta, dnevna dinamika, volumen, tekstura, boja, prisutnost nečistoća u stolici (krv, sluz, masti). U istraživanju otkriva prisutnost ili odsutnost povezanih simptoma: napinjanje (lažni nagon da vrše nuždu), bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje.

Patologija tankom crijevu manifestuje obilne vodenaste ili masne stolice. Za kolona bolesti karakterizira manje glomazan stolice, fekalne može doći šarama gnoj ili krv, sluz. Najčešće dijareje kod pacijenata sa lezija debelog crijeva u pratnji osjetljivost u trbuhu.

Bolesti rektuma javljaju često oskudne stolice kao rezultat povećanog osjetljivost na napetost zida creva, napinjanje.

dijareja dijagnoza

Akutni proljev se obično odlikuje vrlo teškim gubitak u izmet tečnosti i elektrolita.

Pri pregledu i fizički pregled pacijenta pokazuje znake dehidracije: suho i smanjenje turgora kože, povećan broj otkucaja srca i krvni pritisak. Kada su izrazili nedostatak kalcijuma postaje pozitivan simptom "mišićav valjka", mogu biti konvulzije.

Kada dijareja je uvijek pažljivo ispitati stolicu za pacijenta, pored toga, poželjno je da izvrši proctologic inspekcije. otkrivanje analni fisura, fistula, paraproctitis To bi moglo omogućiti da preuzme mjesto ima Kronova bolest.

U bilo proliv proizvesti sveobuhvatnu studiju probavnog trakta.

tehnike alat endoskopske (gastroskopija, kolonoskopija, barijum klistir, sigmoidoskopija) omogućavaju inspekciju unutrašnjem zidu gornjeg gastrointestinalnog trakta i debelog otkriti sluznice ozljede, upale, tumori, krvarenje i tako dalje. D.

Za dijagnozu akutne dijareje je obično dovoljno žalbe, fizikalni pregled i fekalne (coprogram). Osim toga, studija je napravljena od izmeta na jaja crva, napravio bakteriološki sjetve.

U dijagnostici kroničnog proljeva početku saznati da li postoji parazitski ili bakterijskih crijevnih lezija proizvode ultrazvuk abdomena da identifikuje upalnih bolesti probavnog trakta i analizu funkcionalnih poremećaja sekretornu aktivnost jetre, pankreasa žlijezde i želučane sluznice tankog crijeva.

Mikroskopija izmet otkriva visok sadržaj leukocita i epitelnih stanica, što ukazuje na prisutnost probavnog trakta sluznice upale. Posmatrani višak masnih kiselina je uzrokovano malapsorpcijom masti. Zajedno s ostacima mišićnih vlakana i visokim sadržajem skroba u stolici steatoreja je znak malapsorpcijom sindroma. procesa fermentacije zbog razvoja dysbiosis doprinose za promjenu normalne acidobazne ravnoteže u crevima. Da identifikuju takve zloupotrebe mjeriti crijevnih pH (normalno je 6.0).

Uporan proliv u kombinaciji sa prekomjerne želuca lučenje karakterizira Zollinger-Ellison sindrom (Gastrinoma). Osim toga, produžena sekretorni proljev može biti rezultat stvaranja tumora hormona (npr Vipom).

ispitivanja laboratorija krvi u cilju identifikacije znakova upale, biohemijski markeri poremećaja jetre i pankreasa, hormonalnih poremećaja koji mogu biti uzrok hroničnog proliva.

dijareja tretman

Proljev je simptom mnogih bolesti, tako da je u izboru taktike medicinskih igra veliku identifikaciju i liječenje osnovne patologije ulogu. U zavisnosti od vrste dijareje, pacijent se šalje na liječenje u gastroenterolog, specijalista zarazne bolesti ili proktologa.

Trebalo bi uvijek tražiti medicinsku pomoć ako ima proljev, koja traje više od 4 dana, ili u izmet vidljive pruge krvi ili sluzi. Osim toga, simptomi koji se ne može ignorirati su: Tarry stolice, bol u trbuhu, groznicu.

Ako postoje naznake dijareje i postoji mogućnost trovanja hranom, također bi trebalo biti moguće tražiti hitnu medicinsku pomoć.

Terapija u cilju eliminisanja proljev zavisi od njegove vrste. I uključuje sljedeće komponente: dijeta, antibiotici, patogenetskim tretman (korekcija enzima nedostatak sa gumenim, smanjenje želuca sekrecije, pripreme normalizaciji motilitet creva i dr.), Tretman posljedica produženog dijareje (rehidraciju, ravnoteže elektrolita oporavak).

Kada je dijareja uvodi u ishranu proizvode koji smanjuju peristaltiku, smanjujući lučenje vode u lumen creva. Također, uzima u obzir osnovne patologije, uzrok dijareje. komponente ishrane treba da zadovolji funkcionalno stanje probavu. Proizvodi koji doprinose lučenje klorovodične kiseline i povećati brzinu evakuacije hrane iz crijeva, u vrijeme akutne dijareje isključena iz ishrane.

Antibiotske terapije za dijareja je dodijeljen za suzbijanje abnormalne flore i vraćanje normalne eubiosis u crevima. Kada infektivnih proljeva propisuje antibiotika širokog spektra, hinoloni, sulfonamida, nitrofurana. Droga izbora u crijevnih infekcija su sredstva nema negativan uticaj na intestinalni microbiocenosis (intetriks, enterosediv, ertsefuril).

Ponekad kada dijareja različitog porijekla može odrediti eubiotiki (baktisubtil, laktobakterin. Bifiform, lineks). Međutim, takav tretman se često daje nakon pada dijareja simptoma za normalizaciju crijevne flore (eliminacija disbakterioza).

Kao što se koristi adsorbensi simptomatske agenti, agenti premaz i veziva, neutralizaciju organske kiseline (smektita, polipefan, Tannakomp).

Imodium (loperamid) se koriste za regulaciju crijevne pokretljivosti, osim toga, izravno djeluju na opijat receptore tankog creva, enterocytes smanjenje funkcije sekrecije i poboljšanje apsorpcije. Antidijarejski efekt je izrazila somatostatin, djeluju na funkcije sekrecije.

Sa infektivnim proliv lijekova koji smanjuju motilitet creva, nije primjenjiv.

Gubitak tečnosti i elektrolita tokom dužeg i obilno proljev zahtijeva donošenje mjera za rehidraciju. Većina pacijenata oralne rehidracije, ali 5-15% slučajeva postoji potreba za intravenske primjene elektrolita rješenja.

Prevencija dijareje

Da biste spriječili dijareje uključuju mjere tijelo skladu higijene i ishrane.

Oprati ruke prije jela, temeljito operite sirovo povrće i voće i ispravnu kuhanje preradu hrane doprinosi izbjegavanje trovanja hranom i crijevnih infekcija. Osim toga, potrebno je imati na umu potrebu da se izbjegne korištenje sirove vode, nepoznatog i sumnjivih hranu, hranu koja može izazvati alergijsku reakciju.