Jasna-karcinom

Karcinoma bubrega iznosi 3% od svih uroloških neoplazmi. Kako je prevalencija jasna-karcinom na trećem mestu posle rak prostate i mjehur, a broj umrlih je zauzeo prvo mjesto među njima. U posljednjih nekoliko godina, došlo je do trend umjerenog rasta bolesti. Među slučajevima bubrežne karcinom u muškaraca između 2-3 puta češće od žena.

Rano otkrivanje i liječenje raka bubrega je kritičan problem u urologiji. U vrijeme dijagnoze u 25-30% pacijenata sa karcinoma bubrega su već dugoročni metastaza, čak četvrtina se određuje lokalno uznapredovali proces. Čak i nakon hirurgiju u narednim godinama, metastaze se javljaju u 40-50% slučajeva.

Uzroci karcinoma bubrega

Uprkos Prevalencija patologije raka bubrega, o razlozima možete samo govoriti hipotetički. Jedan od najvažnijih etiološki faktori je pušenje povećava rizik od bubrežne ćelije raka udvostručio od 30% u nepušača i 60% pušača.

Smatra se da je početak karcinoma bubrega može biti zbog neke opasnosti na radu - kontakt sa nitrozo spojevi, azbesta, pesticida, naftnih destilata, ciklički ugljikovodici, soli teških metala, jonizujućeg zračenja, itd pratiti odnos između metastatskim karcinomom bubrega i zlostavljanje .. fenatsetinsoderzhaschimi analgetici.

Mnoge studije podržavaju ulogu gojaznost i hipertenzija u razvoju raka bubrega. Faktori rizika za karcinoma bubrega uključuju Nefroskleroza i vodećih nju bolesti (nefrolitijaze, dijabetes mellitus, hronični pijelonefritis, tuberkuloza, hronične bubrežne insuficijencije i dr.). Smatra se da karcinoma bubrega obično razvija u abnormalno razvijena bubrega - potkova, distopijskih, i policistične. d.

Pojava bubrežnih ćelija raka može biti genetski uzrokovane translokacija kromosoma 11 i 3.

Klasifikacija karcinoma bubrega

Histološkom klasifikacije nekoliko varijanti bubrega ćelija raka, u zavisnosti od vrste ćelija nađeno: jasno ćeliju, žlezdane (adenokarcinom), Granule ćelija, sarkomatoidni (polimorfonuklearnih ćelije i vretena ćelija), mixed-ćelije.

Makroskopski znakova karcinoma bubrega su sferični oblik tumora, mjesto u bubrezima korteksu sloj, nema prave kapsula circumferential rast, brojni krvarenja, nekroze, kalcifikacije, fibroznog stranicama.

Klinički važna postavka bubrežnih ćelija raka prema TNM-klasifikacija, gdje slovo m označava primarnog tumora (tumor), N - regionalni limfni čvorovi (nodulus), M - udaljenih metastaza (methastases):

• T1 - najveći veličine tumora 7 cm, ograničena bubrega i bubrežne kapsule
• T2 - tumor više od 7 cm, ograničena bubrega i bubrežne kapsule
• T3 - tumor bilo koje veličine, klijanje u perirenalnim masti ili proširenje u bubrežnu venu ili donju šuplju
• T4 - tumor niču u perirenalnim fascije ili okolne organe.

U fazama I-II (T1-T2) zahvaćenost i udaljenih metastaza bez bubrega ćelija raka (N0 M0). U fazi III ćelije raka otkrivenih u obližnjem limfnim čvorovima. IV etapa karcinoma bubrežnih ćelija može se odlikuje bilo koju vrijednost od T u prisustvu limfnih čvorova ili udaljenih metastaza (N1 ili M1).

TNM-klasifikacija omogućava da se odredi terapijske taktiku i prognozu karcinoma bubrega.

Kada invazivne bubrega tumorskih stanica karcinoma može stisnuti ili invaziju želuca, pankreas, jetra, crijeva, slezena. Karcinoma bubrega može metastaziraju hematogeno mehanizam (u drugi bubreg, nadbubrežne žlijezde, jetra, pluća, kosti, lobanje, mozga) i limfnog put (u aortocaval, para-aorte, parakavalnye limfni čvorovi, medijastinuma). Distribucija Karakteristika bubrega ćelija raka tumora venskog tromba na autoputevima do desne pretkomore.

Simptomi karcinoma bubrega

Klinički znaci bubrežne karcinom odlikuje klasičnim trijada hematurija, bol i opipljive tumore.

Hematurija sa karcinoma bubrega mogu biti mikro i makroskopskom. Često protiv pozadini uglavnom zadovoljavajuće stanje razvija iznenada ukupno, bezbolna hematurija. Hematurija je obično označen jednom ili traje nekoliko dana, a onda odjednom prestane. Ako je hematurija pratnji pražnjenja bezobličnu ili crva poput krvnih ugrušaka, može doći do opstrukcije uretera razvoju napad bola, podsjeća na renalne kolike. Ponovljeno epizode hematurija se može javiti nakon nekoliko dana ili meseci.

Priroda bol bubrega karcinoma ovisi o promenama koje se dešavaju. Akutni napadi bola nastati okluzija uretera ugruška, krvarenja u tumorskog tkiva ili bubrega miokarda. Konstantna bol tupa bol može biti uzrokovana kompresije karlice tumora klijanja bubrega kapsula, perirenalno fascije i Gerota susjednih mišića i organa, srednje nephroptosis. Bol može zračiti u genitalije i bedra, oponašajući išijas.

Opipljiv tumor bubrega karcinoma može odrediti trbuha ili struka kao gusta ili elastična hillocky bilo glatko formaciju. Ova funkcija je otkriven u kasnoj fazi raka bubrega.

U karcinoma bubrega pojaviti dosta rano ekstrarenalno simptomi - hipertenzija, groznica, intoksikacija, gubitak težine, anoreksija, mialgija, artralgija, loša probava i dr. Od domaćih simptomi raka bubrega kod muškaraca je uobičajena varikokele, uzrokovane kompresijom ili tromboza IVC, bubrega vena ili testisa.

Dijagnoza karcinoma bubrega

raka bubrega se dijagnostikuje na osnovu rezultata žalbi, fizikalni pregled, laboratorijske, endoskopiju, ultrazvuk, rentgen, tomografija, radioizotopa ispitivanja, morfološka studija biopsije tumorskog tkiva i metastatskih limfnih čvorova.

Krvi za bubrežne ćelije raka je označen policitemija, anemija, ubrzana sedimentacija, hiperurikemija, hiperkalcemija, Stauffer sindrom.

Cistoskopija, koji je održan u vrijeme hematurija, omogućava vam da pronađete izvor krvarenja i strane tumora lokalizacije.

Renalna ultrasonografija je prvi instrumentalni ispitivanje zbog sumnje da su bubrežne ćelije raka. Specifični ultrazvuka znakovi služe povećati veličinu bubrega, neujednačen promjenu konture ehostruktury, deformacije i bubrega sinusa Pijelokaliksni kompleksa. UZDG bubrega sudova određuju karakter vaskularizacije tumora i krvnih sudova.

Izlučivanje urografija daje indikaciju samo indirektnih znakova raka bubrega, ali pruža vrijedne informacije o istovremenoj promjene (anomalije, bubrežnih kamenaca, hidronefroza, stanje suprotnog bubrega i tako dalje. d.). Renalna angiografija se izvodi vizualizirati tumora tromba.

MRI i CT se koristiti kao alternativa bubrega izlučivanje urografija ili bubrega angiografije. Kroz tomografija moguće dobiti precizan zastupljenost faza bubrega liječenje karcinoma i da se utvrdi taktiku.

Radioizotopa nefrostsintigrafiya i pozitronske emisijske tomografije pomoć za procjenu funkcioniranja zdravih i bolesnih bubrega.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma bubrega obavljena je sa nephroptosis, hidronefroza, policistične bolesti bubrega, pionefroza, apsces i tako dalje. d. Ključni u slučaju sumnje pripada biopsija bubrega i morfološka studija biopsiju.

Otkrivanje metastaza u udaljenim organima moguće pomoću RTG, kosti, ultrazvuk abdomena.

Tretman karcinoma bubrega

Jedini radikalni tretman karcinoma bubrega je nefrektomiju. Jednostavan nefrektomiju uključuje uklanjanje bubrega i perirenalnim kletchatki- hirurgiju uključuje daljnje uklanjanje nadbubrežne žlijezde i fascije, i para-aorte parakavalnuyu limfadenektomiyu- produžiti nefrektomiju - resekcija ostalih pogođene organa. Nefrektomiju za karcinoma bubrega obavlja transperitonealni, torakoabdominalne ili laparoskopska pristupa.

Kada metastatski bubrega ćelije raka u skeletnim kosti mogu se obavljati amputacije ekstremiteta dezartikulacije rebra resekcija i t. D. Dostupno ekscizija metastaza u jetri, pluća, limfni čvorovi su takođe predmet hirurško odstranjivanje.

Osim hirurgiju, kao i neupotrebljivim bubrega ćelija raka i njegovo ponavljanje preporučljivo da se podvrgne radioterapija, hormonska terapija, kemoterapija, imunoterapija, ukupno hipertermije.

Prognozu karcinoma bubrega

Važan kriterij je prevalencija dugoročnu prognozu od karcinoma bubrega. Trenutni podaci ukazuju na to da kada je radikalni fazi uklanjanja raka ja bubrega stopa preživljavanja u 5 godina nalazi se u blizini 70-80%, II korak - od 50-70%, III korak - do 50%, IV etapa - ispod 10%.

Praćenje ispitivanje i promatranje bolesnika s karcinoma bubrega koje nefrolog (urolog).