Pupčana hernija

Pupčana kila - najčešći hirurški patologije u pedijatriji, koji je dijagnosticiran u 20% u punom terminu i 30% nedonoščadi. Među odraslima, pupčana hernija je češća u žena starijih od 40 godina, što je struktura kile prednjeg trbušnog zida 5-12%. U gastroenterologiji pod operativnim pupčane kile razumiju stanje u vezi prinosa utroba (dijelova crijeva i omentumu) kroz pupčanu prsten proširena izvan prednjeg trbušnog zida.

Uzroci pupčane kile

U većini slučajeva, pupčana kila se pojavljuje u ranom djetinjstvu. Nakon pupčane vrpce pada neonatalne pupčane prsten normalno zatvara rupu obliterans Cicatricial vezivnog tkiva. U polju jačanja pupčana rupa važnu ulogu imaju trbušne mišiće, što je dodatno zatezanje prsten. Dok procese uništenja pupčane prsten još nije završen, svako povećanje pritiska intra-abdominalni može pomoći da se olakša crijeva petlje, omentumu i peritoneum u pupčanu području. Tako se formira pupčanu kilu.

Glavni uzrok pupčane kile je nasljedna slabost peritonealne fascije. Prisustvo roditelja u djetinjstvu pupčana kila povećava rizik od razvijanja iste bolesti u djece do 70%. Formiranje pupčane kile u djetinjstvu doprinosi dijete plače, uporan zatvor, nadutost, prematuritetom. Ponekad pojava kile podudara sa početkom djeteta šetnje, posebno u slučajevima kada je prerano da se vertikalnom položaju. Tendencija da se pupčana kila imaju djecu sa urođenim hipotireoza, Down sindrom, bolest Harlera, nedostatak laktaze, crijevnih dysbiosis. Suprotno popularnom vjerovanju, formiranje pupčana kila nije povezan sa tehnikom obrade pupčane vrpce.

U odrasloj dobi, razvoj pupčane kile može predodrediti gojaznost, prisustvo postoperativne ožiljak, ascites, kašljucanje, teške fizičke poslove, abdomena. Kod žena, formiranje pupčane kile obično se javlja tokom trudnoće kao rezultat istezanja pupčane prsten, atrofija okolnog tkiva, smanjuje otpor trbušnog zida do povećanog intraabdominalnog pritiska.

Prevlast pupčane kile u žena, zbog anatomske i fiziološke karakteristike - široki bela linija trbuha, slabljenje regija pupčane prsten za vrijeme trudnoće i porođaja. Kod odraslih, pupčana kila se često u kombinaciji sa mlohav trbuh, dijastaza ispravljanja visokofrekventnih talasa.

Klasifikacija pupčane kile

Na operaciji, pupčane kile podijeljeni u urođene i stečene. Za kongenitalne poremećaji su embrionalne, pupčana kila, embrionalni pupčane kile (hernije pupčane vrpce). Stečena defekti uključuju pupčane kile djetinjstva i odrasle pupčane kile.

Odrasli su direktni i kosi, pupčana kila. formiranje direktan kila je povezana sa razrjeđivanje bočnih fascije uz pupčanu prsten. U ovom slučaju, hernial sac ide direktno u potkožno tkivo kroz pupčanu prsten. Kada se formira izvrtati omfalokele hernial izbočenje iznad ili ispod pupčane prsten, prolazi kroz jaz između bijele linije i poprečnih abdominalne fascije (pupčane kanal), a zatim odlazi u potkožno tkivo kroz pupčanu prsten.

Po kriteriju smeschavemosti pupčane kile su vpravimymi i nevpravimymi. Opcija irreducible kila stranguliranom pupčane kile.

Simptomi pupčane kile

Fetusa pupčane kile se obično nalaze u teškim kombinaciji malformacije nespojive sa životom. Uz ovu vrstu kvara zapravo poštovati hipoplazija prednjeg trbušnog zida, kroz koji ide hernial sac sadrži unutarnjih organa (crijeva, jetra). Kada embrionalne pupčana hernija je često cijepanje grudne kosti, nerazvijenost stidne artikulacije, dijafragmu defekt, ektopija srca, ektopija bešike. Smrt djeteta, kao po pravilu, dolazi na trećem život kucanje iz upala trbušne maramice, pneumonija, sepsisa- slučaju povoljnog ishoda su rijetki.

Stečena pupčane kile doći mnogo povoljnija. Pupčana hernija kod djeteta je u velikoj mjeri kozmetički defekt i nije praćen simptomima raspoređeni, nije sklon prekršaja. Konveksnost obično ima dimenzije od 1 do 5 cm u promjeru, postaje najuočljivije kada plače, kašalj, napinjanje dijete. Miruje ili ležećem pupčana hernija je gotovo neprimjetan.

Rani simptom pupčane kile je nastup u pupčanoj prsten mali nodularnog izbočina. Po prvi put, ovo ispupčenje je potpuno bezbolan i lako smanjiti pritiskom hernial izbočenje. Kao stvaranje priraslica između prednjeg trbušnog zida i hernial torba postaje nevpravlyaemym protruzijom.

Intenzitet simptoma pupčane kile ovisi o njenoj veličini, količini hernial prsten, prisustvo priraslica i sl. D. U užem hernial prsten hernial sac gubitak u pratnji nelagoda i bol u trbuhu, mučnina, hronični zatvor.

Pupčana kila može biti komplikovan povrede, upale elemente kila ulici, coprostasia. Kršenje pupčanu kilu u pratnji iznenadni oštar bol, teška mučnina, povraćanje, krv u stolici, flatus odlaganja i defekacije nevpravlyaemostyu kila u horizontalnom položaju, napon diskus hernija.

Dijagnoza pupčane kile

Istraživanje o pupčana kila se provodi pedijatar ili kirurg. Pri pregledu, pacijent obraća pažnju na prisustvo sfernih izbočina u pupčane regiji. Ponekad u kile kroz razrijeđenog kožu vidljive konture crijevnih petlji i peristaltiku. Palpacija pupčane prsten otkriva trbušnog zida defekt, kila ulici, koji obično uključuje veliku petlju crijeva i omentumu. Kada plače beba, stomak stres hernial protruzijom povećava.

Endoskopska (EGD) i rendgenski pregled (herniografija, želuca X-ray, X-ray barij prolaska kroz tanko crijevo) vam omogućava da dobijete ideju o sadržaju kile ulici, za procjenu crijevnih propusnost i ozbiljnost priraslica. Potrebne informacije navedene u obavljanju ultrazvuk abdomena i diskus hernije.

Diferencijalna dijagnoza pupčane kile se vrši hernija linea alba, metastaze banane raka želuca, extragenital endometrioze pupka.

Tretman pupčane kile

Kod djece, pupčanu kilu može spontano regresa, koji je povezan sa fiziološkim jačanje trbušnih mišića. Stoga, do 5 godina starosti je prikazan nadzor pupčane kile. Tokom ovog perioda, preporučujemo stavljanje neki klinci na stomaku, imenovan toniranje masaža prednjeg trbušnog zida, masaža, terapija vježbe, nametanje medicinskog gipsa zavoj na pupka.

Odrasle i djecu preko 5 godina neregressirovavshey pupčane kile kirurško liječenje (kila). Ako se koriste pupčane kile dvije vrste operacija - kile sa lokalnim tkanine i pomoću mreže implantata.

U konvencionalnom plastike napravio rez na infraumbilikalnoy (podpupochnoy) fold, stoji i hernial SAC je otvoren i njegov sadržaj smanjiti u trbušnu šupljinu sašivena peritoneum. Dublication aponeurozu onda formirana u poprečnom ili vertikalnom pravcu. Kod pacijenata sa gojaznošću i višak kože i masnoće kecelja može se izvršiti istovremeno sa prenosom abdomenoplastiju pupka. Nedostaci kile sa lokalnim tkiva je potreba za dugoročne (1 godina) ograničenje fizičke aktivnosti i veća verovatnoća recidiva pupčane kile.

Instaliranje hernioplastika mreže proteza bez mana prve operacije. Neto sistem u ovom slučaju može biti instaliran ispod kože iznad aponeurozu (veliki hernial prsten) ili pod aponeurozu pod pupčane prsten. Ovaj tip operacije smanjuje rehabilitacije 1 mjesec, dok je broj recidiva pupčane kile ne prelazi 1%.

Predviđanje i sprečavanje pupčane kile

Djeca operacija za pupčanu kilu lako toleriše kao ni komplikovano pravilo recidiva i može ostvariti dobar kozmetički učinak. Netretirane omfalokele utjelovljenje može usvojiti komplikovan protok - postati nevpravlyaemoy, prekršena, itd ...

Preventivne mjere pupčane kile su: prevencija situacijama koje uključuju naprezanje beba (. Hacking vrisak i plač, nadutost, zatvor i tako dalje), Rational hranjenje, preventivna masaža i vježbe za jačanje trbušnog zida, liječenje crijevnih dysbiosis, nosi trudna prenatalni bend.