Proširenje jednjaka

Proširenje jednjaka je rijedak stanju, javljaju u kontekstu drugih patologije. Najvažniji razlog je difuzna proširenje jednjaka ahalazijom. Mnogo manje povećanje jednjaka lumena dovesti divertikuli, upale i priraslica u medijastinuma. Neki pacijenti nisu u stanju da se utvrdi tačan uzrok ovog razvoja bolesti. U formiranju osnovu širenja jednjaka poteškoća leži evakuaciju mase hrane u želucu zbog prepreka nalazi uglavnom u donjem jednjaku ili ulaza stomak (cardiospasm, ahalazijom kardii- jednjaka karcinom- Spike, i spali kroz jednjak i prejako to). Postepeno akumulira protezao zid poremećaji jednjaka motilitet mase hranu javljaju se, formirana organske promjene u tkivima jednjaka sa rack deformacije.

Razlozi za proširenje jednjaka

Proširenje jednjaka se formira na pozadini cardiospasm, ahalazijom rak kardija pischevoda- upala u medijastinuma, što dovodi do stvaranja ožiljaka i formiranje vuče divertikulov- priraslica prejako lumen jednjaka. o mehanizmu širenja jednjaka na bazi, postoje sljedeći oblici bolesti: difuzni produžetak (cilindrični, vretenast, u obliku slova S deformaciju sa širenjem jednjaka) i lokalne (jednjaka divertikulum). Zajednički mehanizam formiranja difuznog širenja jednjaka je prisustvo prepreka za prolazak hrane u želudac uz postepeno istezanje zidova jednjaka koji se akumuliraju mase hrane.

Najčešće, proširenje jednjaka dijagnosticiran kod pacijenata koji pate cardiospasm ili ahalazijom. Ove dvije države su isto fazama bolesti, u kojoj se formira na početku funkcionalnog poremećaja u prolaznog niže jednjaka sfinktera spazam, a kao rezultat progresije patoloških procesa u distalnom jednjaka cijev organske promjene početi sa razvojem stalnog ahalazijom (bez opuštanja) kardija.

U patogenezi jednjaka su tri mehanizam proširenja kada ahalazijom: poremećaj srčane autonomne regulacije sfinkter opuštanje, direktno frenospazm i ahalazijom. Autonomna disfunkcija može se javiti u odnosu na pozadinu teške emocionalne nemira, što je dovelo do promjene u tonu, jednjaka motilitet, srušiti otvaranje i mehanizam zatvaranja kardija. Osim toga, autonomni rad neravnoteže jednjaka mogu se javiti u odnosu na ostale patologije trbušnih organa (bubrežnih kamenaca i holelitijazom, pankreatitis, hronični gastritis, peptički ulkus i duodenum, tumora jetre i dr.) tip Viscero-visceralni reflekse.

Komplikovani mehanizam evakuaciju hrane iz jednjaka u želudac i uključuje smanjenje mišićnih vlakana dijafragme. Istraživanja u Gastroenterology otkrila je da jednjaka peristaltiku počinje na vrhu hotela i završava ispred hiatal. bolus u želudac nakon toga aktivira dijafragme zatvarača gura. Grč mišićnih vlakana membrane (frenospazm) može dovesti do preklapanja jednjaka lumena, a potom i širenje.

Kombinacija funkcionalne cardiospasm na pozadini autonomne disfunkcije i frenospazma prije ili kasnije dovodi do stvaranja organskih ožiljaka u distalne jednjaka i srčane sfinktera sa razvojem ahalazijom. Prolaz mase hrane kroz donji ezofagealni sfinkter znatno otežan, oni se akumuliraju u jednjaka lumen zid proteže to. Mišićni tonus jednjaka postupno smanjuje, što dovodi koji će proširiti svoju lumena, au budućnosti se formira u obliku slova S deformacije zbog istezanja od jednjaka cijevi. U ovoj fazi bolesti se širenje formirana gornjih dijelova jednjaka, javlja regurgitacija hrane i tečnosti u usnoj šupljini, posebno izraženo u uspravnom položaju. Kontakt s masama hrane u respiratornom traktu dovodi do razvoja regurgitacija bronhitis, pneumonija. Smetnje u jednjaku raskinuti u upalni proces (ezofagitis), Pojava jednjaka čirevi.

Simptomi jednjaka proširenja

Klinika proširenje jednjaka razvija postupno. U početku su simptomi prolazni karakter, ali s vremenom na pozadini organske promjene u jednjaku povećava intenzitet simptoma, razvijanje komorbiditeta i komplikacije, što ako se ne liječi može dovesti do smrti pacijenta.

zabrinuti disfagija i bol u grudima u početnim fazama bolesti u pacijenta. Ako postoji cardiospasm prva manifestacija može biti iznenadna: na pozadini jakog straha ili emocionalne previranja postoji osjećaj knedle u grlu, bol u sabljast proces ili iza grudne kosti. Ovi simptomi brzo prolaze, ali se ponovo pojaviti nakon nekog vremena. Postepeno disfagija epizode postaju sve češće i neće nestati sami. Da bi se poboljšala promociju hrane u želucu pacijent može napraviti neke trud: stisni nižim delovima grudi, stalno piti vodu, jesti, gutati zrak, i tako dalje. bol iza grudne kosti i pojačava zrači na epigastrijumu i lopate, lijeva ruka (možda liče na bol angina). Razvijati osjećaj straha od obroka.

Simptomatologija opstrukcije na pozadini širenja jednjaka povećava. Pacijent često žali na nepodnošljiv štucanje, regurgitacija hrane pojeden. Povremeno javlja obilno povraćanje nesvarena mase hranu bez dodatka sa solnom kiselinom i žuči, donoseći značajne olakšanje, a ponekad čak i povraćanje dovodi do privremenog nestanka simptoma.

S obzirom na činjenicu da je jednjak je stalno gužva ekspanzija proširuje svoje gornje sekcije, zbog čega je noću, u horizontalnom položaju, tečnost masenog protoka hrane i padaju na glasnicama i u respiratornom traktu. Čini se patognomonična za proširenje jednjaka simptom - noćni kašalj. Razvoj bronhitis, a zatim udisanje pneumonija, bronhiektazije. S obzirom na činjenicu da je gotovo bez hrane ulazi u želudac, a pacijenti su često prisiljeni da će izazvati na povraćanje kako bi ublažila stanje razvija omotača, koji u sprezi sa pratećim teškim bolest može dovesti i do smrti pacijenta.

Proširenje jednjaka treba razlikovati od gastroezofagealni refluks, medijastinuma tumor, bronhiektazije, tuberkuloza, koronarne bolesti srca, neurogeni disfagija, jednjaka lezije amiloidoza i sklerodermija.

Dijagnoza jednjaka proširenja

Kada je prvi simptomi proširenja jednjaka treba da konsultuju gastroenterolog. Pri pregledu i ispitivanje pacijenta otkrio granice širenja otupljivanje medijastinuma, ponekad opipljiv meke elastične izbočenje na vratu lijevo sadrži mase hranu i tečnost.

Najinformativnije za dijagnozu proširenja jednjaka su inspekcije-endoscopist doktor sa drži gornji GI endoskopiju i rendgen jednjaka. Ezofagoskopija dostupna nakon evakuacije tekućine mase svog lumena - vizualizirana fenomen ezofagitis ulceracija. Uz ove studije može identificirati uzrok širenja jednjaka (ahalazijom, oticanje, ožiljci i priraslice suženje, divertikuloza).

Kada je X-ray kontrasta poboljšane lumena jednjaka, ispunjen sa hranom i masama. Kontrastnog sredstva slegne dugo, kao pahuljica. Evakuacija kontrasta jednjaka značajno kasni (preko nekoliko sati). Jednjaka manometrija omogućava vyvit jednjaka motilitetom. Za diferencijalna dijagnoza se provodi ultrazvuk i MSCT abdominalnih organa, jednjak scintigrafija.

Liječenje i prognozu jednjaka proširenja

Glavni pravac širenja na liječenje jednjaka je da otkloni uzroke ovog stanja. Ako je formirana proširenje jednjaka na pozadini ahalazijom, pacijent treba da objasni važnost pridržavanja režima dana i hrane. Od velikog značaja za obnovu normalne autonomne regulacije, eliminirajući frenospazma je psihološko stanje pacijenta, tako da je zadatak liječnika ulazi u pacijenta uvjeriti i inspirirati ga je s povjerenjem u povoljan ishod.

Imenovan je poseban režim ishrane i protuupalno liječenje. Hrana mora biti nježan hemijski, mehanički i termički. Da biste izuzeli gužve pred spavanje treba biti izuzet od jednjaka sadržaj. Preporučena voda decoctions piće alkalne biljaka u svrhu pranja jednjaka. Lijekova koje vagosympathetic blokade propisati vitamine, spazmolitici.

Kada konzervativna terapija je neefikasno obavlja balon dilatacija srčane sfinktera, jednjaka bougienage da povrati prohodnost. Balon dilatacija kontraindicirana zbog ezofagitis, pukotine i rane u regionu stenoze, jer to može dovesti do jednjaka ruptura. Sa značajnim organskim promjenama srčane sfinktera mogu zahtijevati kardiomiotomii rad. I iscrpljenih bolesnika sa kontraindikacijama za vraćanje prohodnost jednjaka može izvršiti gastrostome do stabilizuje. U prisustvu divertikuli obavljali ekscizija. Ako pacijent je dijagnosticiran rak jednjaka u ranim fazama, jednjaka resekcija obavlja, a zatim plastike.

Prognoza za proširenje jednjaka povoljan, ali efikasnost tretmana je veći nego prije nego što je počeo (u ranim fazama bolesti efikasnosti hirurške intervencije više od 90%). Specifični sprječavanje širenja jednjaka nije razvijen. Treba odmah identificirati i liječiti bolesti, što može dovesti do ovog stanja.