Paroksizmalne tahikardije

razlozi paroksizam

S obzirom na činjenicu da u srcu pod uticajem različitih faktora u ljudskom tijelu, može odgovoriti na najmanje odstupanje u unutrašnje organe kršenja njihovih funkcija. To se posebno odnosi funkcija provodljivosti i kontraktilnost. Na primjer, pravo ritam kontrakcija srčanog mišića (miokarda) zavisi uravnotežen uticaj autonomnog nervnog sistema, nivo nadbubrežnih hormona (epinefrin) i štitnjače u krvi i stanje samog srčanog mišića. Stoga, za uvjete i bolesti koje mijenjaju konstantnost unutrašnjeg organa ili izazivaju oštećenja miokarda mogu razviti srčane aritmije. Ova promjena srčanog ritma i / ili obavljanje električni impuls pretkomora i komora. Jedan od tih poremećaja je tahikardija - ubrzan rad srca. Ali, ako neke vrste tahikardije razvija kao reakcija na stres, naprezanje mišića, groznica, i, u principu, nisu opasne za zdravlje, druge vrste tahikardije može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti, pa čak i predstavljati opasnost za ljudski život. Potonji uključuju paroksizmalne tahikardije.

Paroksizma - napad srčane aritmije, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati, ponekad i do nekoliko dana, što se iznenada pojavljuje i naglo završava. Paroksizmalna tahikardija nije samo, i fibrilaciju. Paroksizmalna tahikardija - vrsta srčane aritmije karakterizira pojava konvulzija palpitacije sa otkucaja srca od 140 - 250 po minuti sa redovnim sinus ritam.

Aritmije kao paroksizma razviti zbog činjenice da je put u električni signal u srce nastati prepreke, ili alternativno, dodatni impuls provođenje put (Kent snopovi, James). To dovodi do toga da oni počinju da se smanjuju dijelovima mišića preko prepreka, jer je impuls nazad da ih u više navrata se i formirali vanmaterične fokus pobude (ne nalazi u tom mjestu). Osim toga, porcije miokarda prima impuls sa dodatnim grede stimulirani češće nego što je potrebno. Rezultat je često ventrikularna kontrakcija srca na nedostatak dovoljno vremena za opuštanje srčanog mišića, i, shodno tome, u suprotnosti sa izbacivanje krvi u aortu. To utiče na unutrašnje organe, a prije svega u mozgu. Ovo je opasnost paroksizmalne tahikardije.

Figura shematski pokazuje puls cirkulaciju miokarda pretkomora i komora.

Ovisno o području srčanog sistema provodljivosti, gdje je došlo do "neuspjeha", sljedeće vrste paroksizmalne tahikardije:

1. Supraventrikularne (supraventrikularnu) tahikardija
- atrijalne tahikardija - lokalizacije nastaje kada ektopične fokus u pretkomora
- AV - na lokaciji u AV priključak
2. ventrikularna tahikardija - u lokalizacije u ventrikularna tkiva
- nestabilna - snimljena na elektrokardiogram manje od 30 sekundi
- stabilan - za 30 sekundi ili više

Nizvodno paroksizmalne tahikardije izolovan akutne, ponavlja i stalno stalno ponavljaju oblik.

Najopasniji je ventrikularna tahikardija, kao što najčešće dovodi do zatajenja srca. Ponavlja i ponavlja obrazac opasne po tome što često proizlaze dovode do nositi od srčanog mišića i ubrzanog razvoja zatajenja srca.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Čak i unatoč činjenici da supraventrikularnu tahikardija nije uvijek dokaz organske bolesti srca, ona je i dalje sa ventrikularna tahikardija nije varijanta norma. To je, u svakom slučaju, morate tražiti uzrok, koji je uključen preko podataka kršenje ritam.
Supraventrikularnu tahikardija često se ne razvija u direktnom oštećenje srčanog tkiva, a kao rezultat kršenja neurohumoralna uticaja ili toksični učinak određenih supstanci na srce.

Razlozi za njegov razvoj su sljedeće bolesti:

- prisustvo dodatne načine pulsa. To je urođena karakteristika, a može se javiti u bilo kojoj dobi. Posebno značajno Kent bundle (između pretkomora i komora) i James zraka (povezivanje sinoatrijalni i AV čvor). Ako postoje dodatni grede javlja kao da "reset" signal električni ranije nego što je trebalo doći normalno. To dovodi do preranog ventrikularne pobude, ali u većini slučajeva to signal se vraća cirkuliše između primarnog i sekundarnog zraka. To će dovesti do pojave supraventrikularne tahikardije. U principu, stanje koje se naziva ventrikularna preekscitacija sindrom. Razlikujemo dva sindroma - Wolff - Parkinson - White i referent - Levi - Cristescu (sindrom skraćene PQ). Dakle, ova dva sindroma može dovesti do razvoja supraventrikularnih tahikardija
- toksični efekti srčanih glikozida (Strophanthin, digoksin, Korglikon) na njihovim predoziranja i aritmogenim efekata određenih antiaritmika (propafenon, kinidin)
- bolesti neurogeni prirode (Neuroze, neurastenije), konstantni stres
- alkohol, droga
- kardiotropnyh višak hormona u tijelu - sa hipertireozom (hipertireoza) povećan nivo trijodtironin u krvi, dok je nadbubrežne tumor žlijezde (feohromocitom) - adrenalin i noradrenalin
- bolesti drugih organa (Peptički ulkus, gastritis, holecistitis, bubrega i jetre)

ventrikularna tahikardija u većini slučajeva je uzrokovana organskim bolesti srca. Uzroci ventrikularne tahikardije:
- najčešći uzrok - koronarne bolesti srca, posebno infarkta miokarda sa formiranjem infarkta miokarda (Cicatricial supstitucija mišićnog tkiva)
- miokarditis, također imajući u njegov ishod kardio
- kardiomiopatija i infarkta distrofija - metabolizam u ćelijama srčanog mišića i razvoj strukturnih promjena u njoj
- urođene srčane mane
- Brugada sindrom - elektrokardiografskih klinički sindrom uzrokovan genetsku mutaciju proteina odgovoran za transport natrija i unutar ćelije miokarda, što je rezultiralo poremećen kontraktilnost i držati puls u srcu ćelija. Sindrom je opasno iznenadne razvoj po život opasnih aritmija i iznenadne srčane smrti.

Faktori koji izazivaju histerija uključuju:
- emocionalni stres ili ima značajan
- unos alkohola
- puši cigaretu
- hipertenzivne krize
- prima slijedeće doze lijeka (ili srčanih glikozida antiaritmici)

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Između paroksizmalne tahikardije, pacijent može osjećati zadovoljavajući. U slučaju pacijenata hronične bolesti žalili u zavisnosti od prirode bolesti. Na primjer, u hipertireoze tiče drhtala u udovima, označen gubitak težine, razdražljivost, gubitak kose, bolesti srca i kongestivnog zatajenja srca - otežano disanje, umor, vrtoglavica, bol u srcu, u slučaju problema s gastrointestinalnog trakta - bol u trbuhu, mučnina, žgaravica itd

Paroxysm tahikardije prati stanje šoka u srcu, a nakon toga subjektivni osjećaj palpitacije. Pacijent baš izgleda kao srce je vrlo često tuče. Osim toga, može biti opća slabost, dispneja, bol u grudima, vrtoglavica, poremećaj govora i vida, gubitak osjeta i pokreta u rukama ili nogama. Nestabilna ventrikularna tahikardija ne može manifestirati. Ventrikularne tahikardije može biti praćen gubitak svesti i dovesti do ventrikularne fibrilacije, koji se manifestira klinička slika smrti - nedostatak svijesti, puls, spontanog disanja, reakcija učenika na svetlost.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije, obično ne izaziva teškoće i potvrdili tokom EKG tokom napada. EKG - znaci:
- paroksizmalne atrijalne tahikardija - sinus ritam, desno, sa otkucaja srca od 140 - 250 po minuti. P vala (puls pokazuje obavljanje sinoatrijalni čvora Atria) prije svake klijetke složena, ali je njegova amplituda se smanjuje, može se iskrivljena, negativna ili dvofazni (dio zuba je pozitivan, negativan dio). Ventrikularna QRS kompleks nije produžen, a ne deformirane.
- paroksizmalne tahikardije od atrioventrikularnog čvor - P valova je negativan, što je uređen nakon QRS, ili uopšte. QRS kompleks je normalno.

Paroxysm supraventrikularne tahikardije

- paroksizmalne ventrikularne tahikardije - razvijanje AV disocijacija - pretkomora i komora odvojeno, svaki u svom ritmu (komore na frekvenciji od 140 - 220 ppm). P val, ali je teško otkriti. QRS kompleks proširen (više od 0,12 sekundi), deformisana.

Paroxysm ventrikularne tahikardije

Pored standardnih EKG, može biti dodijeljen:
- EKG monitoring,
- ultrazvuk srca,
- chrezpischevodnoye elektrofiziološka studija (Sa supraventrikularnih tahikardija)
- test vježba (ergometar, veloergometry)
- MRI srca,
- koronarna angiografija.

Plan ankete propisuje doktor u klinici ili u bolnici.

Tretman paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija terapija u cilju sprečavanja razvoja napada i liječenje osnovne bolesti u interiktalne periodu, kao i reljef napada palpitacije. Prevencija česta pojava ventrikularne tahikardije epizoda pomoću kontinuiranog korištenja droge slijedi u cilju sprječavanja komplikacija i iznenadne srčane smrti.

Asimptomatski oblik supraventrikularne tahikardije konstanta prijem srčanih lijekova zahtijeva. Sa čestim paroksizmi izaziva subjektivne nelagode i hemodinamskih poremećaja, osim liječenju bolesti probavnog, nervnog i endokrinog sistema, alkoholizam, narkomanija i druge bolesti, što je dovelo do razvoja supraventrikularne tahikardije, pacijent imenovan beta - blokatori (karvedilol, bisoprolol), antagonisti kalcijevih kanala (verapamil ), antiaritmici (ajmalin, OSS, kordaron itd).

Ventrikularna tahikardija je opasnije za zdravlje i život, pogotovo što se često naziva teške bolesti srca. Dakle, čak i kada je pacijent samo paroksizma života, treba pažljivo razmotriti u odjelu kardiologije ili arrhythmology, i trebalo bi potrajati neko vrijeme nakon početka beta-blokatora i / ili antiaritmici.

Prvi hitne pomoći za reljef paroksizma tahikardije:

1. Prehospital:
- staviti pacijenta
- izmjeriti krvni pritisak i puls zglob
- pozvati hitnu pomoć na telefon "03"
- primjenjuju vagusa ispitivanja - zamolite pacijenta da duboko udahnuo i čvršće, kliknite na zatvorenom očne jabučice kašalj. Uzorci mogu biti efikasni samo kada supraventrikularne tahikardije.
- s razvojem kliničke smrti - reanimaciju (kompresije grudi i umjetno disanje šemom 15 2 - 15 udaraca na prsne kosti dva puše zrak u pluća pacijenta)

2. Ambulanta posade:
- u paroksizmalne supraventrikularne tahikardija - nakon EKG intravenozno adenozin trifosfata (ATP), digoksin, prokainamid + fenilefrin na početku nizak krvni pritisak, i neefikasnost razvoja kliničke smrti - kardioverzija (preko defibrilator).
Hospitalizacija je indiciran za teške opće stanje pacijenta, visokim rizikom od razvoja komplikacija, bol u srcu, otežano disanje, plućni edem. U slučaju stabilnog stanja pacijenta može biti pod prismotrom GP.
- u paroksizmalne ventrikularne tahikardije - nakon EKG - kardioverzija, u odsustvu sinusnog ritma - intravenski lidokain, prokainamid + fenilefrin, Cordarone, bez efekta - kardioverzija. Hospitalizacija je potrebna.

3. U bolnici obavlja intravensku infuziju antiaritmika (lidokain, Cordarone, prokainamid), kompletan pregled. Pitanje o potrebi za liječenje operacije srca.

Srčani tretman je naznačeno u slučajevima česte epizode ventrikularne tahikardije, visok rizik od smrti i ugradnje veštačke pejsmejkera (kardioverter - defibrilator). Za supraventrikularnu indikacija tahikardija za operaciju je nastavak postojanje bolesti sa čestim napadima, što dovodi do zatajenja srca, slabo reaguje na liječenje. Operacija je RFA - "kauterizacija" dodatne grede radio puls uvođenjem elektroda u srce šupljinu kroz krvne sudove.

način života

Kako bi se otklonile okidači paroksizmalne tahikardije, trebalo bi da prestanu da piju kave u velikim količinama kako bi se smanjio broj popušenih cigareta. Značajan fizičkog napora i stresa Takođe se preporučuje da se smanji. Za zdravlje srca i krvnih sudova je važno da pravilno i efikasno hrane, eliminirati masne hrane, prženu hranu, troše više povrća, voća, prirodni sokovi, mliječni proizvodi, proizvodi od žitarica i žitarica, ograničavanje potrošnje konditorskih.

Da biste spriječili razvoj kardiovaskularnih bolesti, posebno ateroskleroze i koronarne bolesti srca moraju da se bore s viškom kilograma, riješi loših navika, pratiti nivo krvnog pritiska i nivoa kontrolu holesterola, uzimajući za sniženje lipida lijekova koje propisuje doktor ako je to potrebno.

Pacijenti sa napadi ventrikularne tahikardije i visok rizik od smrtnosti treba redovno da se, možda čak i za život, uzeti propisane lijekove, posebno beta - blokatori, i antiaritmici antiagregaciona agenata (aspirin, tromboAss, aspikor itd).

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Najteži komplikacija paroksizma ventrikularne tahikardije je ventrikularna fibrilacija i smrt. Osim toga, mogu razviti kongestivnog zatajenja srca, edem pluća, infarkt miokarda. Nije isključeno tromboembolijskih komplikacija - plućne embolije, ishemijskog moždanog udara, akutna tromboza renalnih arterija, arterija donjih ekstremiteta, i drugi. sprečavanje komplikacija je redovno uzimanje lijekova i pravovremene identifikacije indikacije za pejsmejkera. Komplikacije u paroksizmu supraventrikularne tahikardije su rijetki.

izgledi

Predviđanje za supraventrikularne tahikardije u odsustvu organske lezije srca povoljan, posebno ako je eliminirana je originalni uzrok (ispravljeno doza srčanih glikozida, normalizirana razine hormona u tijelu, itd) Za ventrikularne tahikardije prognozu manje povoljan, pogotovo ako tahikardija koronarogennoy prirode, ona je nastala zbog ishemije ili infarkta miokarda. Stopa smrtnosti u slučaju ventrikularne tahikardije sa akutnim infarktom visok i da je u prvom mjesecu od 36%, a u prvoj godini - 55%. Međutim, kada se uzima redovno ili droga nakon ugradnje pejsmejkera relativno povoljan prognozu.