Tahikardija

Razlozi za tahikardija

Pravo ritam srca je osigurana kroz električne signale provođenje sistema u mišićne ćelije, pružajući direktno smanjenje pretkomora i komora. Provođenjem sistema su čvora u desnom atriju, i AV čvor između pretkomora i komora, svežanj Njegove u septuma između lijevoj koloni i desne komore i Purkinje vlakna u mišićima zidu komore. Normalan ritam postavljen u čvora, proteže ravnomjerno se i obavlja na 60 - 80 otkucaja u minuti. otkucaja srca podržavaju ne samo sposobnost srca da automatizam (nezavisni puls generiranje), ali i neuro - humoralne regulacije, i.e. uravnoteženje utjecaj na srčani mišić autonomnog nervnog sistema (simpatički i parasimpatički), i kemijske supstance (medijatori) pušten u živac kontakt zaključno sa provođenjem sistema ćelije ili mišićne ćelije. Takođe, na kontrakcije srčanog mišića utiče nadbubrežnih hormona (epinefrin, norepinefrin) i štitnjače (T3, T4).

Ako uticaj simpatičkog nervnog sistema, uzrokujući povećani broj otkucaja srca, je dominantan i ako srčanog mišića su povećane količine hormona u tijelu, otrova, ili ga je pogodio patoloških procesa (upala, ožiljci), tu je ubrzanje srčanog ritma, pod nazivom tahikardija . Mehanizam razvoja povezan s bilo direktan uticaj na frekvenciji kontraktilne ovih supstanci, ili da se formira ponovni ulazak val pobuđenja kada na blokira dalji uređen vlakana puls se vraća i podstiče već smanjiti vlakana, koja nije oštećena vlakna imaju veći broj impulsa nego što je potrebno. Dakle, postoji ektopične fokus pobude.

Tahikardija - simptom koji može pratiti mnoge srčane i nesråanih bolesti, a odlikuje povećanjem otkucaja srca veći od 90 otkucaja u minuti, dok održavanje ispravan pravilan ritam kada pretkomora i komora, iako često, ali na istoj frekvenciji.

Sljedeće vrste tahikardije:

1. fiziološke i patološke.
2. sinusa i vanmaterične.

Sinus prihod od čvora, vanmaterične - ektopične pobude centra (ne nalazi se u sinus čvora).

Ektopična je podijeljena na:

- atrijalne tahikardija - fokus pobude u zidovima pretkomora,
- čvor (AV) - originalna puls funkcija izvodnica pretpostavlja AV čvor, umjesto da postane pejsmejkera sinusa čvora, a uzbude se distribuira ne samo dole kao normalno, ali i do atrij,
- ventrikularna - fokus pobude u zidovima komora.

Supraventrikularnu u - još supraventrikularne (atrijalne i čvorne), komore i paroksizmalne tahikardije i može biti neparoksizmalnymi (ubrzani). Razlike između ova dva oblika pojaviti klinički i na EKG-u i da će biti opisano u nastavku.

Razlozi za tahikardija

sinus tahikardija To može biti varijanta norma u zdravih ispitanika i da se pojavi tokom vježbanja, stres, upotreba kafe i nikotina. Ovo se smatra da je fiziološki tahikardije. Patološki sinusna tahikardija se smatra ako se sljedeće bolesti doveli su do nastanka:

1. Organski patologije srca:
- miokarditis
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
- bolest koronarnih arterija
- infarkta miokarda u akutnoj fazi infarkta miokarda
- srčane mane
- bakterijski endokarditis
- reumatske bolesti srca
- perikarditis
- Hroničnog zatajenja srca
2. Endokrini poremećaji
- feohromocitoma (tumor nadbubrežne medule)
- hipertireoze (pretjerane proizvodnju hormona štitnjače)
3. Neurogeni poremećaji
- neuroza
- neurastenija
- cardiopsychoneurosis
4. trovanja organizma
- hronične konzumiranje alkohola
- groznica
- septikemija (trovanje krvi)
- tuberkuloza
- predoziranje drogom - srčanih glikozida, antiaritmika sposoban da vrši proaritmogennoe djelovanja (mogu izazvati aritmije - propafenon, kinidin, etmozin), beta - agonista kod astme (salbutomol, berodual, fenoterol)
5. Ostali razlozi - smanjenje pritiska kao rezultat šoka, kolaps, akutna bol

supraventrikularnu tahikardija (Atrijalne i čvornih formi) je najčešće uzrokovane endokrinim, neurološke bolesti gore opisani, kao i intoksikacije organizma, hipertenzija, bolesti srca, djeca mogu razviti sindrom Wolff - Parkinson - White (EOR - sindrom).

ventrikularna tahikardija, Posebno paroksizmalne je manje povoljan prognostički obliku, jer to može dovesti do ventrikularne fibrilacije i srčani zastoj. Obično uzrokovane teškim organskim bolesti srca gore navedenih.

simptome tahikardije

sinus tahikardija karakteriše povećanje otkucaja srca veći od 90 otkucaja u minuti, dostiže 150, 180 su rijetko u minuti. U većini slučajeva dobro podnose pacijenta bez izaziva nelagodnost u srcu. Ovo se posebno odnosi na osobe sa nedostatkom bolesti srca. U slučaju organskih lezija epizoda srčanog tkiva tahikardija može se manifestirati palpitacije, zamor, posebno pri naporu, koji imaju osnovne simptome bolesti (dispneja, srce boli, vrtoglavice, itd.) Ako je puls stalno ubrzan više od stotinu u minuti, čak i na odmor, a još više je praćeno teškim nelagodu (osjećaj teško udaraca u grudi, osjećaj prestane da kuca srce, bol u grudima, gubitak svijesti), treba da konsultuju lekara da bi se isključio organske bolesti srca koja je služila uzrok sinusna tahikardija.

supraventrikularnu tahikardija (Atrijalne i AV) može biti paroksizmalne, i neparoksizmalnymi. To znači paroksizma koja je razvila iznenada i naglo završio napad tahikardije, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, a odlikuje se povećanje stope srca do 140-250 udaraca u minuti. Po pravilu, pacijent može jasno ukazuju na početku i na kraju napada, proyavlyayuschegosyasya teške palpitacije, bol i nelagodu u srcu, otežano disanje, vrtoglavica, anksioznost ili napadi panike, niži krvni tlak. Pacijent može izgubiti svijest.

ventrikularna tahikardija To može biti i paroksizmalne i neparoksizmalnoy. Kada paroksizma razviti iznenada palpitacije frekvencije 140-220 otkucaja u minuti, u pratnji pritiskom bolovi u vratu i prsima, znojenje, slabost, otežano disanje, smanjuje pritisak. Može doći do nesvestice, neurološkim simptomima (prekidima ekstremiteta pareza, oštećenje vida, govora). Ako ventrikularne tahikardije razvijen u odnosu na pozadinu akutnog infarkta miokarda, to može dovesti do kardiogenog šoka, edem pluća. Učestalost napada varira od nekoliko kratkih staza (3-4 ventrikularne kompleksa na EKG) u minuti na jedan napad u životu. Ako su napadi vrlo često ponavlja, a pacijent ne dobije odgovarajući tretman, to može dovesti do ventrikularne fibrilacije i smrti. Stoga, u paroksizam koji se pojavio prvi put, ili često ponavljaju paroksizme, treba da konsultuju lekara bi se utvrdio uzrok i svrhu liječenja, posebno ako je prethodna terapija je neefikasan.

Neparoksizmalnye oblici supraventrikularne i ventrikularne tahikardije (Accelerated vanmaterične otkucaja) se odlikuju visoka, ali niža nego u paroksizme, otkucaja srca, dostižući maksimum 120-130 bpm. Zbog toga tahikardija mnogo lakše podnose pacijenta, već početak i kraj češće stopa ne može uvijek se vidi. Na čelu pritužbe koje se odnose na osnovne srčanih bolesti. Razvija sa teškim organskim promjenama u srčanom mišiću. Za vrijeme trajanja ove vrste tahikardije mogu biti od nekoliko minuta do nekoliko dana ili čak mjeseci.

dijagnoza tahikardije

Prisustvo tahikardije može pretpostaviti na temelju pritužbe pacijenta i bolest, ali kako bi se utvrdilo što njegov tip tahikardije, potrebno je izvršiti EKG, a možda i više kompletan pregled ako doktor smatra da je to potrebno.
Dakle, sljedeće dijagnostičke metode mogu biti dodijeljena:

1. EKG. Prilikom obavljanja sam jedan EKG može biti registrovan funkcije kao što su:
- sa sinus tahikardija (često otkrivena slučajno, bez prigovora čestih palpitacije) - povećanje broja otkucaja srca između 90-150 (180) koraka u minuti, sinus ritam, desno, P pozitivan zub.
- tokom supraventrikularnih tahikardija - HR 140-250 u minuti, kompleks ventrikularna QRS ostaje normalan zub P kad je atrijalna tahikardija može biti negativna, dvofazni (+/-) ili oblik, koja se nalazi ispred QRS kompleksa na AV tahikardija - negativan, nakon QRS kompleksa je (normalno kada je pejsmejker je sinusa čvora, treba postaviti ispred njega)
- ako ventrikularna tahikardija - HR 140-220 u minuti, QRS kompleksa deformisane, proširio više od 0,12 e, AV disocijacija javlja - komora svojim tempom, au njenom atriju. Mogući posttahikardialny sindrom - negativan T valova i depresije ST segmenta za neko vrijeme nakon početka tahikardije (znakova ishemije miokarda zbog naglo povećane potražnje miokarda kisikom)
- na neparoksizmalnyh oblici ventrikularnih i tahikardije - znaci su isti, ali ne na tako visoke frekvencije koja je u roku od 120 - 130 po minuti.

Ilustracije su dati EKG sa različitim tipovima tahikardija:

normalan EKG

sinus tahikardija

supraventrikularnu tahikardija

ventrikularna tahikardija

2. Dnevno praćenje EKG Holter neophodne za istraživanje pacijenata žalili poremećaja u srcu, kao i za ljude s organskim bolesti srca. Možete registrirati pojave epizoda tahikardije tokom dana.
3. ultrazvuk srca Koristi se za potvrdu ili isključila bolest srca koja je bila uzrok tahikardije. Ona ima prognostički značaj u određivanju funkcije lijeve klijetke - izbacivanje frakcije, udarnog volumena (vidi dolje).
4. EFI - elektrofiziološka studija srca (transezofagealnu ili endokardnim - Intrakardijalni) može biti dodijeljena pojasni lokaciju ektopične žarišta (aktuelna dijagnoza) ili kada druge dijagnostičke metode su neinformativan
5. Uzorci s opterećenjem (treadmill test, veloergometry) Za sinus tahikardija i supraventrikularne koristi za identifikaciju veze sa opterećenjem i evaluaciju tolerancije nju. Ako treba koristiti ventrikularne tahikardije s oprezom, i to samo ako je pacijent ukazuje da se ovaj opterećenje izaziva napade tahikardije. Ormar mora biti opremljen set za reanimaciju, kako ventrikularne tahikardije može dovesti do ventrikularne fibrilacije i asistolije (srčani udar).
6. MRI ili srčani MSCT se koristi za preradu lokaciju, iznos i prirodu patoloških fokusu srčanog tkiva, ako postoje

Osim alata, imenuje laboratorijskih ispitivanja:
- zajedničke krvi i testove urina
- Biohemijske analize krvi (indikatora jetre, bubrega, glukoze u krvi, lipida, itd)
- hormonska ispitivanja zbog sumnje abnormalnosti štitnjače, nadbubrežne žlijezde, za dijabetes
- imunotestovi, reumatoloških testove za autoimune bolesti, reumatskih bolesti srca prirodno

Individualni plan istraživanja će biti imenovan doktor na internom prijemu, self-dijagnoza u prisustvu žalbi palpitacija se ne može uključiti.

tahikardija tretman

sinus tahikardija, javljaju kod bolesnika bez organske bolesti srca i ne izazivaju značajan nelagodu, ne zahtijeva liječenje. U slučaju tahikardije neurogene prirode neurolog potrebne konsultacije sa sedativ droge (Leonurus, valerijana, kantarion, kadulja, psihotropnih droga). Ako pacijent ima osnovno stanje što je dovelo do tahikardije (srčani ili endokrine bolesti, alkoholizam, sepsa, itd), liječenje je potrebno na prvom mjestu ove patologije. Tahikardija terapija zapravo svodi na odredište beta - blokatori (prindolol, karvedilol, itd), ili blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).
Ljekar može naučiti pacijenta da samostalno korištenje vagusa uzorak kada tahikardije simptomi - Valsava manevar (naprezanja sa duboko udahnuo), Aschner (pritisak na zatvorenom oči u ležećem položaju) označavajuči lica leda komada ili brisanje sunđerom hladnom vodom, pokušaj da se udiše na zatvorenoj glotisa, evokacija povraćanja ili refleks kašlja. Po pravilu, ove aktivnosti u roku od 30 sekundi, omogućava da se zaustavi neprijatne simptome zbog refleks usporavanja otkucaja srca.
Sa neefikasnosti terapije, prisustvo označenim kliničke manifestacije i istovremeno teška patologija se može upravljati indikacije Cardiac tretman - radiofrekventna ablacija plućnih vena ili usta implantaciju pejsmejkera (pejsmejker).

Supraventrikularnu tahikardija napad samostalno je moguće da pokušaju da prestanu da koriste vagusa uzoraka. Ako ovaj tip tahikardije je već instaliran prije pacijenta, simptomi ne značajno izražena i hemodinamskih ne, dovoljno je posjetiti doktora u klinici uz korekciju terapije, ako je to potrebno.
Ako je napad palpitacije razvijen za prvi put u svom životu, to jest, pacijent ne znam koji je njegov tip tahikardije, pa čak i više ako postoji značajan bol u srcu, gušenje, hemodinamske nestabilnosti (nagli pad krvnog pritiska, gubitak svesti), trebalo bi da bude odmah pozvati hitnu pomoć. U ovom slučaju pokazala hospitalizacija sa tretman - dijagnostičke svrhe.
Terapija ove vrste tahikardije je dodijeliti beta - adrenergički blokatori, antagonisti kalcijevih kanala i antiaritmika u obliku tableta ili intravenski (bolnica). Od novokainamid primjenjuje antiaritmici (i.v.), sotalol etatsizin, OSS, ajmalin et al. Amjodaron se rijetko koristi.
Ukoliko se ne može koristiti bez efekta od terapije, kao što su hirurške tretmane, kao u sinus tahikardije.

Ventrikularna tahikardija je opasno za život pacijenta, tako kupiranje nužno proveo u bolnici. Dobiti intravensku infuziju ne manje od jednog dana, ako u stanju da zaustavi napad antiaritmici droge - lidokain, prokainamid, amiodaron. Ako se napad nije prestao, a ako postoje znakovi šoka (pritisak ispod 80 mm Hg, nestabilan puls, bledilo i cijanoza kože, nedostatak urina kroz kateter) u odeljenju reanimacije pacijenta vrši se kardioverzija, to jest, kroz srce defibrilator pacijenta električne struje određene snage na "restart" srce i pitajte ga pravo ritam.
Nakon uspješne stopa oporavka i izlaska iz bolnice pacijent treba neodređeno uzeti beta - blokatori, i antiaritmici.
Ako pacijent pati od stabilnog oblika ventrikularne tahikardije, česte napade, ako je izdržao kliničke smrti ili čestih nesvjestica zbog paroksizme, može se preporučiti za obavljanje radiofrekvencije ablacija, pejsmejkera (implantabilnog kardioverter - defibrilatora) ili aneurizmektomiju (ekscizija postinfarktoy aneurizme leve komore, koji je uzrok paroksizmima ).

Lifestyle sa tahikardijom

Pacijenti sa sinus tahikardija u odsustvu organske bolesti srca, nema potrebe da se ograniči fizičku aktivnost, jednostavno pratite zdrav način života i jesti. Potrebno je ograničiti količinu konzumiranja alkohola i pušenja.

Ako supraventrikularne tahikardije, koja je subjektivno dobro podnosi i dopustio da vodi normalan život sa ograničenje izazivanja faktora (stres, vježbanje, pušenje, alkohol).

Bilo koji tip tahikardija, ventrikularna naročito u kombinaciji s bolesti srca, zahtijeva oprezniji pristup organizaciji života. Ovaj koncept uključuje:

- skladu sa principima dobre ishrane - izuzetkom masne, slane, začinjenu hranu, upotreba žitarica i proizvoda od žitarica, mliječnih proizvoda, nemasno meso, riba i perad, svježi sokovi, voće i povrće.
- skladu sa rad i za odmor sa ograničenjem značajnih psiho-emocionalni i fizički stres, dugotrajnog izlaganja na otvorenom.
- pridržavanje tretman je ključ za sprečavanje čestih napada i komplikacija. Morate posjetiti doktora blagovremeno izvršiti dodatne metode istraživanja, redovito uzimanje Antiritmičan lijekova ili drugih lijekova propisuje liječnik s drugim bolesti srca.

komplikacije tahikardija

Komplikacije sinusa i supraventrikularne tahikardije su rijetki. Kada paroksizma ventrikularne tahikardije može razviti aritmogenim šok, akutna zatajenja srca, plućni edem, ventrikularna fibrilacija, asistolije i kliničke smrti. Prevencija komplikacija su redovni antiaritmici i usporava droge otkucaja srca.

izgledi

Sinusa i supraventrikularne tahikardije prognostički povoljniji nego komore. Prognoza za konačnu određuje po prirodi osnovne bolesti. Na primjer, uspješna hirurška korekcija od srčanih bolesti i usporiti razvoj zatajenja srca, prognoza je povoljna, ali sa velikim akutnog infarkta miokarda dogodila na pozadini negativnih ventrikularne tahikardije. Također, prognoza zavisi od toga da li je očuvana funkcija lijeve klijetke. Ako izbacivanje frakcija srca ultrazvuk u normalnom rasponu (60% ili više), rizik od razvoja srčane smrti manje nego sa niskim izbacivanje frakcije, kao normalno funkcionisanje komore je manje podložan djelovanju aritmogenog faktora. Pod uslovom kontinuiranog korištenja antiaritmika u kombinaciji s beta - blokatori rizikuju srčane smrti je znatno smanjena.