Aritmija

Izraz "aritmija" zajedno drugačiji mehanizam nastanka, manifestacije i prognozu poremećaja i rađanje električnih impulsa srca. Oni nastaju kao rezultat kršenja srčane provodljivosti sistema, osiguravajući dosljedan i redovne kontrakcije miokarda - sinus ritam. Aritmije mogu izazvati ozbiljne poremećaje srčane aktivnosti ili funkcije drugih organa, kao i vama je komplikacija raznih ozbiljnih patologija. Čini se palpitacije, prekidi, tone srce, slabost, vrtoglavica, bol ili pritisak u grudima, otežano disanje, nesvestica. U nedostatku pravovremeno liječenje aritmija izazvati napade angina, plućni edem, tromboembolije, akutan otkazivanje srca, srčani udar.

Prema statističkim podacima, poremećaja provodljivosti i srčani ritam u 10-15% slučajeva uzrok smrti od srčanih bolesti. Studija i dijagnoza aritmija je poseban odjeljak kardiologije - arrhythmology. Oblika aritmija: tahikardija (Palpitacije preko 90 otkucaja. U min.) bradikardija (Smanjenje otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti. U min.) Beats (Extraordinary otkucaji srca) fibrilacija atrija (Chaotic smanjenje pojedinačnih mišićnih vlakana), blokadu provođenja sistema et al.

U skladu ritmičke kontrakcije srčanog mišića vlakana daju poseban napad, provodni sistem srca. U ovom sistemu, prvi red pejsmejker čvora je: to je u začetku sa frekvencijom pobude od 60-80 puta u minuti. Kroz miokarda desne pretkomore proteže na AV čvor, ali to je manje razdražljiv i daje kašnjenja, tako da pretkomora početku smanjena, a onda, kao propagiranje pobude zraka Njegove i drugih podjela sistema vođenja, komora. Dakle, provodni sistem omogućava posebno ritam, učestalost i slijed kontrakcije: prvo pretkomora, a zatim komore. Poraz provodni infarkt sistem dovodi do razvoja aritmije (aritmija), a pojedinačne veze (AV čvor, korpa ili noge Gisa) - do poremećaja provodljivosti (blokade). To može dramatično prekinut koordiniran rad pretkomora i komora.

Uzroci aritmija

O uzrocima i mehanizmima aritmija su podijeljeni u dvije kategorije: imaju vezu sa srčanim poremećajima (organski) i srodnih (ne-organski ili funkcionalni).

Različiti oblici organskih aritmija i blokade su zajednički sateliti srčane patologije: CHD, miokarditis, kardiomiopatija, malformacije i srčane ozljede, kongestivnog zatajenja srca, kao i komplikacija operacije srca.

Osnova organskih aritmija leže oštećenja (ishemijski, upalni, morfološke) srčanog mišića. Oni ometaju normalnu distribuciju električnih impulsa kroz provođenje sistema srce u raznim odjelima. Ponekad štetu utiče na čvora - glavni pejsmejker. prilikom formiranja cardiosclerosis ožiljak tkivo sprečava obavljanje funkcije miokarda koji doprinosi razvoju aritmogenog žarišta i provođenje abnormalnosti i ritam.

funkcionalne aritmije grupu spadaju neurogeni, diselektrolitnye, jatrogeno, mehanički i idiopatska aritmije.

razvoj simpatozavisimyh aritmije neurogeni porijekla doprinosi pretjerane aktivacije ton simpatičkog nervnog sistema pod stresom, jake emocije, intenzivne mentalne ili fizičke aktivnosti, pušenje, alkohol, jak čaj i kava, začinjena hrana, neuroze i tako dalje. d. Aktivacija simpatičkog ton izazvati štitnjače bolesti (tireotoksikoza), Toksičnost, groznice, bolesti krvi, virusnih i bakterijskih toksina, industrijskih i drugih trovanja, hipoksija. Žene koje pate predmenstrualni sindrom, može doći do simpatozavisimye aritmija, srce boli, osjećaj gušenja.

Vagozavisimye neurogeni aritmija parasimpatichekoy uzrokuje aktiviranje sistema, kao što je vagus. Vagozavisimye aritmije najčešće javljaju noću i može biti uzrokovana bolestima žučnog mjehura, crijeva, peptički ulkus bolest 12 ulkusne i želudac, bešike bolesti u kojima povećana aktivnost vagus.

Diselektrolitnye aritmija razviti za kršenje ravnoteže elektrolita, posebno magnezija, kalija, natrija i kalcija u krvi i miokarda.

jatrogena aritmije proizlaze iz aritmogenim efekat određenih lekova (srčani glikozidi, beta-blokatori, simpatomimetici, diuretici, itd).

razvoj mehaničke aritmije pomoći povrede grudi, padaju, šok, strujnog udara i oštećenja t. d.

idiopatska aritmije promatranu aritmije bez utvrđenog uzroka.

Razvoj aritmija igra ulogu genetske predispozicije.

Klasifikacija aritmija

Etiološki, patogenetskim, simptomatska i prognostički heterogenost aritmija je raspravljati o njihovoj jedinstvenoj klasifikaciji.

Prema anatomske osnove aritmije podijeljena u atrijalne, komore i atrioventrikularna sinusa.

S obzirom na učestalost i ritam otkucaja srca je predložila da se tri grupe aritmiju: bradikardija, tahikardija i aritmija.

Najpotpunija klasifikacija se zasniva na elektrofiziološke poremećaji parametara ritma, prema kojem emitiraju aritmija:

• I. izazvati poremećaje formiranje električni impuls.

Ova skupina uključuje nomotopnye aritmija i heterotopična (vanmaterične) aritmija.

Nomotopnye aritmije zbog kršenja automatizam funkcija sinusa čvora i uključuju sinusna tahikardija, bradikardija i aritmija.

Posebno u ovoj grupi oporavio sindrom bolesnog sinusa (SSS).

Heterotopična aritmije karakterizira formiranje pasivnog i aktivnog kompleksa vanmaterične infarkta uzbude je uređen sinusa.

U pasivnoj heterotopična aritmije pojave ektopične impulsa je uzrokovano kašnjenjem ili poremećaj od glavnih impulsa. Pasivni vanmaterične kompleksa i ritmovi su atrijalne, ventrikularne, kršenja atrioventrikuoyarnogo vezu migracije supraventrikularnu pejsmejker smanjenje pop.

Kada je aktivan heterotopije koje proizlaze vanmaterične puls uzbuđuje miokarda ranije puls generira uglavnom pejsmejkera vanmaterične i smanjenje "prekinuti" sinus ritam srca. Aktivna kompleksa i ritmova uključuju: aritmija (atrijalne, ventrikularna, proizilaze iz AV priključaka), i paroksizmalne tahikardije neparoksizmalnuyu (porijeklom iz AV spoj atrijalne i ventrikularne oblik), flatera i treperenja (fibrilacija) pretkomora i komora.

• II. Aritmije su uzrokovane kršenje intrakardijalnih funkcije provođenja.

Ova grupa aritmija nastaje zbog smanjenja ili prestanka pulsa prostiranja duž provođenje sistema. provođenje abnormalnosti uključuju sinoatrialnuyu, intraatrial, AV (I, II i III stepen) blokade ventrikularna preekscitacije sindrom, intraventrikularna grane blok (od jednog, dva i tri-greda).

• III. U kombinaciji aritmije.

Aritmije, kombinirajući provođenje i poremećaji ritma uključuju vanmaterične otkucaja iz izlazne blokade, parasystole, AV disocijacija.

simptomi aritmije

Manifestacije aritmije mogu biti vrlo različiti i identificira učestalost i ritam srčanih kontrakcija, njihov utjecaj na Intrakardijalni, cerebralna, bubrega hemodinamiku i funkcije lijeve klijetke.

Postoje takozvane "glupi" aritmije, ne manifestuje klinički. Obično se otkrije fizikalnog pregleda ili EKG.

Glavni simptomi aritmije su palpitacije ili osjećaj poremećaja, blijedi u srcu. Aritmija može biti praćen gušenje, angina, vrtoglavica, slabost, slabost, razvoj kardiogenog šoka.

Palpitacije se obično povezuje sa sinusna tahikardija, nesvestice i nesvjestica - sa sinus bradikardije ili sinus sindrom, srčana blijedi i nelagodnost u predjelu srca - sinusa aritmije.

Kada pacijenti aritmije žale na osjećaj blijedi šoka i poremećaja srca. paroksizmalne tahikardije odlikuje iznenadni početak srčanog udara i zaustavlja na 140-220 bpm. min. Osećanja česte, nepravilan rad srca vide sa fibrilacijom atrija.

komplikacije aritmije

Za bilo aritmija i fibrilacija može biti komplikovano ventrikularna flater, što je ekvivalentno srčani udar, i dovesti do smrti pacijenta. Već u prvim sekundama vrtoglavice razvoju, slabost, a onda - gubitak svijesti, nevoljne mokrenje, i grčeve. Krvni pritisak i puls se ne otkriva, dah stane, učenici šire - dođe stanju kliničke smrti.

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (angina, mitralna stenoza) Tokom paroksizmalne tahiaritmija javlja dispneja i može se razviti edem pluća.

Kada kompletan AV blok ili asistolije može razviti sinkopa (napadi Morgagni-Ademsa-Stokes epizode karakterizira gubitak svijesti), uzrokovana oštrim smanjenjem srčani izlaz i smanjuju krvni pritisak i cerebralni protok krvi.

Tromboembolijskih komplikacija atrijalne fibrilacije u svakom slučaju šestom dovesti do mozga udar.

dijagnoza aritmija

Primarni fazi dijagnoza aritmija može izvršiti liječnik ili kardiolog. To uključuje analizu pritužbi i definiranje periferne puls karakteristika srčanih aritmija pacijenta.

U narednoj fazi neinvazivne instrumentalni (EKG, EKG monitoring) i invazivni (ChpEFI, VEI) metoda:

Elektrokardiogram snima rad srca i frekvencije za nekoliko minuta, tako što EKG otkrila jedini stalni, uporni aritmije. Aritmije, nosi paroksizmalne (privremeno) karakter, dijagnostikuje holter EKG svakodnevno praćenje, koji bilježi dnevni ritam srca.

Za identifikaciju organskih uzroka aritmije obavlja ehokardiografiju i stres test.

Invazivne dijagnostičke metode omogućavaju umjetno izazivati ​​razvoj aritmija i odrediti mehanizam njihova nastanka.

Tokom Intrakardijalni elektrofiziološka studija u srcu elektrode su FED, katetera, endokardnim snimanje elektrograma u različitim dijelovima srca. Endokardnim EKG snimanje je u odnosu na rezultat spoljnih elektrokardiogram odvija istovremeno.

Tilt-test se izvodi na posebnom stolu i ortostatska simulira uvjete koji mogu izazvati aritmije. Pacijent se nalazi na stolu u horizontalnom položaju, puls i krvni pritisak su mjeri, a onda nakon sto injekcije je nagnuta pod uglom od 60-80 ° za 20 - 45 minuta, određivanje zavisnost krvni pritisak, frekvencija i ritam srčanih kontrakcija promjenom položaja tijela.

Metodom transezofagealnu elektrofizioloških studija (ChpEFI) koje srčane elektrostimulacija kroz jednjak i snimio transezofagealnu elektrokardiogram, otkucaja srca i fiksiranje provodljivost.

Nekoliko pomoćnih dijagnostički test uključuje uzorak sa opterećenjem (korak testova, uzorak sa čučnjeve, marš, hladnoće, itd uzorka), farmakološka ispitivanja (sa izoproterinolom sa dipiridomolom sa ATP i dr.), Te obavlja za dijagnozu koronarne bolesti srca i mogućnost presude tereta zbog srčane aritmije.

liječenje aritmija

Izbor terapije za aritmije određuje uzrok, vrstu aritmije i provođenja srca, kao i stanje pacijenta. U nekim slučajevima, da povrati normalan sinusni ritam je dovoljno da se izvrši liječenje osnovne bolesti.

Ponekad poseban lijek ili srčani tretman je potreban za liječenje aritmija. Izbor i imenovanje antiaritmika se obavlja pod sistematske kontrole EKG. Izlaganjem mehanizam 4 je izolovana klasi antiaritmika:

• Klasa 1 - Membrane lijekova koji blokiraju natrij kanala:
• 1A - povećanje vremena repolarozacije (prokainamidom, kinidin, ajmalin, disopiramid)
• 1B - smanjiti vrijeme repolarizacije (trimekain, lidokain, tocainide, meksiletina)
• 1C - nemaju izražen efekat na repolarizacija (flekainid, propafenon encainide, etatsizin, etmozin, VFS)
• Klasa 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, Esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Klasa 3 - proširiti repolarozacije i blokirati kalijum kanala (sotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijum)
• Grade 4 - blok kalcijum kanala (diltiazem, verapamil).

tretmani nisu lijek za aritmije uključuju pejsing, implantirani kardioverter-defibrilatora, radiofrekvencije ablacije operacija i operacija na otvorenom srcu. Oni se održavaju u srcu hirurzi specijalizirane odjele.

Implantacija pejsmejkera (pejsmejker) - umjetni pejsmejker je da se održi normalan ritam u bolesnika sa bradikardija i AV blok.

Ugrađenog defibrilatora profilaktički sašivena pacijentima koji imaju visok rizik od iznenadne pojave tahiaritmijama i automatski odmah obavlja pejsing i defibrilacije nakon njegovog razvoja.

Sa radiofrekvencija ablacija (RFA srce) kroz male rupice kroz kateter dio srca se vrši Moksibustija stvaranja ektopične impulse koji mogu blokirati impulse i sprečava razvoj aritmija.

Hirurške operacije na otvorenom srcu izvodi sa srčane aritmije izazvane aneurizme lijeve klijetke, defekata srčanih zalistaka i t. d.

Prognoza aritmija

U pogledu prognostičkih aritmija izuzetno dvosmislen. Neki od njih (supraventrikularne aritmije, ventrikularne ekstrasistole su rijetki), neorganske bolesti srca, ne ugrožavaju zdravlje i život.

Fibrilacijom atrija, nasuprot tome, može dovesti do po život opasnih komplikacija: Ishemijski moždani udar, teška zatajenja srca.

Najozbiljniji aritmija je flatera i ventrikularna fibrilacija: oni predstavljaju direktnu opasnost po život i zahtijeva reanimacije.

Prevencija aritmije

Glavni fokus je tretman prevencije aritmije srčane patologije, gotovo uvijek komplikuje kršenje ritma i provođenja srca. Također je potrebno izuzetak nesråanih uzroci aritmije (tireotoksikoze, intoksikacija i grozničava stanja, autonomne disfunkcije, neravnotežu elektrolita, stres, itd.) Preporučuje se da se ograniči prijem stimulanse (kofein), sa izuzetkom pušenje i alkohol, samo-selekcije i drugih antiaritmika.