Jednjaka stenoza

Jednjaka je šuplja cilindričnim mišićna cijev dužine oko 25 cm, ulazak u grlo i želudac. U jednjak razlikovati cervikalni, torakalni i abdominalni (srčanih) odjela. jednjaka promjer po dužini varira. Je jednjaka cijev ima fiziološke sužavanje u krikoidnu hrskavice, traheje račvanje i dijafragme otvore. Jednjaka isporučuje bolus hrane ulaze od usta do želuca, međutim, bilo disfunkcijom organa uzrokuje lanac daljeg kršenja procesa probave.

U bliskom anatomskih kontaktu sa jednjaka niz vitalnih organa: traheje, bronha, lijevo, descendentna, perikard, medijastinuma plućne maramice, torakalni kanal, stablo vagus. Stoga, jednjaka stenoza u gastroenterologiji može biti komplikovano veliki broj bolesti, i jednjaka i medijastinuma organa, grudnog koša i trbušne šupljine.

Klasifikacija jednjaka stenoza

Etiološki pogledu razlikuje kongenitalne (10%) i stečeni (90%) stenoza jednjaka. Prema težini jednjaka promjene stenoza može varirati od manjih suženja do potpunog uništenja i jednjaka cijevi.

Na mjestu lokalizacije jednjaka stenoza su visoka (na nivou vratne kralježnice), srednje (na nivou aortnog bifurkacije traheje), niske (epifrenalnymi, srčani) i kombinaciji (koji utiču na jednjaka i želuca). Po analogiji razlikuje kratkog suženja (dužina manja od 5 cm), dugo (duže od 5 cm), subtotalne i ukupno.

Prema endoskopske slike, pružajući 4 stepen jednjaka stenoza:

• razred - na području suženja jednjaka promjera je od 9 do 11 mm- jednjaka dodavanja gastrointestinalnog endoskop srednje kalibra;
• Grade II - označen suženje jednjaka lumena na 8-6 mm može provesti kroz fibreoptic bronhoskop suženja;
• Grade III - promjer jednjaka na stenoza dio je 5-3 mm-zone prolazi kroz stenoza ultratankom fibroscopy.
• IV stepen - jednjaka lumen se sužava na 2-1 mm ili potpuno obliterirovan- ne prolaze čak i za ultra-tanke fiberskop.

Uzroci jednjaka stenoza

Kongenitalna stenoza jednjaka je fetusa malformacija u osnovu čega može ležati hipertrofije mišićne kaput, prisustvo jednjaka zid ili fibrozna hrskavičnog prstena formiranje tanke membrane sluznice i t. D.

Uzroci stečenog jednjaka stenoza su brojniji. U različitim stupnjevima suženja lumena jednjaka može razviti u gotovo bilo koje bolesti organa. Vrlo često, jednjaka stenoza nastaje na pozadini prethodnog erozivnih i ulceroznog refluks ezofagitis ožiljaka jednjaka i peptičkog ulkusa. Ulcerozni promjene u sluznici jednjaka, s druge strane, sastati sa aksijalnim (klizanje) hiatal kila, Gastroezofagealni refluks bolesti, hronični gastritis, čir na želucu, gestosis, povraćanja u pratnji kontinuirano i ravno.

U nekim slučajevima, jednjaka stenoza uzrokovana teškim infektivnim ezofagitis, dok je u razvoju difterija, šarlahna groznica, tuberkuloza, sifilis .., itd često izaziva dodatne traume postati stenoza - kemijskih jednjaka opekotine, oštećenja jednjaka zid stranih tijela ili alata dok obavljaju endoskopiju, očitavanje bougienage et al. manipulacija. Rijetki uzroci jednjaka stenoza uključuju efekte terapije zračenjem, sklerozacija proširenih vena jednjaka promijenjen, mikoze, kollagenozov (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, JDM i dr.). jednjaka stenoza može biti uzrokovana uzgoj benigni tumori ili jednjaka raka.

Uzrok stenoza ne može biti lokaliziran u jednjak i dalje: u ovom slučaju, izvan jednjaka nenormalno da komprimujete posude, aorte, medijastinuma tumor, uvećane limfne čvorove.

Simptomi jednjaka stenoza

Izraženo urođene jednjaka stenoza manifestira na prvi hranjenja novorođenčeta regurgitacija nestvorozhennym mlijeko, pojačana salivacija, izbacivanje sluzi iz nosa. U umjerenim urođene jednjaka stenoza pojave simptoma, obično poklapa sa širenjem hrane omjer djeteta i uvođenje čvrste hrane. Stečena jednjaka stenoza obično razvijaju postupno.

Vodeći karakteristika koja omogućava sumnja jednjaka stenoza je poremećaj gutanja funkcija - disfagija. Izrazom poremećaja jednjaka je izolovan prohodnosti 4 stepena disfagija. Disfagija sindrom se odlikuje 1 stepen periodičnim otežano gutanje čvrste pischi- bol duž napredovanje bolusa. Kada stepen disfagijom je napomenuti prolaz 2 samo polu pischi- 3 stepen - sa disfagija zhidkoy- i nemoguće samo 4 stupnja da proguta pljuvačku i vode.

Suho i loše žvakati hranu zadržava preko suženje uzrokuje hipersalivacija, povraćanje, bol u grudima. Na visokim stenoza jednjaka hrane i vode gutanje često uđe u dišne ​​puteve, koji je u pratnji laringospazmom, napadi kašlja i gušenja. Long-postojeće stenoza distalnog jednjaka suprastenoticheskomu dovesti do njenog širenja i regurgitacija nakon jela. Kao rezultat poremećaja u ishrani pacijent se brzo gubi na težini.

Velikih komada hrane može da se zadrži u zoni kontrakcije, uzrokujući jednjaka opturacije koji zahtijeva hitno ezofagoskopija. Pacijenti sa jednjaka stenoza često posmatra udisanje pneumonija, tumor strikture područje, spontan ili traumatski jednjaka rupture.

Dijagnoza jednjaka stenoza

Prisustvo jednjaka stenoza, sumnja na osnovu kliničke slike, potvrdio je kroz rendgen i endoskopski pregled.

Sa nivo ezofagoskopija je postavljen i prečnika suženja lumena, ispituju se i endoskopskih sluznice biopsija kako bi se utvrdilo uzrok jednjaka stenoza identifikovani tumora, ožiljke i čireva. Nedostatak je nemogućnost endoskopski pregled jednjaka distalno od stenoze stranice.

X-ray jednjaka sa barijum kontrast omogućuje praćenje prolaz suspenzije, istražiti konture jednjaka, reljefa i peristaltiku, identificirati nedostatke popuniti u cijelom tijelu.

U smislu diferencijalne dijagnoze isključene stomatitis, upala grla, jednjaka divertikulum, jednjaka strano tijelo.

Tretman jednjaka stenoza

Do potpune eliminacije jednjaka stenoza dodijeljen svjetlo dijetu koja uključuje tečnost i polu-tečnu hranu. Kada se preporučuje peptičkog strikture jednjaka da se antacida i veziva.

Tretman benignih jednjaka stenoza u većini slučajeva obavlja bougienage ili balon dilatacija. Kako bi se proširiti stenoza jednjaka endoskopske koristi bougies i balon kateteri različitih veličina u cilju povećanja promjera. Gusta ožiljaka i strikture, nije pogodna za proširenje zahtijeva endoskopske disekcija elektrohirurških instrumenata. Kada se tumor stenoza ili kompresije jednjaka izvana jednjaka je ugradnjom endoproteza u lumena stent sebe širi.

U slučaju ponavljaju, proširene i jednjaka stenoza izrazio pribjegavanja ograničenja lokacije i resecira esophagoplasty - zamena resecirane dijela želuca ili crijevnih transplantaciju. Teška iscrpljivanje pacijenta ili nemogućnosti operacije zahtijeva gastrostome za enteralnu ishranu.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka stenoza

Efikasnost tretmana stenoza jednjaka varira ovisno o uzroku bolesti i tretmana. Najbolji rezultati su postignuti u liječenju benignih strikture pomoću endoproteza i jednjaka resekcija. Najveći procenat slučajeva restenoze poštovati nakon endoskopske dilatacija i bougienage.

Prevencija jednjaka stenoza je pravovremeno terapija ezofagitis, GERB, gastritis i dr., Isključenje stranih tijela traumatizacije jednjak, agresivne kemijske agense, medicinskih instrumenata.