Tuberkulozni artritis

Tuberkulozni artritis (tuberkuloza zglobova) - infektivni artritis, u pratnji razaranje hrskavice i kostiju i periartikularne tkiva. Tuberkulozni artritis je jedna od najčešćih lokalizacija ekstrapulmonalna tuberkuloza. Među drugim oblicima ekstrapulmonalnog tuberkuloze infekcije artritis udio više od 20%. Koštanozglobnog tuberkuloze najčešće se javlja u djece u dobi 7-14 godina u odrasle populacije je obično zajednički kod muškaraca starijih od 50-60 godina. U većini slučajeva, infekcija utječe na kičme (40%), kuka i koljena zglobova (20%), manje često - gležnjeva i stopala kosti gornjih ekstremiteta, ravne kosti. Tuberkulozni artritis izučava u okviru TB i reumatologije.

Najčešće bolesti javlja u obliku tuberkuloze kičme (Spondilitis) artritis koljena (Gonartrita) ili hip artritis (Coxitis). S obzirom na zajednički mehanizam razlikuje metastatskih lezija (primarni kosti i sinovijalne primarno) i intoksikacija-alergični (reaktivne) iz tuberkuloze artritis (poliartritis Ponce).

U evoluciji tuberkuloze artritisa izdvojiti 3 faze: preartriticheskuyu, artritisa i postartriticheskuyu. Prva faza odgovara razvoj tuberkuloze osteitis, drugi - specifične artritis, treći - jenjava tuberkulozni proces očuvanja preostalog anatomskih i funkcionalnih poremećaja (deformacije artroze). Aktivan proces TB u svakoj fazi mogu biti različiti, a samim tim i razlikovati aktivni, struju torpidly koja je izgubila aktivnost i čvrsta forma artritis.

Uzroci tuberkuloze artritisa

Pobjedi kostiju i zglobova je zbog širenja infekcije tuberkulozom primarne lezije (većina limfnih čvorova ili pluća) hematogeno i lymphogenous sredstvima. Ovisno o patogenezi razlikovati primarne kosti (TB osteoartritis) i primarne sinovijalne (fungozny tuberkuloze artritis) obliku.

U velikoj većini slučajeva (80-90%) Mycobacterium tuberculosis se talože u koštanoj srži (u spongiozne vertebralne tijela, metaphyseal i epifizne dugih kostiju), pri čemu formirana tuberkulumi (granulom). Dalji rast granulacije tkiva dovodi do poremećaja protoka krvi i nekroze kosti trabekule, raspad ćelijskom elemenata (tyromatosis) razvoj tuberkuloze osteitis. poremećeni kortikalne kosti Uz napredovanje procesa tuberkuloze, infekcije snima kapsule zgloba i periartikularne tkiva da se formira apscesi, fistule, sekvestracija, subluxations.

Kada primarne tuberkuloze artritis sinovijalne obliku manifestuje fenomenima sinovitis zatim subchondral tranzicije tuberkulozne upale u kosti. Upala sinovijalne membrane u pratnji formiranje seroplastic eksudat. Kao organizacije intraartikularne izliv, kapsule zgloba infiltrirao, klice tuberkulozni granulacija. zajednički šupljine ispunjene gljiva granulaciju izrasline - Fungus formirana (beli tumor). U budućnosti, proces se proteže do hrskavice i kosti na postepeno uništenje drugog.

Razvoj i napredovanje tuberkuloznih artritisa doprinose na nepovoljne sanitarnih uvjeta života, niske imunološki reaktivnost, prisustvo bliskom kontaktu sa pacijentima TB, mehaničkih ozljeda i bolesti zglobova (chondrocalcinosis, giht), Hronični bolesti (dijabetes mellitus) alkoholizam i ovisnost o drogama.

Simptomi tuberkuloze artritis

Klinička slika tuberkuloze artritisa sastoji se od opšteg fenomena tuberkulozne intoksikacije i lokalnih znakova zglobne lezija. Zglobnih sindrom se obično javlja u obliku monoarthritis kuka ili koljena.

Preartriticheskaya faza tuberkulozni artritis karakterizira uglavnom obscheinfektsionnymi simptomi: low-grade groznica, letargija, smanjena obradivost, gubitak težine, smanjena apetita. Ranih znakova oštećenja zglobova manifestira brzo zamaranje pri hodu, nenormalan hod, slabost u udovima, artralgija, blage mišića kontrakture.

U artritisa fazi tuberkuloze artritis simptomi tuberkuloze intoksikacije i zglobne sindrom postaju izraženiji. Lokalne manifestacije dodao oticanje periartikularne tkiva, sferne ili fusiform defiguratsiya pogođeni zglob, zadebljanje kože savija u zajedničkom (Aleksandrova znak). Funkcionalni poremećaji su predstavljene ograničenje zajedničkog kretanja (do blokade), slabljenje mišićnog tonusa, neispravne raseljavanje instalacija tijelo zglobne krajeve kostiju. Gnojni spoj zajedničkog tkiva prati formiranje ukopavaju gnoja i fistula.

U postartriticheskoy fazi tuberkuloze artritis, iako je normalizacija općeg zdravlja, očuvana i poboljšana morfološke promjene: deformacija zglobova, i postavljanje začarani skraćivanje, atrofiju mekih tkiva, zajednički subluksacija. Tuberkulozne ishod artritis u većini slučajeva je razvoj sekundarnih deformacije osteoartritis, zajednički ankilozirovaniya.

Tuberkulozni spondilitis se javlja s osjećajem težine u kičmi, ne-lokalizirane bol u leđima, smanjena pokretljivost kičme, i promjene u hodu kršenje držanje, znakovi sacroiliitis. Djeca često utiče na pozvonochnika- odjel grudi za odrasle - donji torakalni i gornji lumbalni. Ishod tuberkuloze kičme razvijaju skolioza, kifoza, atrofija mišića, srednje grudi deformitet, deformacije spondiloze i spondiloartroz. Za tuberkulozne artritis i spondilitis često komplikovan lutanja apscesa, fistula, amiloidoza unutrašnje organe. Često relapsa tuberkuloze.

U tuberkulozni artritis Ponce obično pogađa malih zglobova. Karakteriše bolom, oticanje zglobova. Za tvrdoglava, podsjećajući reumatoidni artritis. Aktivnost reaktivni artritis korelira sa težinom specifičnih procesa u primarni fokus. Ovaj oblik tuberkuloze artritis je pogodan za, obično, ne prati nepovratne promjene u zglobovima.

Dijagnoza tuberkuloze artritis

Osnova za vjerovatne dijagnoze može poslužiti kao povijest podatke, podatke o BCG vakcinacije, rezultati rendgen i laboratorijska ispitivanja, tuberkulin. Pacijenata sa sumnjom tuberkuloze artritisa treba poslati na phthisiatrician. Važnu ulogu je utvrditi primarni mjestu infekcije: plućna tuberkuloza, bubrežne tuberkuloze, genitalne tuberkuloze- pozitivan tuberkulinski test. Kao dio dijagnostičkih pretraga se vrši RTG, sputum za AFB, bakteriološki urinokultura, mikroskopije i PCR studija urogenitalnog brisevi, krv ELISA.

U tuberkulozni artritis sinovijalne tečnosti proizvodi istraživanja i pražnjenje sinusa trakta, artroskopija, sinovijalne biopsiju. Kada je X-ray otkrila znakove zglobova osteoporoza (Gubitak koštane mase) - zajednički prostor sužavanje, povredu integriteta kortikalne sloja. U sumnjivim slučajevima, obavlja magnetnu rezonancu ili kompjuteriziranu tomografiju zglobova, MRI i CT kralježnice. Diferencijalna dijagnoza sa reumatoidnim artritisom, druge zarazne artritis.

tuberkulozni artritis tretman

Koštano-zglobne tuberkuloze zahtijeva dugo faza-tretman u specijalizirana TB objekata. djelatnosti zdravstvene izgradnje uključuje kompletnu visoke kalorija, vitamina terapija, aerotherapy, ultraljubičasto zračenje. U akutnoj fazi tuberkuloze artritisa prikazani ograničenje kretanja, imobilizaciju pogođene ekstremiteta pomoću skida ili odljevaka, tuberkulozni spondilitis - posebna nosi steznik.

Specifična terapija uključuje davanje antibakterijski antituberkulotika (streptomicin, rifampicin, tubazid i dr.). Ako je potrebno, dodatno koriste NSAID. Da biste uklonili akumulirani intraartikularne izliv obavlja arthrocentesis. mogu zahtijevati različite hirurške intervencije prilikom formiranja degradacije žarišta :. sanacije i restauracije aktivnosti (fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, balneoterapije) sequestrectomy, četkanje žarišta infekcije, zatim arthrodesis itd Nakon aktivan proces tuberkuloze artritis tretman stihanija nastavlja u posebnom lečilištima, pri čemu vodi.

Predviđanje i tuberkulozni prevenciju artritisa

U sadašnjem otkrivanje i rano liječenje od tuberkuloze artritisa prognozu bolesti relativno povoljan - funkcionalnost zglobova moguće je uštedjeti oko pola pacijenata. U drugim slučajevima, zaostala u razvoju nepovratne promjene u zglobovima, što često dovodi do invaliditeta. Smanjenje učestalost kostiju i zglobova TB zahtijeva povećanje budnost strane pedijatara, opšte prakse, reumatologa, ortopeda u odnosu na bolesnika zaraženih tuberkulozom ili kontakt osobe. Ukupno sprečavanje tuberkuloze uključuju dječje vakcinacija, pružanje povoljnih sanitarnih uvjeta života, masovne projekcije stanovništva kroz preventivne fluorography.