Abdominalna hernija

Abdominalna hernija - protruzija trbušnu šupljinu vanjski sloj od seroznog membrane kroz prednji zid zhivota- ponekad - u pokretu tijela i crijeva mezenterijum šarke rupa ili otvora blende u trbušnu šupljinu. Do danas, razne trbušne kile pati svakih 5 osoba po 10 hiljada naseleniya- od čega najmanje 80% -. Men, preostalih 20% - su žene i djeca. Oko 30% svih kirurške zahvate izvode na trbušne kile u dječje hirurgije. Kod odraslih najčešće dijagnosticiran ingvinalne i femoralne kile kod djece - pupčane vrpce. Najčešći trbušne kile u predškolskom uzrastu i nakon 45 godina.

Po svemu ventralne frekvencije hernija podijeljeni kako slijedi: kile naći u 8 od 10 slučajeva, postoperativne kile i pupčana trbušne dijagnosticiran u jednakim odnos - 8%, femoralne - 3% slučajeva, i dijafragme - manje od 1% bolesnika. Do danas, nove metode rada (beznatyazhnye) razvijen u abdominalne operacije, što osigurava nisku stopu recidiva.

Uzroci trbušne kile

trbušnog zida kile ne javljaju spontano, izgleda da je potrebna kombinacija broja patoloških faktora i vremena. Svih uzroka abdominalne kile su podijeljeni na predispozicije za stvaranje izbočina i ostvareni. Prvi od njih su inherentne slabosti tetiva i mišića, kao i stečena promjena (kao rezultat operacije, ozljede, pražnjenje), u posljedica koje čine slabosti steznik tijelo (na području femoralne i ingvinalni kanali pupčana prsten linea alba i dr.).

Postigli uzročni faktori stimulirati povećanje intra-abdominalnog pritiska i trbušne hernije u tako slaba tačka. Među njima su: teške fizičke poslove, tumori trbušne šupljine, kašljucanje u hronične plućne bolesti, nadutost, ascites, poremećaji mokrenja, zatvor, . Trudnoća, itd Treba napomenuti da je iznad razvoj mehanizama bolesti moraju raditi za dugo vremena - samo u ovom slučaju, formira kilu trbuh.

Klasifikacija trbušne kile

Po lokaciji sve trbušne kile su podijeljeni u vanjski (izvan granica trbušnog zida ispod kože) i unutrašnje (organi preseliti u uvećana rupe crijeva mezenterijuma ili otvor u trbušnoj šupljini). Po obimu stomaka kila može biti potpuna ili nepotpuna. Cijeli kila naznačen time da je hernial kesu zajedno sa sadržajem pohranjeni izvan trbušnog zida. Sa nepotpunim trbušne kile hernial kese ostavlja trbušnu šupljinu, ali ne i ogradnog zida trbuha (npr kosi sadržaj preponske kile mogu staviti u ingvinalni kanal).

Abdominalna hernija može smanjiti ili nevpravlyaemymi. U početku, sve formirana kila trbuh je da se smanji a - na blagim napor čitav sadržaj kilne kese je lako da se preseli u trbušnu šupljinu. U nedostatku odgovarajuće praćenje i liječenje trbušne kile volumena značajno povećava, ona prestaje da se smanji a, t. E. postaje nevpravlyaemoy.

Tokom vremena, povećava rizik od ozbiljnih komplikacija abdominalne hernije - nju povrede. oko stranguliranom kila reći kada su tijela (sadržaj kile) stisnuti u hernial prsten, to je njihova nekroze. Postoje razne vrste povrede: opstruktivne (izmet) se javlja na prevojne prestanak crijeva i prolaz fecesa davljenjem kishechniku- (elastični) - ako je mezenterijalnim plovila istiskivanjem sa kasnijim nekroze kishki- granica (Richter hernija) - ako ne i kršenje cijele petlje, ali samo mali crijeva zid sekcija sa nekrozom i perforacija u ovom trenutku.

U posebnu grupu izoliranih pojedine vrste trbušne kile: kongenitalna (uzrokovan abnormalnostima u razvoju), kreće (sadrži tijela, koje nisu obuhvaćene peritoneum - cekuma (tsekum), mokraćnog mjehura), Littre hernija (hernial sac sadrži divertikulum od jejunum).

Simptomi trbušne kile

Manifestacije ventralne kile ovise o njihovoj lokaciji, glavna karakteristika je prisustvo formiranja direktne kile na određenom području. kile Trbuh kosi i ravno. Kosi kile - rođenje defekt kada processus vaginalis peritoneuma ne raste, očuvanje poruku trbušne šupljine sa skrotuma kroz ingvinalni kanal. Kada kosi kile trbuha crijevnih petlje proći kroz unutarnji otvor u ingvinalni kanal, sebe i kroz vanjski otvori na skrotum kanala. Hernial sac prolazi pored funikulusa. Tipično, takve kila obostrano (u 7 slučajeva od 10).

Direktni trbušne kile - stečena patologije, u kojoj je slabost formirana vanjski ingvinalni prsten i crijeva sa parijetalni peritoneum trbušne duplje bi trebao biti direktno kroz vanjski ingvinalni prsten, to ne prolazi blizu funikulusa. Se često razvija na obje strane. Direktni kile povrijeđeno daleko rjeđe nego kosi, ali često javlja nakon operacije. Preponske kile čine 90% svih trbušne kile, sa 95-97% svih pacijenata - muškarci nakon 50 godina. Oko 5% svih muškaraca pate od kile. Dovoljno rijetke kombinovani kile - kada se dogodi nekoliko hernial izbočina, a ne međusobno povezani, u unutarnjim i vanjskim prstenovima ingvinalni kanal.

u femoralne kile crijeva petlje iz trbušne šupljine kroz femura kanal na prednjoj strani bedra. U većini slučajeva, ovaj tip kile pretrpio žena starosti 30-60 godina. Femoralne kile je 5-7% od ventralne kile. Dimenzije takvih kile su obično male, ali zbog ograničenosti hernial prsten teži povrede.

Kada se sve gore navedene vrste pacijenata hernija primijetiti zaobljeni elastična formacija u području prepona, smanjuje u ležećem položaju i povećanja u stojećem položaju. Kada tereta dolazi naprežući bol u kile. Kada kosi preponske petlje kila crijevnih može biti definisana u skrotum, a kada se tutnjali repozicija hernija crijeva auskultaciju preko skrotum zvučni peristaltiku, timpanitis određuje udaraljke. Ove vrste kila treba razlikovati od lipom, ingvinalni limfadenitis, upalnih bolesti testisa (orhitis, epididimitis) kriptorhizam, apscesi.

pupčana hernija - pomicanjem hernial kesu van kroz pupčanu prsten. U 95% slučajeva se dijagnosticira u ranoj vozraste- odrasle žene pate od ove bolesti dva puta češće nego muškarci. Djeca do 3 godine starosti mogućnost spontanog jačanje pupčane prsten za liječenje kile. Kod odraslih, najčešći razlozi za formiranje pupčane trbušne kile - Trudnoća, gojaznost, ascites.

Hernija linea alba se formira na divergenciju direktnog fascije mišića području srednjeg linije i izlaz kroz ovu rupu petlje crijeva, želuca, levi režanj jetre, omentumu. Hernial izbočenje može biti formirana u nadpupochnoy, ili umbilikalne podpupochnoy području. Često linea alba kile su višestruke. Oni mogu biti formirana u složenim postoperativnom periodu (inficiranih rana, obrazovanje hematomi, ascites, razvoj crijevnih opstrukcije kod pretilih pacijenata). Karakteristika takvih trbušne kile - hernial kese i hernial nalazi u postoperativnom burag. Kirurško liječenje postoperativne kile se obavlja tek nakon akcije postiže faktor. Najrjeđih hernije prednjeg zida trbušne se nalazi u semilunarnih liniji (Prostire se značajno paralelno sa središnjom linijom, na obje strane, na prelazak na transversus abdominis vijenaca).

Dijagnoza i liječenje abdominalne hernije

gastroenterolog konsultacija je neophodna za diferencijalnu dijagnozu trbušne kile sa drugim patologije. U cilju uspostavljanja precizne dijagnoze je obično vrlo jednostavan pregled, ali da se utvrdi taktiku kirurško liječenje zahtijeva niz dodatnih testova koji će utvrditi koje agencije sadržaj kilne kese i procijeniti njihovo stanje. Ovo se može primijeniti ultrazvuk i običan radiografiju trbušne šupljine, barij X-ray prolaz kroz tanko crijevo. U složenim situacijama zahtijevaju hirurg-endoscopist konsultacije, dijagnostički laparoskopija.

Brojne studije iz oblasti gastroenterologije i operacije su pokazale da konzervativni tretman trbušne kile su apsolutno neefikasan. U slučaju pacijenta trbušne kile je jednostavan izborni popravka prikazan kila, hitnu operaciju je potrebno u stranguliranom kile. U svijetu godišnje obavi više od 20 miliona kirurških zahvata za trbušne kile, uključujući i oko 300 hiljada - .. U Rusiji. U razvijenim zemljama, 9 planiranih intervencija potrebnih 1 operacija za stranguliranom kile u lokalnim klinikama performansi malo gore - 5 rutinu kila 1 Urge. Moderne metode dijagnostike i kirurško liječenje abdominalne kile su usmjerene na rano otkrivanje ove bolesti i prevenciju komplikacija.

U prethodnim godinama, je ekipa klasične metode kile, koji se sastoji u herniorafije, zatvaranje vlastitih tkiva. U ovom trenutku, sve više i više hirurzi uživa beznatyazhnymi tehnike kile, koji koriste posebne sintetičke mreže. Takve operacije su efikasniji nakon njihove primjene abdominalne recidiva se ne vidi.

Nakon otkrivanja pacijenta hiatal kila koristi razne operacije (endoskopski fundoplication, gastrokardiopeksiya, Bells operacije) su na raspolaganju kako bi se smanjio hernial prsten i spriječiti kretanje trbušne šupljine u pleuralni.

Korektivne vanjske operacije trbušne kile se može izvesti u lokalnoj anesteziji u t. H. Pomoću endoskopske tehnike. U bilo kojoj vrsti kile se prvenstveno hernial sac je otvoren, unutrašnjih organa (sadržaj kile) ispituju. Ako creva petlje i drugih tijela zarobljeni u kile ulici, održiv - oni smanjiti u trbušnu šupljinu, je napravljen od plastike hernial prsten. Za svaki tip kile razvio svoju metodu rada i obima hirurške intervencije u svakom slučaju individualno dizajnirane.

Ako obavljaju hitne operacije za stranguliranom kila, nekroze, perforacija sa peritonitisa početku se može otkriti za vrijeme inspekcije creva petlji. U ovom slučaju, hirurzi presele u proširenom laparotomije, tokom koje su inspekcije trbušne šupljine, uklanjaju nekrotično dio crijeva i omentumu. Nakon što je pokazao nikakvu operacije kile nosi brace, dozirani fizičkim opterećenjem samo uz dozvolu lekar, poštovanje poseban režim ishrane.

Konzervativni tretman (nosi brace) se prikazuje samo u onim slučajevima kada je operacija nemoguća: stari i neuhranjeni bolesnika, trudnica, prisustvo patologije raka. Produžena nosi band opušta mišićni sistem i izaziva povećanje veličine kila, međutim, ne preporučuje.

Predviđanje i sprečavanje trbušne kile

Prognoza za jednostavan kile trbušne uslovno povoljnije: pravovremeno kirurško liječenje invalida potpuno obnovljena. Recidiva nakon operacije kile se uočavaju samo u 3-5% slučajeva. Ako je kršenje prognoza zavisi od državnih organa u hernial ulici, pravovremenost operacija. Ako pacijent sa stranguliranom kile trbuha je duga ne traže medicinsku pomoć, nepovratne promjene u unutrašnje organe, a život pacijenta nije uvijek spasiti.

Prevencija obrazovanje trbušne kile - umerena vježba pomaže u jačanju mišićnog sistema i sprečavaju slabljenje prednjeg trbušnog zida. Izbjegavajte vrstan faktora: potrebno je jesti pravo (uključuje dovoljno dijetnih vlakana, vode), da prati redovno pražnjenje.