Kriptorhizma

U pedijatrijskih urologije nespušteni testisi ili kriptorhizam je najčešći urođene anomalije, koja se javlja u 4% u punom terminu i nedonoščadi 10-20% dječaka. U prvih 6 mjeseci života u 75% djece rođene sa kriptorhizam, testisa spuštanje javlja nezavisna, vjerovatno zbog postepenog povećanja razine testosterona. Do kraja 1. godine života spasio kriptorhizam samo 1% dječaka. U budućnosti, u nedostatku medicinske koristi vjerojatnost sebe testisa silazak u skrotum je malo vjerovatno.

Kašnjenja u kirurško liječenje kriptorhizam povećava mogućnost budućnosti muške neplodnosti i rak testisa.

Uzroci kriptorhizam

formiranje tab i testisi (testisi) javlja u fetus u trbuhu. U posljednjem tromjesečju trudnoće postoji propust testisa u skrotum u ingvinalni kanal. Smatra se da je rano samostalno ispadanja testisa određen broj mehanizama - intraabdominalne pritisak, lokalnih nivoa testosterona, stanje usmjeravanja testisa ligamenta i njegove vezanosti za skrotum. Nakon rođenja dječak dalji normalan razvoj testisa je moguće samo kada su u skrotumu gdje je temperatura na 2-3 ° C niža nego u trbušnoj šupljini. Ova temperaturna razlika je preduslov za normalno spermatogeneze. Nespušteni testis obično je manja od spuštena vremena.

Razlozi za izostavljanje kašnjenja testisa razvoja i kriptorhizam nisu baš poznati. Kao da je moguć preduslovi endokrini, mehanički i genetski faktori koji doprinose ovu anomaliju.

Endokrinih mehanizmi kriptorhizam uključuju prisustvo hormonalne neravnoteže u drugom stanju (posebno, dijabetes 1, tip 2, ili gestacijski, hipofize disfunkcije štitnjače) ili testisa embrion. Ovi uvjeti mogu inhibirati pravovremeno spuštenim testisa u skrotum i uzrokovati razvoj bilateralnih kriptorhizam.

Među mehaničke faktore koji doprinose kriptorhizam, izdvojila ograničenosti ili ingvinalni kanal opstrukcije, spermatični plovila ili skraćivanje funikulusa, testisa hipoplazija ligamenata aparata, intraperitonumsko priraslice i drugi.

U nekim slučajevima, kriptorhizam je povezana sa mutacija gena GTD (306.190, HR21) Down sindrom, intrauterini razvoj nedostatke prednjeg trbušnog zida.

Značajno povećati šanse kriptorhizam preranog rođenja i prerane fetusa. Kriptorhizam otkrivena u svim prijevremenost dječaka teži manje od 910 grama i 17% tjelesne težine više od 2040 g.

Klasifikacija kriptorhizam

Razliku između lažnih i pravih kriptorhizam. Kada lažne kriptorhizam (migriraju testis) pod djelovanjem napetost mišića ili hladno jaje može da se kreće u ingvinalni kanal ili abdomena. Lažne kriptorhizam se javlja u 25-50% slučajeva. Odlikuje se simetrija i normalan razvoj moshonki- migracija testisa u ingvinalni prsten ili donju trećinu preponske kanala- ispao neometano testisa u skrotum palpaciju ili samo propust topline ili u opuštenom stanju smirenosti bebu.

Migracija jaja je jedan od fizioloških norme i objasnio malog promjera jaja u odnosu na vanjski promjer ingvinalni prsten. Stoga, kada je smanjenje odgovarajućih mišića jaje lako izvukao do preponske puta. Lažne kriptorhizam ne zahtijeva liječenje i nestaju sami adolescencije.

Pravi kriptorhizam kažu, ako ne možete upotrebu ispao testisa u skrotum. U ovom slučaju, jaje se najčešće nalazi u ingvinalni prstena (40%) u ingvinalni kanal (20%), abdomena (10%). Kada nespušteni testisi jedan govori o jednostranom kriptorhizme- istinito u slučaju kašnjenja u izostavljanju oba - na bilateralnoj anomalije. Bilateralni pravi kriptorhizam je često u kombinaciji s hipogonadizam, hipotalamus-neuspjeh (hipopituitarizam) kile.

Od prave kriptorhizam treba razlikovati takve države kao ektopija testisa. U slučaju ektopične testis, prolazeći ingvinalni kanal, to ne spada u skrotum, i perineum, medijalni površine butine, trbušnog zida, rijetko - na dorzalne površine penisa. Kada testisa ektopija, čak i nakon liječenja, većina pacijenata su neplodne.

Istina, False kriptorhizam i testisa ektopija su kongenitalne uvjete. Ređe kriptorhizam se stiče karakter. Tako, širok ingvinalni prsten ili skrotum ozljede može dovesti do migracije u početku normalno testisa nalazi u preponama ili trbuhu.

Simptomi i komplikacije kriptorhizam

Glavna manifestacija kriptorhizam je nedostatak jednog ili oba testisa u skrotumu, koji je urolog određuje palpaciju. Tako skrotum izgleda nezrele, spljošten ili asimetrične.

Ako kriptorhizam mogu iskusiti bol i povlačenjem bol u preponama ili trbuhu. Kada bol testisa lokalizacije u stomaku obično se pojavljuju samo u pubertetu, a može se pojačana napetost mišića, naprezanja, zatvor, seksualnog uzbuđenja.

Kasnije u životu kada kriptorhizam povećava rizik od raka testisa (seminom), Smanjenja plodnosti (smanjiti broj spermatozoida po spermogramme, niske kvalitete sperme i njenih kapaciteta đubrenje). U bilateralnim kriptorhizam su neplodni, oko 70% muškaraca.

Osim toga, kriptorhizam može izazvati razvoj testisa, preciznije od funikulusa, formirana od krvnih sudova, nerava i semenovoda. U slučaju kombinacije s kriptorhizam ingvinalne kile ne isključuje kršenje jaja sa crijevnih petlje u ingvinalni prsten. Ove države su praćeni oštrim bolovima zbog poremećaja cirkulacije testisa i smrti u roku od nekoliko sati.

Kada lokaciju nespušteni testis u preponi, može vršiti pritisak pubične kosti, što, opet, povećava rizik od gonada povrede.

dijagnoza kriptorhizam

Kriptorhizam otkriva inspekciju i palpaciju skrotum. U nedostatku testisa skrotuma na odgovarajućim stranama izgleda nerazvijene i spljošten. Kada opipljiv abdominalni zadržavanje jaje udaetsya- ne u drugim slučajevima, jaje je otkriven u ingvinalni kanal. Kada je ingvinalni lokacija testisa u određenoj mjeri movably premještanjem pod lažnim kriptorhizam lako prešla u skrotum. To nije istina kriptorhizam smanjiti ga u skrotum moguće. Odsustvo testis je potvrđeno i prilikom ultrazvuk skrotuma.

Prilikom određivanja nemogućnost pronalaženja testisa palpacijom posezala za obavljanje ultrazvuk abdomena i prepone, trbuh radiografski posmatranje. Kada neinformative ultrazvuk može zahtijevati razliku od MRI ili CT, au težim slučajevima - dijagnostički laparoskopija potvrditi trbušnog zadržavanje testisa ili uspostavljanje ili monorchism anorhia.

Ako je nemoguće identifikovati instrumental palpaciju i oba testisa potrebno izuzetak muško pseudohermaphroditism, Zašto se provode genetske analize, studija testosterona, gonadotropin oslobađajući hormon.

tretman kriptorhizam

Kada lažni kriptorhizam nije potrebno liječenje. Korekcija pravi kriptorhizam vodi pedijatrijske endokrinologa, hirurzi, urolozi (andrologists).

Za liječenje kriptorhizam početi kada dijete navrši 9 mjeseci starosti, pre toga računaju na mogućnost nenamjernog propusta testis u skrotum. terapija se provodi intramuskularno ljudske CG ili intranazalne administracije gonadorelin. Kao rezultat konzervativne terapije ne postigne propust testisa u 30-60% pacijenata. Hormonska terapija kriptorhizam je kontraindicirana u pubertetu, kada je nivo povećanje testosterona i gonadotropina.

Kada neuspjeha konzervativne terapije kriptorhizam u dobi od 15-24 mjeseci je hirurška tehnika - orhidopeksija (hirurški ispadanja testisa u skrotum). Tokom operacije zahtijeva biopsija testisa da se isključe malignih procesa i diskenezii gonada. Hirurške intervencije je apsolutno neophodno u slučaju torzije testisa kršenje, preponske kile, testisa ektopija.

U identifikaciji pothranjenost ili nekroze prostate resekcija obavlja jaje ili njegovo uklanjanje - orhiektomija. U ovom drugom slučaju, kao i anorhia u starijoj dobi je potrebna transplantacija donatora jaje ili implantacije umjetnih jaja za kozmetičke defekt korekcije.

Prognoza kriptorhizam

U slučaju prijevremenog (do 2 godine) donosi niz testisa ili jednostrano kriptorhizam rizik od komplikacija je značajno smanjen. Neplodnost dalje razvija u 20% pacijenata sa jednostranim kriptorhizam i na 70-80% pacijenata sa bilateralnim kriptorhizam.

U nedostatku jednog jedinog, dobro funkcioniše testis dječaka zahtijevaju liječenje endokrinologa za normalno seksualnog i fizičkog sazrijevanja muškog tipa.

U buduće roditelje, a zatim i adolescenata samostalno drži se preporučuje da otkrije moguće testisa procesa tumora.