Ateroskleroze

Ateroskleroza - hronična bolest perifernih arterija, odlikuju okluzivne bolesti i izaziva ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularne hirurgije ateroskleroze se vidi kao vodeći klinički oblik ateroskleroze (Treći po učestalosti nakon CHD i hronični cerebralne ishemije). Ateroskleroza donjih ekstremiteta se javlja u 3-5% slučajeva, uglavnom u muškaraca starijih od 40 godina. Occlusive-stenotične lezije često utjecati velikih krvnih žila (aorte, ilijačnu arterije) ili srednjeg kalibra arterije (poplitealnim, tibije, femoralne). Kada brisanjem ateroskleroze arterija gornjih ekstremiteta je obično utiče subklaviju.

Uzroci ateroskleroze obliterans

Ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, stoga njegovo pojavljivanje je povezana sa istim etiološki i patogenetske mehanizama koji uzrokuju aterosklerotskog procesa bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim konceptima, aterosklerotske vaskularne oštećenja doprinose dislipidemije, promjena stanja vaskularnog zida, ometaju funkcioniranje aparata receptora, nasljedne (genetski) faktori. Osnovne patološke promjene brisanjem ateroskleroze utječu na intime arterija. Oko lipoidoza žarišta raste i sazrijevanja vezivnog tkiva, to je u pratnji formiranje vlaknastih plakete, kaširanje ih na trombocite i fibrina ugrušaka. Kada loše cirkulacije i nekroze plakete formira šupljina ispunjena detritus tkiva i ateromatozne mase. Potonji, razorene u lumen arterije, može ući u distalne krvotok, uzrokujući krvnih sudova embolija. Taloženje soli kalcijuma u modifikovanom vlaknaste ploče završi okluzivne vaskularne bolesti, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterije više od 70% od normalnog promjera dovesti do promjene u karakteristikama brzine prirode i protoka.

Faktori predispozicije za arteriosklerozu obliterans, su pušenje, konzumiranje alkohola, visok nivo holesterola u krvi, u porodici, nedostatak fizičke aktivnosti, nervozan preopterećenja, klimakterijum. Ateroskleroza često razvija na pozadini postojećih komorbiditeta - hipertenzija, dijabetes (dijabetičar macroangiopathy) gojaznost, hipotireoza, tuberkuloza, reumatizam. Lokalni faktori koji doprinose okluzivne-stenotične lezije arterija uključuju prethodno odgođeno promrzlina, povredu noge. Gotovo svi pacijenti sa aterosklerozom obliterans otkrio aterosklerotske bolesti srca i mozga.

Klasifikacija aterosklerotskih lezija

Tokom arteriosklerozu obliterans donjih ekstremiteta, pružajući 4 faze:

• 1 - bezbolna hodanje je moguće na udaljenosti od 1000 m bol se javlja samo u teškim fizički stres ..
• 2a - bez bola hoda na 250-1000 m.
• 2b - bol bez hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
• 3 - faza kritične ishemije. Bezbolno hoda je manja od 50 m. Bol se javiti u mirovanju i noću.
• 4 - faza trofičkog poremećaja. Na području pete i prsti se pojaviti područja nekroze, što može kasnije uzrok gangrena ekstremiteta.

S obzirom na lokalizaciju stenotične-okluzivne proces razlikuju: ateroskleroza aorto-ilijačna femoropopliteal segment, poplitealnim-tibije segmentu, katnica arterijske bolesti. Po prirodi poraza izolovane stenoze i okluzije.

Kao prevalencija aterosklerotskih lezija femura i poplitealnim arterije V razlikovati vrste okluzivne-stenotične lezije:

• I - ograničena I (segmentne) okluzija;
• II - zajednički lezija površnu femoralne arterije;
• III - zajednički okluzija površne femoralne i poplitealnim regija arteriy- trifurcation poplitealnim arterija je prolazan;
• IV - kompletna uništenje površnih femoralne i poplitealnim arterije, obliteracijom bifurkacije poplitealnim arterii- prohodnost duboke femoralne arterije nije ugrožena;
• V - okluzivna-stenotične lezija femoropopliteal segmenta i duboke femoralne arterije.

Embodiments Occlusive stenotične lezije-poplitealnim-tibije segmentu predstavljen u brisanjem vrste ateroskleroze III:

• I - uništenje poplitealnim arterija i distalni dio tibije arterije u početni prohodnosti otdelah- 1, 2 ili 3 arterije zadržati tibije;
• II - uništenje arterija goleni- distalni dio poplitealnim i tibije arterije prolazan;
• III - uništenje poplitealnim i crural arterija arteriy- pojedinih segmenata nogu i stopala su prohodni.

Simptomi ateroskleroze obliterans

Dugo vremena, asimptomatski ateroskleroze. U nekim slučajevima, postaje prvi klinička manifestacija akutne tromboze ili embolije razvio. Međutim, obično okluzivna-stenotične lezije arterija razvija postepeno.

Za početno manifestacija aterosklerotske lezije uključuju hladnoća i ukočenost u nogama, noge povećana osjetljivost na hladnoću, "iglama", paljenje kože. Ubrzo su bolovi u listovima, kada hoda na daljinu, što ukazuje na suženje krvnih sudova i smanjenje dotoka krvi do tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmor bol Subside, omogućavajući pacijentu da nastavi kretanje. Intermitentne klaudikacijama ili sindrom periferne ishemije - najviše konstanta i rani znak arterioskleroze obliterans. U početku, bol prisiljeni pacijentu da prestane samo kad hoda značajne udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve više i više, svaki 100-50 m. Jačanje intermitentne klaudikacije posmatrane tokom uspona na brdo ili stepenice. Kada Leriche sindrom - promjene u aterosklerotske aorto-ilijačna bol lokaliziran u mišićima stražnjice, bokova, lumbalnom. U 50% bolesnika s okluzijom aorto-ilijačnog pojavljuje segmentu impotencija.

Tkivo ishemije u brisanjem ateroskleroze u pratnji promjene u donjem boju ekstremiteta kože: prvo, bolesti ili koža postaje bleda slonovače kosti- u kasnijim fazama arterioskleroze obliterans stopala i prsti postaju plavkasto-ljubičaste boje. Označena atrofije potkožnog tkiva, gubitak kose na noge i bedra, hiperkeratoza, hipertrofiju i raslojavanje noktiju ploče. Gangrena prijeti znakova je pojava nezarastajućih trofičkog ulkusa u donjoj trećini nogu ili stopala. Najmanjeg oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotina, kukuruz), Ishemijskog ud može dovesti do razvoja nekroze kože i gangrena.

U principu, trenutni scenario aterosklerotske lezije mogu razviti u tri varijante. U akutnoj formi ateroskleroze obliterans (14%) povećava se brzo opturacije arterija dio, i brzo razvija brzo trofičkim poremećaja do gangrene. Pacijenti kojima je potrebna hitna hospitalizacija i amputacija. Oko 44% bolesnika klinički aterosklerotične lezije razvijaju subakutni i nastavlja sa rekurentnim sezonskim pogoršanjima. U ovom slučaju, pravac pronalaženje bolničko i ambulantno liječenje, što može usporiti napredovanje aterosklerotskih lezija. Relativno povoljnim teče hronični oblik aterosklerotske lezije (42%) na račun dobro očuvanih prohodnost glavnih brod i razvijena mreža kolaterala dugo odsutni trofičke poremećaja. U ovoj izvedbi, klinički ambulantno liječenje daje dobre terapeutski učinak.

Dijagnoza aterosklerotskih lezija

Dijagnostički pregled algoritam pacijenta se sumnja da ateroskleroze konsultacija uključuje vaskularni hirurg, određivanje pulsiranje arterija, mjerenje krvnog pritiska sa izračunavanje indeksa gležanj-brahijalne, UZDG (obostrano skeniranje) perifernih arterija, perifernih krvnih sudova MSCT angiografija i MR angiografije.

Kada brisanjem ateroskleroze pulsiranje ispod lokalitetu okluzija je oslabljena ili odsutni više stenosed arterija auscultated sistolički šum. Pogođenim ekstremiteta obično hladan na dodir, bleđi suprotno, s teškim znakova mišićne atrofije u teškim slučajevima - s trofičke poremećajima.

UZDG i DS kako bi se utvrdilo prohodnost arterija i nivoa okluzija, procijeniti stepen dotok krvi u distalne ekstremiteta pogođene. Koristeći periferne angiografije s brisanjem aterosklerozom dužine set i stepen okluzivne-stenotične lezije, priroda razvoja kolateralne cirkulacije, stanje distalne arterijske krevet. Tomografska studija u vaskularnoj modu (MSKT- ili MR angiografija) potvrđuju rezultate angiografije.

Diferencijalna dijagnoza aterosklerotske lezije se vrši Obliterating endarteritis, thromboangiitis obliterans, bolesti i Raynaudov sindrom, neuritis od bedrenog živca, Mönckeberg skleroze.

Tretman ateroskleroze obliterans

Prilikom odabira metoda liječenja ateroskleroze obliterans vođene učestalost, prirodu i fazi bolesti. To može primijeniti lijek, fizioterapeutski, sanatorij, kao i angiosurgical tretman.

Inhibicije progresije aterosklerotske promjene u arterijama potrebno eliminirati faktore rizika - korekcija hipertenzije, poremećaja ugljenih hidrata i metabolizam lipida, prestanak pušenja. O usklađenosti sa ove mjere ovisi u velikoj mjeri o efikasnosti liječenja vaskularnih aterosklerotskih lezija.

tretman droga se vrši brisanjem ateroskleroza lijekova koji smanjuju agregacije eritrocita (reopoliglyukina infuziju, reomakrodeksa, Pentoksifilin), anti-tromboze lijekova (aspirin), spasmolytics (Papaverine, xantinol nicotinate, Nospanum) vitamina. Za ublažavanje bolova koriste analgetika, perirenalnim i paravertebralne blokova. U akutne okluzije (embolija ili tromboza) prikazani upravljanje antikoagulansi (potkožno i intravenski heparin) i tromboliticima (intravenski streptokinaza, Urokinase).

Iz liječenje ne-droga arterioskleroze obliterans nalazi aplikacija hiperbarična oksigenacija, fizioterapija (elektroforeza, UHF, magnetski, interferentne) i balneoterapije (hidrogen sulfid, četinari, radon, biser vanny- blato aplikacije), ozon, ILIB. U formiranju trofičkog ulkusa održan zavoji sa aktuelnim lijekova.

Kirurško liječenje arterioskleroze obliterans korak 2-3 može se obaviti putem otvorenog ili endovaskularnim intervencija. Metode Donja revaskularizacije ekstremiteta treba uključiti dilatacija / stenta pogođenih arterija, endarterektomija, thromboembolectomy, bajpas operacije (aorto-femoralne, aorte-ilijačnu-femoralne, ilijačni-femoralne, femoralne-femoralne, pazušnih-femoralne, subklavijalnu, femoralne, femoralne-tibije, femoralne-poplitealnim, poplitealnim bypass-stop), proteza (zamjena) pogođenih broda ili sintetički proteza autovein, profundoplasty, arterialization vene stopala.

Palijativna intervencije u brisanjem ateroskleroze se održavaju u nemogućnosti radikalnih kirurško liječenje i imaju za cilj jačanje kolateralna cirkulacija u pogođenim ekstremiteta. To uključuje lumbalni simpatektomija, revascularizing osteotrepanation, periarterial simpatektomiju i drugi.

U koraku 4 Obliterating ateroskleroze često prikazuje amputacije ekstremiteta na optimalnu razinu, uzimajući u obzir granice ishemijske bolesti.

Predviđanje i prevenciju arterioskleroze obliterans

Ateroskleroza - ozbiljno stanje zauzima treće mjesto u strukturi mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti. Kada brisanjem ateroskleroze visokim rizikom od razvoja gangrene koja zahtijeva implementaciju visoke amputacije. Predviđanje ekstremiteta obliterans bolesti u velikoj mjeri određuje prisustvo drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, srčani udar. U okviru aterosklerotske lezije, najčešće nepovoljan za osobe s dijabetesom.

General preventivne mjere uključuju ukidanje faktora ateroskleroze rizika (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, fizička neaktivnost, i dr.). Izuzetno je važno u prevenciji povreda stopala, higijene i preventivnu zaštitu stopala, nosi udobne cipele. Sistematične kurseve konzervativne terapije aterosklerotskih lezija, kao i pravovremeno rekonstruktivnih operacija vam omogućiti da sačuvate ekstremiteta i znatno poboljšati kvalitetu života pacijenata.