Perforaciju jednjaka

Perforaciju jednjaka je izuzetno rijedak - Pacijenti sa ovom dijagnozom je manje od 1% svih pacijenata u Odjel za torakalnu profila. Struktura ove dijagnoze i uključuju Boerhaven sindrom - spontani ruptura jednjaka, koji može uključivati ​​i do 15% svih slučajeva ove bolesti. Ova patologija se nalazi kod muškaraca tri puta češće nego žene. Perforacija sekciji cervikalne tijelo je četvrti deo svih slučajeva i javlja se kada prodoran rane vrat, jatrogeno intervencije, upadanja stranih tijela. Spontana ruptura jednjaka često se javljaju u intra njegov odjel. Četvrtina slučajeva od perforacije lokalizacije izazvala povrede, ostalo - endoskopiju.

Uzroci jednjaka perforacije

Jednjaka perforacija može klasificirati kao nezavisna nozološki jedinica (što uključuje sve slučajeve spontanih rupture jednjaka - Boerhaven sindrom) i kao komplikacija drugih bolesti. Takve patologije uključuju jednjaka strano tijelo, opekotine, tumor, ezofagitis, jednjaka čirevi, aorte, prodoran povreda grudnog koša. Osim toga, jednjaka perforacije može dovesti i visokim jatrogeno intervencije: radioterapija, endoskopski pregled, intubaciju, operacije na torakalne organe formulacije katetera velikim brodovima, itd Poznato je da su perforacije jednjaka u ogromnoj većini slučajeva (80%) uzrok. to je jatrogenom uzroka.

Kada se formira perforacije iznutra jednjaka (endoskopija, želuca sonda, endotrahealni cijevi, strano tijelo, buzhom) od strane pogrešan potez, često završava slijepo u tkivo medijastinuma i ne utiče na okolne organe. Ponekad je moguće povrijeđen organa i sudova medijastinuma formiranju gnojni medijastinitisa.

Klasifikacija jednjaka perforacija im omogućava lokalizaciju (u cervikalnom, intratorakalna, intra-abdominalni dio, u nekoliko sekcija), zidovi angažman tijelo (prednji, desno, nazad, lijevo, kombinacija istih, kružni perforacija), etiologija povezana patoloških procesa (phlebeurysm, ožiljaka i drugih bolesti jednjaka). Ako perforaciju jednjaka nastala kao rezultat povrede, da ukaže mehanizam spontanog rupture, strano tijelo, medicinske manipulacije, pneumatski ili hidraulični traumatskog vatra, pobijediti ili rezne rane- tupim predmetom vrata, grudnog koša, abdomena.

Pacijenti sa ezofagitis, jednjaka čireva od bilo kojeg uzroka su pod rizikom od pojave perforacije jednjaka, koji se formira kada imaju u izobilju povraćanje, poremećaji u ishrani (tendencija da prejedanje), ultra-intenzivnog treninga.

Simptomi jednjaka perforacije

U većini slučajeva, prvi znak jednjaka perforacije obiluje anacatharsis prvi dopirani s crvenih krvnih, a zatim se talog od kafe. Odmah nakon početka povraćanja javlja intenzivan bol u grudima i stomaku području, zrači na lijevoj ruci, lijevo rame i oponaša infarkta miokarda ili perforirani ulkus. Čini se i brzo se širi potkožnog emfizema na vratu, licu, grudima. Pacijent se žali na otežano disanje, teško disanje.

Tokom prvih nekoliko sati nakon jednjaka perforacije fenomen akumulirati bledilo šok (kože, tahikardija, hipotenzija), Onda se simptomi pojavljuju medijastinitisa i intoksikacije. Kod starijih pacijenata, u jednom slučaju od deset jednjaka perforacije Klinika odsutan.

Sa lokalizacija perforacije jednjaka u cervikalnom području može razviti celulitis vrat, intratorakalna odjel - medijastinitisa, zapaljenje plućne maramice, perikarditis- u tifusa - peritonitis. šok razvija u bilo kojem mjestu perforacije, respiratorni i kardiovaskularno zatajenje. Razlikovati jednjaka perforacija bi trebao biti sa svim uvjetima u vezi sa klinike kardiogenog šoka (infarkt miokarda, PE), Kao i spontani pneumotoraks, strano tijelo bez jednjaka rupture, Mallory-Weiss sindrom, perforirani čira na želucu, kršenje dijafragmalna hernija, dijafragma ruptura, simptom kompleks akutni abdomen- Hamm sindrom u opstetričke pacijenata.

Dijagnoza jednjaka perforacije

Ako sumnjate na perforacije jednjaka prvo je potrebno provesti istraživanje radiografije grudnog koša i abdomena: oni otkrivaju tekućine i zraka u pleuralni šupljine i trbušne šupljine, emphysematous tkivo medijastinuma i vrat. U cilju identifikacije lokalizaciji defekta-topivih kontrasta se ubrizgava u jednjak, i proizveo slika u ležećem položaju, na stomaku, na njegovoj strani. Migracije agent kontrasta u periesophageal tkivo će odrediti lokaciju i veličinu jednjaka perforacije.

Zatim bolesnika sa sumnjom na perforaciju jednjaka imenovan konsalting lekara endoscopist. Potrebno oesophagoscopy kruti endoskop (ne napuhavanje zraka jednjak) za određivanje točne lokacije i konfiguracije jednjaka perforacije. Tokom evakuacije ezofagoskopija je odvojiva od patološke šupljine u periesophageal tkiva (gnoj, masovna hrana, kontrastnog sredstva i tako dalje. D.). Osim toga, za vrijeme endoskopije priliku da sigurno sprovede istragu u želudac.

Tretman jednjaka perforacije

Izbor taktika postupanja u perforaciju jednjaka zavisi od mnogo faktora. Konzervativna terapija je moguća u sljedećim situacijama: lakše povrede jednjaka (ribe kosti igla za biopsiju) bez oštećenja organa sredosteniya- jatrogene perforacije jednjaka s promjerom od ne više od jednog i pol centimetra, duljina hoda ne više od dva centimetra sa zadovoljavajućim odliv gnoja u lumen jednjaka i nedostatak oštećenja okolnih organa i medijastinuma plevry- sa jatrogenom perforacije jednjaka sklerotične sa dužinom potezom tkiva u manje od tri centimetra. U slučaju perforacije jednjaka sklerotične konzervativne taktike s obzirom na činjenicu da su ožiljci formirana u periesophageal tkivo koje sprečava širenje gnoja. Konzervativni tretman pacijenata sa perforaciju jednjaka može se izvršiti u Sektoru za operacije (ako je obavezno konsultacija u gastroenterolog) ili gastroenterologije. Terapija je imenovanje antibakterijskih lijekova generalist.

Svi hitna operacija mora se odvijati u drugim slučajevima, nekoliko dana nakon perforacije jednjaka. Cilj operacije je da se zaustavi sadržaja ulaska medijastinalna masti (šivanjem perforaciju jednjaka), odvod masnoće. Ako krši integritet jednjaka u nižim ligama može zahtijevati jačanje šav linija, uvođenje sonde u želudac da spriječi lijevanje želudačnog sadržaja u područja perforacije, i kroz njega - u pleuralni šupljine. Prije nego što ljekovite šavovima na jednjaka zid hranjenje se vrši preko gastrostome.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka perforacije

Prognoza jednjaka perforacije zavisi od mnogo faktora .. A vremenskom intervalu od jednjaka ozljede prije operacije, prisustvo istovremene bolesti i komplikacije lokalizacije i veličine perforacija, itd okolnostima smrtnosti nepovoljna može dostići 50-75%. Perforaciju jednjaka Prevencija je uvijek sekundarna, a uključuje prevenciju bolesti, što može dovesti do ovog stanja, uz isključenje jatrogene lezija jednjaka, rano otkrivanje i liječenje pacijenata sa bulimije.