Tuberkuloze bubrega

Među organ ekstrapulmonalna tuberkuloze lezije bubrega je najčešći oblik bolesti i javlja se u urologije 30-40% slučajeva. U početku bubrežne kortikalne lezije javlja tuberkuloze tijelo sloj. Daljnje progresije infekcije u pratnji propadanja tkiva, nastanak karijesa i šupljine u parenhim bubrega, oštećenom funkcijom bubrega. U težim slučajevima, tu je i razvoj tuberkuloze pionefroza (gnojna fuzija bubrega tkiva), uključivanje u infektivnog procesa karlice, uretera, mokraćnog mjehura i genitalije.

U tuberkuloze bubrega često dovoljno da se razvije genitalne tuberkuloze, udara kod muškaraca prostate, testisa, epididimisa (tuberkuloza prostatitis, orhitis, epididimitis) - žene - dodataka, jajovoda, maternice (tuberkuloza salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritisa).

Uzroci bubrežne tuberkuloze

Aktivatori bubrežne tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Tipično, bubrežne tuberkuloze javlja kod pacijenata sa uznapredovalim pluća ili kosti tuberkuloza Nakon 3-10 godina tok primarne tuberkuloze.

Prodor infekcije u bubrega je dominantno hematogeno rutu. Prolazak kroz krvotok do bubrega glomerularna aparat mikobakterija čine više sitnih TB lezije. Uz dobru lokalne i opšte otpornosti na infekcije i male veličine primarnog žarišta, a drugi može biti podvrgnut punu Reverse razvoja. U poremećaja urodinamika i hemodinamiku i smanjuje snagu zaštitnog sloja kortikalne širenja infekcije u srži, uzrokujući specifične upale bubrega papila - tuberkulozni papillitis.

Uz daljnji razvoj bubrežne tuberkuloze u proces uključuje cijelu debljinu bubrežne piramide, postoji cheesy raspada potonjeg, koji je u pratnji formiranje izoliranih ili komunicira sa Pijelokaliksni kompleksa karijesa. Progresiju bubrežne tuberkuloze može dovesti do stvaranja bubrežnih parenhima više šupljina (polikavernoznaya obliku) i razvoj pionefroza. Naknadni zarastanje šupljina javlja sa kalcifikacije kazeoznog tkiva žarišta, koja, međutim, može ostati održiv Mycobacterium tuberculosis.

Ponovno angažman bešike, uretera i bubrežne karlice kompleksa povezani sa mehanizmom lifogennym urinogennym ili širenje infekcije tuberkulozom.

Razvoj bubrežne tuberkuloze, u pravilu, se odvija u kontekstu postojećih lokalnih zaraznih ili urodinamski procesa - hronični pijelonefritis, bubrežnih kamenaca et al.

Klasifikacija bubrežne tuberkuloze

U kliničkim urologije usvojila klasifikaciju koja uzima u obzir kliničke i radiološke karakteristike bubrežne tuberkuloze. Prema ovoj klasifikaciji izdvojiti:

• Tuberkuloza bubrega parenhima, u pratnji formiranje žarišta u više kortikalne i medularni sloj bubrega.
• Tuberkulozni papillitis teče lezije bubrega papila.
• Kavernoznog tuberkuloze bubrega karakterizira fuzija destruktivne žarišta inkapsulacija (kavernoznu obrazac).
• Fibrocavernous bubrežne tuberkuloze, uz formiranje uništenja čaše njemu zatvorenih gnojnog destruktivne šupljine.
• Omelotvorenie (kalcifikacije) bubrega, što dovodi do formiranja ograničenog lezija s više soli kalcijuma (Kase, tuberkuloma).

Simptomi bubrežne tuberkuloze

Klinika bubrežne tuberkuloze ne prati patognomonična simptome. U ranim fazama bubrežnih tuberkuloze može biti latentan, ili za opću zdravstvenih poremećaja karakterizira: lagani slabost, umor, blago povišenu temperaturu, progresivni gubitak težine.

Destruktivne promjene u bubrezima u pratnji pojavom ukupno bezbolna hematurija, vaskularne erozije izazvane ulceracija na bubrežne papile. Krvarenje često zamijenjen Piura, što ukazuje na razvoj pielita ili pijelonefritisa.

Kada kavernoznog tuberkuloze bubrega pokazuje znakove zaraznih intoksikacije, bol. Bol obično umjereno izraženi, oni su dosadni bol u prirodi, ali može napredovati u poremećajima protoka urina renalne kolike. Bilateralni kršenje urodinamika pratnji znakova hronične bubrežne insuficijencije.

U tuberkulozne lezije bešike (tuberkuloze cistitis) Ušao dizurija - urinarnog hitnost za mokrenjem, pollakiuria, teško mokrenje, konstantna bol iznad vagine, ponavlja bruto hematurija. U naprednim fazama bubrežne tuberkuloze se često razvija arterijske hipertenzije.

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze

S obzirom da bubrežna tuberkuloza može biti bez simptoma ili u obliku raznih kliničkih opcija, dijagnoza je najvažnija za laboratorijske hardver i instrumentalne ispita.

Kada je tuberkuloza sumnja bubrega prikazan drži tuberkulin i konsultacije phthisiatrician. Prilikom prikupljanja povijest utvrditi činjenice plućne tuberkuloze u pacijenta i njegove rodbine, kontakt sa pacijentima TB. U lean pacijenata u određenom broju slučajeva moguće je opipati gusta, Lumpy bubrega. Izabere Pasternatskogo izgovara simptom.

bubrezi otporan karakteristične promjene urina tuberkuloza su jako kisele reakcije Leukociturija, proteinurija, eritrotsiturii, piurije. Pouzdano prosuditi prisustvo bubrežne tuberkuloze omogućava identifikaciju mikobakteriurii, koji se nalazi uz pomoć bakteriološki urinokultura ili PCR. IFA držanja mogu otkriti antitijela na tuberkulozu.

U nekim slučajevima, potrebna za obavljanje provokativne testove sa tuberkulina. Nakon supkutane primjene tuberkuloze antigen nastaje pogoršanje bubrežne tuberkuloze, što je praćeno teškim proteinurijom, i piurije mikobakteriuriey.

Ultrazvuk bubrega kada tuberkulozni lezija može otkriti šupljine, kalcifikovane lezija, za procjenu stepen uključenosti parenhim bubrega i dinamičan regresija bubrežne tuberkuloze pod djelovanjem terapije.

X-ray pregled bubrega (Pregled urografija, izlučivanje urografija, retrogradna i anterogradnog pijelografija ureteropyelography) pomoć sveobuhvatno procijeniti stanje parenhima i bubrežne karlice bubrega sistema, uretera, mokraćnog mjehura. Izvođenje bubrega angiografija kako bi se utvrdilo intraorganic angioarchitectonics ako je to potrebno parcijalna nefrektomiju.

Opsežne dijagnostičke mogućnosti koje se odnose na identifikaciju bubrežne tuberkuloze bubrega CT i MRI. Podaci o funkcionalnom statusu bubrega u tuberkuloze priprema nefrostsintigrafii radioizotopa.

A biopsija bubrega kod tuberkuloze dissimination opasne zarazne proces, međutim, cistoskopija sa mokraćnog mjehura sluznice biopsija može se izvršiti ako je naznačeno. Morfološka biopatata mjehura u nekim slučajevima omogućuje da otkrijete giganta ćelije Pirogov-Langhans čak iu odsustvu vizualne promjene u sluznice.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze bubrega treba da hidronefroza, nespecifična pijelonefritis spužve bubrega, megakalikozom, policističnih bubrega.

Tretman bubrežne tuberkuloze

Tretman bubrežne tuberkuloze lijekove i može se kombinirati (hirurški ili medicinski). tretman droga sastoji administriranje nephrotuberculosis specifične antituberculous pripreme različitih grupa u trajanju od 6 do 12 mjeseci (rifampicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, protionamid, tubazid, streptomicin, itd). Obećavajući kombinacija prvog lijekova skladu sa fluorohinolona (ofloksacinom ciprofloksacin, lomefloxacin). Specifične kemoterapije tuberkuloze bubrega dopunjen svrhu angioprotectors NSAID sprečavanja nastanka bora Cicatricial tkivu bubrega. Imajte na umu da dugotrajno liječenje antituberkulotika može dovesti do teških crijevnih dysbiosis, alergijske reakcije.

U slučaju kršenja odliva urina iz bubrega zahtijeva instalaciju uretera stenta ili nefrostomski ponašanja. U slučaju lokalne destruktivne procesa u bubrezima konzervativna terapija dopuna debridmana zahvaćenog segmenta (kavernotomiey) ili parcijalna resekcija bubrega (kavernektomiey). Do potpunog uništenja tijela prikazan nefrektomiju.

Predviđanje i sprečavanje bubrežne tuberkuloze

Glavni prediktor bubrežne tuberkuloze je faza bolesti. Rano nephrotuberculosis otkrivanje, odsustvo destruktivnih procesa u Pijelokaliksni sistemu, uretera i mjehura protiv adekvatne specifične hemoterapija može biti praćen potpuno izlečenje. Nepovoljni u smislu predviđanja je bilateralne bubrežne tuberkuloze sa teškim uništavanje parenhim bubrega.

Svi pacijenti koji su prošli bubrežne tuberkuloze, prate se od strane nefrolog i TB sa periodične inspekcije. Kriteriji za lečenje bubrega tuberkuloze je normalizacija urina, nedostatak nephrotuberculosis ponavljanje grudi X-ray za 3 godine.

Prevencija bubrežne tuberkuloze je u skladu sa specifičnim mjerama (vakcinacija protiv TB) i nespecifične sprečavanje plućne tuberkuloze.