Drogom izazvanog pankreatitis

Medical pankreatitis - relativno rijetke nozološki obliku, njegova učestalost je oko 3% svih slučajeva akutnog pankreatitisa. A malo češće ovu bolest javlja kod rizičnih populacija: pedijatrijskih pacijenata i HIV-inficiranih pacijenata. Unatoč činjenici da je prvi slučaj pankreatitisa drogom izazvane je opisan kao još u 1950-ih, problem ne gubi značaj. Sa svakim godine, širi spisak farmakoloških agenata koji mogu izazvati oštećenja pankreasa. Istovremeno, to je prilično teško procijeniti sposobnost lijeka da izazovu drogom izazvane pankreatitis: drogu postoji dovoljno dokaza bazu, dok su drugi - samo nekoliko detalja, na osnovu mišljenje kliničara o nepostojanju drugog etiologije bolesti.

Složen klasifikacija je razvijena dokaz lijekova za njihovu sposobnost da izazove oštećenja pankreasa. Ova klasifikacija uzima u obzir četiri kriterija: pankreatitis razvijen tokom terapije ovim lekom sredstvom- nema dokaza o uticaju drugih mogućih simptoma etiološki faktori bolesti nestala nakon prekida preparata- pri ponovnom imenovanju mu patologije ponovilo.

Razlozi za medicinsku pankreatitis

Lijekove, koja je značajno povezan s razvojem pankreatitisa drogom izazvane uključuju: antimikrobna sredstva (ceftriakson, ampicilin, tetraciklin, rifampicin, eritromicin, izonijazidom, nitrofurantoin, metronidazol) - Antivirusni lekovi se koriste za liječenje HIV (Nelfinavir, didanozin) - diuretici (Chlorothiazide, hidrohlortiazid, furosemid) - lekovi koji se koriste u liječenju gastrointestinalnih bolesti (ranitidin, cimetidin, omeprazol, oktreotid), kardiovaskularni sistem (kaptopril, enalapril, amiodaron, losartan) - imunosupresivi / citostatika ( citozin arabinozid, ifosfamid, deksametazon, paklitaksel, takrolimus) - drugi obično lijekova na recept (prednizon, deksametazon, kodein, simvastatin, pravastatin, acetaminofen, estrogeni, ergotamin, danazol, indometacin).

Patogenezi pankreatitisa drogom izazvane nije u potpunosti razumio. Izuzetno retka bolest razvija kod predoziranja očiglednim droge. Postoje teorije imunosupresivni, osmotski i metaboličkih efekata citotoksičnih lijekova, pankreasa tromboza krvnih sudova u primjeni određenih lijekova. U većini slučajeva, medicinski pankreatitis proizlazi iz idiosinkraziju, koji uključuje razvoj nuspojava lijeka kada se koristi u standardnim dozama. Ova vrsta negativne reakcije su bile u zavisnosti od doze i nepredvidiva.

Simptomi povrede pankreasa mogu razviti kasni, čak i nakon prestanka droge, koja je povezana sa akumulacijom toksičnih metabolita. Neki lijekovi uzrokuju pankreatitis drogom izazvanog čak mjeseci nakon otkaza (npr pentamidin, azatioprin), drugi - čak i nakon jedne doze (acetaminofen).

Simptomi pankreatitisa drogom izazvanih

Drug izazvana pankreatitis je gotovo uvijek oštar, jer može varirati od blage do vrlo teške. U većini slučajeva, bolest se javlja kao akutna edematozne pankreatitis razvija nekrotično u rijetkim slučajevima hemoragijski oblik, u kojoj je to moguće smrtnim ishodom.

Klinička slika pankreatitisa droga podseća da tipične akutna upala gušterače. Najkarakterističnijih simptom - epigastrijumu bol, hipohondrija. sindrom bol može imati različitog intenziteta - od blage boli senzacija na nepodnošljiv "okružuje" bol u kojima pacijent uzima prisiljen situacije (to je karakteristika nekrotičnog pankreatitisa medicinske obrazac). takođe tipično dispepsijaMučnina, povraćanje, dijareja. možda vrtoglavica, izrazio opšta slabost.

Medicinska dijagnoza pankreatitisa

Medicinska dijagnoza pankreatitisa uzrokuje velike poteškoće. To je zbog činjenice da mnogi lijekovi mogu dovesti do oštećenja pankreasa, vrijeme između administracije lijeka i kliničkog razvoja značajno varira, a to je karakteristično za date simptoma bolesti izazvala sa instrumentalnim i laboratorijske metode nisu dostupne. Dijagnoza je vrlo važno konsultacije gastroenterolog, temeljno istraživanje pacijenta, lekar budnost protiv ove bolesti i informacije za identifikaciju istorije o upotrebi lijekova koji potencijalno mogu uzrokovati ovo patologije.

Važno je da se isključiti druge uzroke pankreatitisa na prvom mjestu - i oštećenja alkoholom holelitijazom. Međutim, u odnosu na pozadinu upale gušterače iz bilo kojeg razloga, dok uzimanje droge, droge izaziva oštećenje, pankreatitis drogom izazvane je sasvim moguće, ali se simptomi najčešće je povezan sa "starom" etioloških faktora. Tako je bez prekida u toku bolesti postaje teška, otporan na moćne terapije.

Mogući biohemijski markeri pankreatitisa uključuju razine droga C-reaktivnog proteina. Kada se to patologija CRP raste u mnogo manjoj mjeri nego u akutna upala gušterače druge etiologije, tako da su svi pacijenti sa pankreatitisa nejasno porijeklo sa blago povišen nivo CRP može pretpostaviti farmakološke etiologije. U cilju otklanjanja uzroka autoimunog određivanje nivoa IgG4, što bi trebao biti norma. Opće analize krvi sa medicinskim pankreatitisa otkrila leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, u biohemijski testovi - povećanje amilaza u krvi, GGT, LDG3 može povećati glukoze u krvi.

Instrumentalne metode ispitivanja koje se obavljaju u sumnja pankreatitisa drogom izazvanu, upala gušterače otkrivaju, međutim, to je tipično za etiologija droge ni traga. Ultrazvuk pankreasa za određivanje povećanja tijelo, promjene u echogenicity od parenhima. Za detaljnu procjenu stanja pankreasa i susjednih organa održanoj CT, MR, MSCT trbušnih organa.

Liječenje pankreatitisa

Tretman bolesnika s pankreatitisa droge u zavisnosti od težine bolesti može se izvršiti u Odjelu za gastroenterologiju ili intenzivne njege. Nužno dodijeljen dijeta (prvi dan pun gladnih, sa postepenim prelazak na sto №5). Važne u liječenju ove bolesti - otkazivanje leka oštetio gušterače.

Konzervativna terapija je korištenje tableta protiv bolova, detoksikacija. U cilju sprečavanja zaraznih komplikacija imenovan antibiotika. Također ušla antispazmodičkim droge, glukoza-novocaine mješavina, antihistaminici koriste. Intravenski davati infuziju rješenja s inhibitorima proteaze (contrycal, trasilol).

U hemoragijski pankreatitis obliku droge za bol promedol upravom. U slučaju masovnog pancreatogenic toksemijom ekstrakorporalnom tehnike koje se koriste hemocorrection. Kada konzervativna terapija je neefikasan kada lijek nekrotičnog hemoragijski pankreatitis, operacija se izvodi, koja se sastoji u otvaranju pankreasa kapsula drenaža žlijezda, uklanjanje nekrotičnog porcije parenhima (necrectomy). U rijetkim slučajevima proizvesti resekcija pankreasa, ili njegovo potpuno uklanjanje.

Predviđanje i sprečavanje pankreatitisa drogom izazvanih

Prognoza lijekova pankreatitisa ovisi o stupnju težine bolesti. U većini slučajeva, patologija javlja u benigni formi i dobro reaguje na liječenje nakon prekida primjene lijeka. Međutim, kada je nekrotično-hemoragične obliku visoke stope smrtnosti - oko 70%. Vrlo je važna kontrola farmakoterapije u slučaju lijekova koji su potencijalno opasni u smislu povrede pankreasa.

Specifični prevenciju bolesti tamo. Strogo je zabranjeno samostalno korišćenje droge, posebno onih grupa, što može dovesti do pankreatitisa droge.