Fibrilacija atrija

fibrilacija atrija (Atrijalne fibrilacije) - srčanog ritma poremećaja, u pratnji česti, čudan pobude i skupljanje pretkomora ili trzanje, fibrilacijom atrija pojedinih grupa mišićnih vlakana. Puls tokom atrijalne fibrilacije dostiže 350-600 u minuti. Produžena paroksizma atrijalne fibrilacije (preko 48 sati) povećava rizik od stvaranja tromba i ishemijskog moždanog udara. Kada stalni oblik atrijalne fibrilacije može vidjeti dramatičan napredak hronične cirkulacije neuspjeha.

Fibrilacija atrija je jedan od najčešćih opcije aritmija i do 30% hospitalizacija zbog aritmije. Prevalencija atrijalne fibrilacije se povećava u skladu vozrastu- se javlja u 1% bolesnika do 60 godina i više od 6% bolesnika nakon 60 godina.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije

Osnova modernog pristupa klasifikaciji atrijalne fibrilacije, uključujući i prirodu klinički tok, etiološki faktori i elektrofiziološke mehanizama.

Izdvojiti trajna (hronične), uporna i prolazne (paroksizmalne), fibrilacija atrija. U paroksizmalne napad traje ne više od 7 dana, obično - manje od 24 sata. Uporni i kronični fibrilacijom atrija traje duže od 7 dana, hronični oblik određuje neefikasnosti kardiover-. Uporan i paroksizmalne fibrilacijom atrija mogu ponavljati.

Razlikovati prvo identifikovala napad atrijalne fibrilacije i tekućih (drugi i naredne epizode atrijalne fibrilacije).

Fibrilacijom atrija može se javiti u dva tipa atrijske aritmije: treperenja i auricular flater.

Kada tren (fibrilacija) atrijske smanjen odvojene grupe mišićnih vlakana, što je rezultiralo ne koordinirane kontrakcije atrij. U atrioventrikularnim vezi fokusira značajnu količinu električnih impulsa: a dio njih se kasni, a drugi se odnose na miokarda ventrikula, nanoseći im da se ugovor sa različitim ritmom. Po učestalosti ventrikularne kontrakcije razlikuju tachysystolic (ventrikularne kontrakcije do 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikularna kontrakcija 60 i 90 godina min.), Bradisistolicheskaya (ventrikularne kontrakcije u manje od 60 min.) Atrijalne fibrilacije.

Tokom paroksizmalne fibrilacijom atrija nema pumpanja krvi u komore (atrijalne aditiva). Pretkomora efikasno smanjuje, tako da je u dijastoli komore ispunjene slobodno teče u krvi nisu u potpunosti, a rezultat je da povremeno ne postoji izbacivanje krvi u aorte sistema.

Flatera - češća je atrijalne kontrakcije uz održavanje odgovarajuće koordiniranog atrijalnom ritam (To 200-400 min.). miokarda kontrakcija u flatera prate jedni druge gotovo bez prekida, dijastolički pauza je gotovo odsutan, pretkomora ne opusti, dok većinu vremena u stanju sistole. Punjenje atrijalne krvi je teško, i zbog toga, smanjuje protok krvi u komore.

Prema atrioventrikularnim veze u komore može doći svaki drugi, treći ili četvrti impulsa, pružajući desne komore stopa - to je u desnom atriju flater. U slučaju povrede AV provođenja napominje haotično kontrakcije ventrikula, t. E. Razvoj pogrešan oblik atrijalne flater.

Uzroci atrijalne fibrilacije

Razvojem fibrilacija atrija može dovesti kao srčane patologije, i bolesti drugih organa.

Najčešće, fibrilacija atrija prati tok infarkta miokarda, cardiosclerosis, reumatske bolesti srca, miokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, teška zatajenja srca. Ponekad fibrilacija atrija nastaje kada tireotoksikoza, intoksikacije agonisti, srčani glikozidi, alkohol može biti izazvana neuropsihijatrijsko preopterećenja, hipokalemija.

Također naći idiopatska fibrilacija atrija, uzroci koji ostaju neotkrivene čak i uz najviše pažljivo ispitivanje.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Manifestacija atrijalne fibrilacije zavisi od oblika (ili bradisistolicheskaya tachysystolic, paroksizmalne ili uporni), iz stanja miokarda, zalistaka aparat, individualne karakteristike uma pacijenta.

Znatno teže nositi tachysystolic atrijalne fibrilacije. U ovom slučaju, pacijenti imaju palpitacije, otežano disanje, pogoršano napor, bol i poremećaj srca.

Obično, prvi teče paroksizmalne fibrilacijom atrija, paroksizmalne progresiju (trajanje i učestalost) pojedinca. Kod nekih pacijenata, nakon 2-3 epizode atrijalne fibrilacije postaviti uporni ili hroničnu formu, dok su drugi - za život je rijetko, kratkotrajni paroksizme nema tendenciju da se napredovanje.

Pojava paroksizmu atrijalne fibrilacije mogu osjetiti na različite načine. Neki pacijenti ne mogu primijetiti, i naučiti o prisustvu aritmije samo kada medicinski pregled.

U tipičnim slučajevima, fibrilacija atrija, lupanje srca osjetio haotično, znojenje, slabost, drhtanje, bol, poliurija. Veoma visoke otkucaje srca može doći do vrtoglavica, nesvjestica, napadi Morgagni - Adams - Stokes. Simptomi atrijalne fibrilacije gotovo odmah nestati nakon obnove sinusnog srčanog ritma.

Pacijenti sa upornim fibrilacijom atrija vremenom prestanu da ga primijetiti.

Auskultacija srca se čuju slučajni tonova različite jačine. Određuje aritmija, puls sa različitim pulsnog talasa amplitude. Kada se fibrilacija atrija određuje puls deficit - broj srčanih stopa premašuje broj impulsa talasa). Puls deficit je zbog činjenice da nije sa svakom srca javlja izbacivanje krvi u aortu.

Pacijenti sa flatera osjetiti lupanje srca, otežano disanje, ponekad nelagodu u srcu, pulsiranje vene na vratu.

Komplikacije atrijalne fibrilacije

Najčešće komplikacije atrijalne fibrilacije su tromboembolije i otkazivanje srca.

Mitralna stenoza komplikovano s fibrilacijom atrija, začepljenja lijeve atrioventrikularna otvaranje intraatrial tromba može dovesti do prestanka rada srca i iznenadne smrti.

Intrakardijalni tromba može pasti u arterijskoj sistemsku cirkulaciju, zbog čega tromboembolije različitih tijela za provedbu su 2/3 krvotok uđe u cerebralne plovila. svaki 6th ishemijskog moždanog udara razvija u bolesnika s fibrilacijom atrija. Najpodložniji cerebralne i periferne embolije, pacijenata starijih od 65 godina pacijenti koji su imali prethodnih tromboembolije bilo lokalizatsii- patnje dijabetes, sistem hipertenzija, kongestivnog zatajenja srca.

Srčana insuficijencija nastaje kada fibrilacijom atrija u bolesnika s bolest srca i motilitet poremećaji komora. Srčana insuficijencija u mitralna stenoza i hipertrofična kardiomiopatija može manifestovati srčane astme i plućni edem. Razvoj akutne insuficijencije lijeve klijetke u vezi sa oštećenim pražnjenje s lijeve strane srca, što dovodi do naglog povećanja pritiska u plućne kapilare i vene.

Jedan od najtežih manifestacije zatajenja srca, fibrilacija atrija može biti aritmogenim razvoj šok adekvatno zbog niskog minutnog volumena.

U nekim slučajevima, tranzicija atrijalne fibrilacije u ventrikularne fibrilacije i srčani zastoj.

Najčešći hroničnog zatajenja srca razvija tokom atrijalne aritmije, napreduje do aritmijskog dilatativna kardiomiopatija.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Tipično, fibrilacija atrija se dijagnostikuje fizikalnim pregledom već. Palpacija izabere periferne puls karakteristika nesređene, punjenje i napetosti. Auskultaciju srce auscultated neravnine srčanih tonova, značajne varijacije volumena (volumena nakon dijastolički pauze sam ton menja u zavisnosti od veličine punjenja dijastoličkog klijetke). Pacijenti sa otkrivene promjene su usmjerene na konsultovati kardiologa.

Potvrditi ili razjasniti dijagnoza atrijalne fibrilacije je moguće koristeći podatke elektrokardiografskih studija. Kada atrijalne elektrokardiogram ni Tine P registraciju atrijalne i ventrikularne QRS kompleksi su nasumično raspoređeni. Kada flatera na mjestu određuje atrijalne P vala valne duljine.

Uz svakodnevno praćenje EKG, broj otkucaja srca se prati, rafinirani oblik atrijalne fibrilacije, trajanje paroksizme, njihov odnos sa opterećenjem, i tako dalje. D.

Testovi sa fizičkim vježbe (bicikl ergometrija, pokretnoj traci test) se provode znakova ishemije miokarda i pri odabiru antiaritmika.

Ehokardiografija odrediti veličinu srca šupljine, intrakradijalnu tromba, znaci zalistaka bolesti, perikarditis, kardiomiopatija, procjena dijastolne i sistolne funkcije lijeve klijetke. Ehokardiografija pomaže u odlučivanju o imenovanju antitrombotiåne i antiaritmi terapije. Detaljan vizualizacija srca može postići MRI ili srčanog MDCT.

Transezofagealnu elektrofiziološka studija (CHPEKG) se provodi kako bi se utvrdilo mehanizam atrijalne fibrilacije, što je posebno važno za pacijente koji su planirani ablacije ili pejsmejkera (pacemaker).

Tretman atrijalne fibrilacije

Izbor politike tretman sa različitim oblicima atrijalne fibrilacije je usmjerena na obnovu i održavanje sinusnog ritma, spriječiti ponovljeni napadi atrijalne fibrilacije, kontrola otkucaja srca, prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Za olakšanje paroksizmalne atrijalne fibrilacije efikasno koriste prokainamidom (intravenozno i ​​oralno), kinidin (unutra), Cordarone (intravenozno i ​​oralno) i propanorm (iznutra) pod kontrolom krvnog pritiska i elektrokardiogram.

Manje izraženi rezultat koristi digoksina, propranolol i verapamil, koji, međutim, smanjuje broj otkucaja srca, doprinijeti poboljšanju zdravlja pacijenata (dispneja, slabost, palpitacije, senzacije).

U odsustvu očekuje pozitivan efekat terapije pribjegavanja kardiover- (primjenom pulsirajuće električno pražnjenje na srce za vraćanje otkucaja srca), akutnog paroksizmalne fibrilacijom atrija u 90% slučajeva.

Kada fibrilacija atrija traju duže od 48 sati, u velikoj mjeri povećava rizik od tromboze, pa je u cilju sprečavanja tromboembolijskih komplikacija je dodijeljen varfarin.

Kako bi se spriječilo ponavljanje atrijalne fibrilacije epizoda sinusnog ritma obnove nakon imenovan antiaritmika: kordaron sotaleks, propanorm et al.

Prilikom uspostavljanja hronične fibrilacijom atrija dodijeljena konstanta blokatori prijem (atenolol, egilok, Concor), digoksin, antagonisti kalcijuma (diltiazem, verapamil) i varfarina (pod kontrolom koagulacije parametara - protrombinskog indeks ili INR).

Kada fibrilacija atrija je nužno potrebno liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja srčanih aritmija.

Način radikalno eliminacije atrijalne fibrilacije, drži radio frekvenciju izolacije plućnim venama, u kojem ektopične fokus pobude nalazi na usta plućnim venama, je izoliran iz pretkomora. Radiofrekvencija izolacija usta plućnih vena je invazivna procedura, pri čemu efikasnost je oko 60%.

Ako često ponavlja napade atrijalne fibrilacije ili trajnog oblik može obavljati srčani RFA - radiofrekvencija ablacija ( "kauter" preko elektroda) AV čvor sa stvaranjem kompletnu cross-AV blokade i implantacija trajnog pejsmejkera.

Prognoza atrijalne fibrilacije

Glavni prediktor atrijalne fibrilacije su uzroci i komplikacija aritmija.

Fibrilacija atrija uzrokovane srčanim manama, teška oštećenja miokarda (veliki infarkt miokarda, veliko ili difuzno cardiosclerosis, dilatativnom kardiomiopatija), brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Prognostički nepovoljna tromboembolijskih komplikacija zbog atrijalne fibrilacije.

Fibrilacija atrija povećava smrtnost povezana s bolesti srca, 1,7 puta.

U nedostatku ozbiljnih bolesti srca i ventrikularne miokarda zadovoljavajućem stanju prognoza je povoljna, ali je česta pojava paroksizmalne atrijalne fibrilacije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Idiopatska fibrilacija atrija zdravstveno stanje se obično ne uznemirava, ljudi osjećaju relativno zdravo i može učiniti bilo kakav posao.

Prevencija atrijalne fibrilacije

Primarna prevencija je tretman aktivne bolesti, su potencijalno opasne u smislu atrijalne fibrilacije (hipertenzije i zatajenja srca).

Mjere sekundarne prevencije atrijalne fibrilacije imaju za cilj skladu sa preporukama terapije za borbu protiv droge, vođenje operacije srca, ograničavajući fizički i psihički stres, apstinencija od alkohola.