Ventrikularni otkucaj

Uzroci aritmija

Smanjenje ventrikularnih uz Atria odvija kroz električne impulse kroz provodni sistem, koji uključuje sinoatrijalni čvorova i atrioventrikularna, paket Njegove i Purkinje vlakana. Vlakna prenose signale klijetke mišićne ćelije direktno uključeni u izbacivanja krvi iz srca u velikoj sudova (aorte i plućne arterije). U normalno funkcionira srce atrij smanjen u sinhronizaciji sa komora, osigurava pravo ritam sa frekvencijom stopom od 60 - 80 otkucaja u minuti.

Ako dođe do bilo patološki proces (upale, nekroze, ožiljci) u komore srčanog mišića, može stvoriti električne nehomogenosti (raznovrsnost) ventrikularna mišićne ćelije. Razvoj mehanizma ulaska u atmosferu val uzbude, i.e. ako putanju puls je neki dio električno neutralan ožiljnog tkiva, npr zamah ne može zaobići, a tu se ponavlja stimulacija mišićne ćelije te linije na razini bloka. Dakle, heterotopična (ne nalazi na lokaciji) fokus uzbude u komore, uzrokujući njihovo izvanredno smanjenje zove ekstrasistole. Beats može doći u pretkomore, i AV (atrijalne - ventrikularne) spoj i komorama. Zadnja opcija se zove ventrikularna aritmija.

Ventrikularne ekstrasistole - ovo je jedan od aritmije odlikuje preranog ventrikularne kontrakcije izvanredno. Postoje sljedeće vrste:

1. frekvencija:
- Rijetke (manje od 5 ppm),
- srednje frekvencije (6-15 min)
- Česte (više od 15 u minuti).
2. raspored gustoće na kardiogramu emituju jednom i uparene (dva uzastopna smanjenja) ekstrasistole.
3. Lokalizacija - pravo - i lijeve klijetke ekstrasistole, koja se može razlikovati na EKG-u, ali je posebna vrijednost ove razlike nije bitno.
4. Priroda aranžmana pobude komoru
- monotopnye bolje nego proističu iz istog ognjišta
- politopnye koje dolaze iz različitih delova nalazi u ventrikularna miokarda lezije
5. oblik ventrikularne kompleksa
- monomorfnom otkucaja koji imaju isti oblik preko snimanje kardiogramu
- polimorfne, koji ima drugačiji oblik
6. ritam
- periodične (alloritmicheskie) ekstrasistole - izvanredno ventrikularne kontrakcije javlja na frekvenciji, npr, "pada" svaki drugi normalni kompleks, umjesto kojih ima ekstrasistole - bigemeniya, svaka treća - trigeminy, svaki četvrti - kvadrimeniya
- aperiodičan (sporadično) otkucaja javljaju nepravilno, bez obzira na vodeće srčanog ritma.
7. U zavisnosti od rezultata dnevnih ekstrasistole praćenje razvrstavaju se prema kriterijima razvio Lown i Wolff. Postoji pet klasa ekstrasistole:
- Klasa 0 - ekstrasistole registrovan u toku dana
- Klasa 1 - su rijetki, do 30 i - sat, monomorfno, monotopnye ekstrasistole
- Klasa 2 - česte, još 30 - sat, izolovan, monomorfno, monotopnye ekstrasistole
- Grade 3 - registrovan jedan politopnye otkucaja
- 4A razred - upareni politopnye Beats
- 4B razred - volej otkucaja (više od tri u nizu jednom) i traje od ventrikularne tahikardije
- Grade 5 - rano i vrlo rano ekstrasistole, tipa «R na T» EKG nastaju u ranoj, početnoj fazi ventrikularne dijastole, kada se posmatra opuštanje mišićnog tkiva. Takve ekstrasistole mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i asistolije (srčani udar).

Ova klasifikacija je važno u prognostički smislu kao 0 - 1 u opasnost nastave za život i zdravlje nisu prisutni, i 2-5 klase, imaju tendenciju da se javljaju na pozadini organske lezije srca i imaju tendenciju da se maligne Naravno, to je, može dovesti do iznenadne srčane smrt.

Uzroci ventrikularna aritmija

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti pod sljedećim uvjetima i bolesti:

1. Funkcionalnih razloga. Često pojavljivanje pojedinih rijetkih ekstrasistole u EKG se snima u zdravih osoba bez bolesti srca. Da bi se to može izazvati emocionalni stres, vegetativni - vaskularna distonija, ispijanje kave, energetska pića u velikim količinama, pušenje velikog broja cigareta.
2. Organska zatajenja srca. Ova grupa se sastoji od razloga:
- koronarne bolesti srca, više od 60% od ventrikularne aritmije uzrokovane bolesti
- akutni infarkt miokarda
- infarkta miokarda
- post-infarkt leve komore aneurizma
- kardiomiopatija
- myocardiodystrophy
- miokarditis
- postmiokarditichesky kardio
- urođene i stečene srčane mane
- male anomalije srca razvoja, posebno, Prolaps mitralne valvule
- perikarditis
- hipertenzija
- Hroničnog zatajenja srca
3. Toksični učinak na srčani mišić. Alkohol trovanja nastaje kada organizam, supstance droge, droge - srčane glikozide, lekovi koji se koriste u liječenju bronhijalne astme (aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmici klase 1 P (propafenon, etmozin). Također, otkucaja može javiti u tireotoksikoza, kada je intoksikacije organizma sa tiroidnih hormona i njihova kardiotoksičnom efekat.

Simptomi ventrikularna aritmija

Ponekad je bolje nego ne osjećaju od strane pacijenta. Međutim, u većini slučajeva, glavni manifestacija bolesti osećaju poremećaje srca. Pacijenti opisuju neku vrstu "salto", "okretanje" srca, slijedi osjećaj blijedi srca, izazvao je kompenzacijski pauze nakon otkucaja, onda možda osjećaj šoka srčanog ritma uzrokovane poboljšane ventrikularne miokarda nakon pauze. U slučajevima čestih ekstrasistole ili epizode ventrikularne tahikardije mogu javiti lupanje srca. Ponekad se ovi simptomi praćeni su slabost, vrtoglavica, znojenje, anksioznost. U slučajevima čestih aritmije eventualni gubitak svesti.

Žalbe slabo podnosi od strane pacijenta, ili iznenada pojavili prvi put, zahtijevaju hitno liječenje kod doktora, tako da je potrebno pozvati hitnu pomoć, posebno ako je puls češće stotinu otkucaja u minuti.

U prisustvu organske lezije stvarne simptome srčanih aritmija dopunjen manifestacija osnovne bolesti - bol u srcu kada koronarne bolesti srca, otežano disanje i edema u srca, itd ...

U slučaju ventrikularne fibrilacije javlja kliničke smrti.

dijagnoza aritmija

Sljedeće metode se koriste za dijagnozu ventrikularne ekstrasistole:

1. Istraživanje i klinički pregled pacijenta.
- evaluacija žalbi i anamneze (medicinsku istoriju) predlaže dijagnoze, pogotovo ako postoji naznaka organske bolesti srca kod pacijenata. Ispostavilo se da je učestalost poremećaja u srcu, subjektivne osjećaje, odnos sa opterećenjem.

- auskultaciju (slušanje) grudi. Kada slušate srce može odrediti oslabljene srce zvukove, neobičnih zvukova (za bolesti srca, hipertrofična kardiomiopatija).

- kada sondiranje srca je registriran grčevito različite amplitude impulsa - ekstrasistole prije otkucaji srca definira mala amplituda impulsa talasa, nakon ekstrasistole - velike amplitude zbog povećanog punjenja krvi komore tokom kompenzacijskih pauze.

- tonometrija (mjerenje krvnog tlaka). Krvni pritisak se može smanjiti u zdravih ispitanika sa znacima vegetativnog - vaskularne distonija, kod pacijenata sa dilatativnom kardiomiopatija, u kasnim fazama zatajenja srca ili defekte aortne valvule, a može se povećati ili ostati normalan.

2. metode laboratorijskih ispitivanja. Imenovan zajedničkim krvi i urina, biohemijske analize krvi, hormona studije, imunološke i reumatoloških ispitivanja, ako je potrebno, provjerite nivo holesterola u krvi, eliminirati endokrini poremećaji, autoimune bolesti, ili reumatizam, što je dovelo do razvoja stečenih srčanih mana.

3. Instrumentalne metode ispitivanja.
- EKG To ne mora uvijek registrujete otkucaja, kada je u pitanju zdravih osoba bez strukturnih bolesti srca. otkucaja često snimljene slučajno tokom rutinskog pregleda bez pritužbi nepravilan rad srca.
EKG - znaci ekstrasistole: proširena, deformirane QRS ventrikularne kompleks, koji se pojavljuju pred njim prezhdevremenno- nedostaje zub P, odražavajući smanjenje kompleksa predserdiy- duže sa 0,12, nakon što postoji potpuna kompenzacijske pauza zbog električnih nonexcitability nakon ventrikularne ekstrasistole.

Beats na EKG trigemenii tipa.

U slučajevima kada je prisutnost osnovne bolesti, su otkrivene na EKG znakova ishemije miokarda, aneurizme leve komore, hipertrofija leve komore ili druge komore srca i drugih poremećaja.

- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) identificirati osnovne patologije, ako ih ima - bolesti srca, kardiomiopatije, hipertrofiju miokarda, područja smanjene ili odsutne smanjenje ishemije miokarda, aneurizme, komore, itd pokazatelji Istraživanje je urađeno srčane aktivnosti (izbacivanje frakcije, pritisak u srcu komore) i veličinu pretkomora .. i komora.

- Holter EKG monitoring treba dati svim osobama sa srčanim bolestima, posebno kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, aritmija za registraciju, ne osjećam subjektivno napada otkucaje srca i poremećaja u srcu, nije podržan od strane jednog EKG, kao i da se identifikuju druga kršenja ritma i provođenja. Važno je u medicinskim istraživanjima i prognostičke plan za pacijente sa čestim ventrikularne ekstrasistole, kao klasi aritmije ovisi o tretmanu i prognozu. Da procijene prirodu aritmije prije tretmana i za praćenje efikasnosti liječenja u budućnosti.

- test vježba (treadmill test) Moraju obaviti vrlo pažljivo i samo u slučajevima kada se pojave srčanih udara ima jasan odnos sa opterećenjem, jer u većini slučajeva, ovaj odnos pokazuje karakter koronarogenny ekstrasistole (uzrokovane oštećenjem prohodnosti koronarnih arterija i ishemije miokarda). Ako u procesu snimanja elektrokardiogram nakon šetnje na pokretnoj traci potvrdio otkucaja sa znakovima ishemije miokarda, sasvim je moguće da nakon što se ispao pokretanja liječenje ishemije preduvjeta za pojavu čestih ekstrasistole.
Mjere opreza potrebno za obavljanje istraživanja, kao opterećenje može izazvati ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije. Stoga, u kancelariji studije mora biti postavljen za obavljanje kardio - plućne reanimaciju.

- koronarna angiografija - To omogućava da se eliminiše patologiji koronarne arterije, što uzrokuje ishemiju miokarda i ventrikularne aritmije koronarogennuyu prirode.

Tretman ventrikularna aritmija

Tretman aritmije terapije usmjerene na osnovne bolesti kao njen uzrok i simptom olakšanje ekstrasistole. U cilju utvrđivanja nužnosti određenih lijekova dizajniran aritmije klasifikacije u zavisnosti od čistoće toka.

Benigna ventrikularne aritmije, obično uočene u odsustvu organske bolesti srca i karakteriše prisustvo rijetkih ili srednje frekvencije ekstrasistole, asimptomatski ili blagi subjektivnih simptoma. Na rizik od iznenadne srčane smrti je vrlo niska. ne mogu biti imenovani terapija u takvim slučajevima. U slučaju lošeg podnošljivosti simptoma imenuje antiaritmika.

Potencijalno maligni naravno ekstrasistole se javlja kada je glavni u pozadini kardiološki bolest karakteriše česta ili ekstrasistole prosječna frekvencija, prisustvo ili odsustvo simptoma, dobre ili loše njihove prenosivosti. Na rizik od iznenadne srčane smrti je od suštinskog značaja, jer se snima nestabilna ventrikularne tahikardije. Terapija u takvim slučajevima je prikazan u svrhu olakšanja simptoma i smanjenja smrtnosti.

Maligne ventrikularne aritmije od potencijalno malignih naznačen time da pored glavne simptome, istoriju reference na sinkopa (nesvjestica), i / ili srčani zastoj (preživeli zbog reanimacije). Rizik od srčane smrti je vrlo visoka, tretman je usmjeren na smanjenje rizika.

Česti ventrikularne ekstrasistole, koji se pojavio prvi put ili već su se desili prije, ali u ovom trenutku razvija iznenada, je indikacija za hospitalizaciju i intravenske droge.

Izbor lijekova za liječenje treba obaviti pažljivo je lekar u klinici ili u bolnici, uz obaveznu analizu mogućih kontraindikacija i pojedinačne doze. Pokretanje terapiju treba postupno povećanje doze, naglo povlačenje droga je neprihvatljivo. Trajanje terapije se određuje individualno, u slučajevima potencijalno maligne naravno pažljivog uklanjanja lijeka treba utvrditi praćenje Holter EKG potvrditi efikasnost terapije. Kada se nastavlja malignih terapije za dugo vremena, možda i za život.

Antiaritmika imati neželjene efekte kao pro- artmijskim efekt, to jest, sami mogu izazvati aritmije. Stoga, njihova upotreba sama se ne preporučuje, opravdano istovremena primjena beta - blokatora, čime se smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti. Od antiaritmici poželjno zadatak propanorm, etatsizina, OSS, amiodaron, kordarona, sotalolom u kombinaciji sa malim dozama beta - blokatori (propranolol, bisoprolol, itd).

Lica koja su pretrpjela akutnog infarkta miokarda i miokarditis u akutnoj fazi, koji je prikazan amiodaron ili kordarona od drugih antiaritmici patologije u akutnom srčanom mišiću može uzrokovati druge aritmije. Pored ovih lijekova, nitrati (nitroglicerin kardiket, nitrosorbid) dodijeljen kada organske bolesti srca, ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), antiagregaciona sredstva (aspirin), pripreme poboljšanje hrane srčanog mišića (Pananginum , magnerot, vitamina i antioksidanata - aktovegin mexidol).

Terapija se provodi pod nadzorom EKG svaka dva - tri dana za vrijeme njihovog boravka u bolnici, a svaki 4 - 6 tjedna na klinici u budućnosti.

Lifestyle pomoću ventrikularne ekstrasistole

Kada ventrikularne aritmije, posebno zbog drugih bolesti srca, treba više odmora, češće ostaju na svježem zraku, da poštuju režim rada i odmora, jesti pravo, da isključi korištenje kafa, alkohol, smanjenje ili eliminaciju upotrebe duvana.
Pacijenti sa benigne tipa ventrikularne aritmije nema potrebe da se ograniči fizičke aktivnosti. U maligni tip treba ograničiti na značajan stres i psiho-emocionalne situaciju koja bi mogla dovesti do napada.

komplikacije

Komplikacije benignih tipa ventrikularne aritmije, obično ne razvijaju. Teških komplikacija kod malignih tipa su zadobili ventrikularne tahikardije koji može ići u fibrilacije atrijalne ili ventrikularne, a zatim dovesti do asistolijom, odnosno, prestanak rada srca i iznenadne srčane smrti.

izgledi

U benigni i nedostatku osnovne kardiološke prognozu bolesti. Kada potencijalno maligne vrste i u prisustvu organskih prognozu bolesti srca relativno nepovoljna i određuju ne samo karakteristike PVC-ova na EKG monitoring (često, srednje, pare, grupa), ali i prirode osnovne bolesti i fazi zatajenja srca, u kasnijim fazama koje nisu povoljni prognozu . Kada malignih Naravno nepovoljne prognoze zbog vrlo visok rizik od iznenadne srčane smrti.

Poboljšati prognozu omogućava antiaritmika u kombinaciji s beta - blokatori, jer je kombinacija ovih lijekova poboljšava ne samo kvalitetu života, ali i značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti.