Pancreatolysis

Hemoragijski pankreatitis - jedan od najtežih oblika oštećenja gušterače, u pratnji nasilnih aktivacija proteolitičkih enzima, razvoj nekroze orgulje, impregnacija krvlju i parenhima krvarenje. U ovom slučaju proces uključene i druge organe, hemoragijska formirana peritoneumska eksudata razvija enzimskih aseptički peritonitis. Bez obzira na uzrok, gubitak uvijek utječe acinusa (sekretorne dijelove pankreasa, koji proizvode enzime), i krvnih sudova. Bolest se karakteriše jak bol i intoksikacija, hemodinamskih poremećaja, mogu završiti raspadanja pankreasa i smrti tokom prvih dana. Prema statističkim podacima, 60% pacijenata sa hemoragijske pankreatitisa razviti mentalni poremećaj, a trećina pacijenata ima delirijum i koma. Karakteristika ovog oblika je kritično visoka pankreatitis poboljšanje enzima pankreasa - 7-9 puta, prisustvo žarišta od krvarenja u peritoneuma, ligamenata aparata. Ovo je jedan od najtežih patologije u gastroenterologije, stopa smrtnosti je vrlo visoka.

Uzroci hemoragijski pankreatitisa

Hemoragijski pankreatitis razvija na faktore izlaganja izazivaju burne aktivacije enzimskih sistema žlijezde. Glavni razlozi za gastroenterologa uključuju upalne procese u pratnji kršenje odliva gušterače sok, etanol intoksikacije i druge tvari koje luči refluks sok dok žlijezde kanala holelitijazom, DIC, učinak visokih doza ionizirajućeg zračenja, traumatska oštećenja organa i autoimunih poremećaja.

U hemoragijski pankreatitis delimično ili potpuno oštećenje organa se razvija kada kritična koncentracija enzima pankreasa - autodigestion parenhima javlja žlijezde tripsin i himotripsin (Autoaggression) elastaza enzim uništava zidove krvnih sudova. Tijelo tkanina je natopljeno krvlju, agresivne supstance ući izravno u trbušnu šupljinu, uzrokujući upala trbušne maramice.

U razvoju hemoragičnog pankreatitisa važna uloga pripada kršenje humoralnog faktora koji regulišu proizvodnju probavnih enzima. Inhibitorni učinak na sekreciju od njih imaju somatostatin, glukagon, kalcitonin i proteina-antitripsin, stimulativne - sekretinska, pancreozymin, gastrina, inzulina i serotonina.

Simptomi hemoragijski pankreatitisa

Hemoragijski pankreatitis je teži oblik akutnog pankreatitisa, pri čemu burne simptomi razvijaju tokom nekoliko sati. Glavna karakteristika - sindrom bol. Bol može nositi herpes karakter zrače u lumbalnom ili šire u cijeloj zhivotu- ona stalno izražena, donekle smanjena, u poziciji s obzirom na trbuhu noge. Početkom bolest karakterizira raskorak između subjektivne senzacije bola i relativno male nježnosti na palpaciju. senzacije intenzitet odgovara stepen povrede pankreasa. U nekim slučajevima, razvija kolaps.

U hemoragijski pankreatitis zbog povećanja koncentracije u krvi vazoaktivnih supstanci nastaje crvenilo kože. možda razvoj gastrointestinalnog krvarenja, izgled eksudativne pleuritis - eksudata u pleuralni šupljine, što može imati hemoragijske prirode. Ona se odlikuje suhoća jezika, oštećenom funkcijom bubrega, tahikardija i snižavanje krvnog pritiska. Sa povećanjem toksemija je značajno povećan broj otkucaja srca (do 160-180 u minuti) sa normalnim ili blago povišena tjelesna temperatura se smanjuje do diureze anurija. Ovi znaci su prognostički nepovoljna.

Tokom hemoragijski pankreatitis su tri perioda koje uspijevaju jedni druge brzo. Prvi period karakteriše teškim hemodinamskih kompromis i pancreatogenic šok. U roku od nekoliko sati od razvoja teške toksemije sa generalizovanim mikrocirkulaciju poremećaja i centralne hemodinamike. Brzo razvija tipična bol u 20% slučajeva - pancreatogenic šok s vrlo teškom općem stanju pacijenta.

Drugi period hemoragičnog pankreatitisa prati dodatkom simptoma funkcionalnog kvara vitalnih organa: raste respiratorne insuficijencije, pojava oštećenja toksičan jetre, bubrega (sa povećanjem azotemije i kreatinina nivoa). Mentalni poremećaj karakteriše uznemirenost, anksioznost, neadekvatna povedeniem- mogući razvoj delirija i kome.

Treći period je određen Postnecrotic distrofije i gnojni komplikacije: apostematozny formirana pankreatitis, retroperitonealna apsces može vlakana i pyoperitonitis. Ovi simptomi se najčešće javljaju nekoliko dana kasnije.

Dijagnoza hemoragijski pankreatitisa

U dijagnostici hemoragičnog pankreatitisa su važne laboratorijske metode. Kao dio acinusnih žlijezda je uništena vrlo brzo, koncentracija enzima pankreasa rapidno raste. Već u ranim jutarnjim satima aktivnost alfa-amilaze je dvostruko norma u pet sati - povećanje 5-9 puta. Ona se odlikuje povećanje nivoa elastaza.

Prilikom obavljanja hitne ultrazvuk abdomena određuje povećanje gušterače veličine, zbog strukture nehomogenost žarišta krvarenja i nekrotične promjene. Ona ima vrlo informativno dijagnostička laparoskopija omogućuje da se identifikuju hemoragijski eksudata u trbušnoj šupljini, ima enzimskih aseptički peritonitis, i specifične žarišta od krvarenja u većoj omentumu i gastrointestinalnog ligamenta. U kritično bolestan laparotomija pacijent obavlja, tokom koje su inspekcije trbušne šupljine, stanje evaluacije pankreasa i terapijske manipulacije.

Razlikovati hemoragijski pankreatitis je potrebno sa drugih akutnih bolesti abdominalnih organa (čir na želucu perforacije, infarkt crijeva, akutne opstrukcije).

Tretman hemoragijski pankreatitisa

Sumnja se da hemoragijski pankreatitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju u odeljenju hirurgije pacijenta ili reanimaciju s intenzivne njege. Tretman je usmjeren na ublažavanje bolova, toksemije, zaustaviti daljnje oštećenje žlijezde, sprečavanje gnojni komplikacija.

Parenteralno upravlja spasmolytics (Papaverine, drotaverine), analgetici, glukoza-novocaine mješavina antihistaminici. Novocaine koje regionalne blokade drip Locke-Ringer rješenje s inhibitorima proteaze (trasilol, contrycal).

Da bi se zaustavio proizvodnju enzima u hemoragijski pankreatitis nužno dodijeljena puna glad dodatak inhibitora proteaze koristi citostatike i ribonukleaze. Za ublažavanje bolova se nalazi Promedolum atropinom. Hemoragijski pankreatitis u većini slučajeva je u pratnji infektivnih komplikacija, tako da je prvi dan se provodi antibakterijska terapija.

Korekcija pancreatogenic toksemijom davanjem pacijentima antienzyme terapiju, regulacija vode i elektrolita, hipovolemija. Ona ima visoku efikasnost vantelesnog hemocorrection (plazmaferezu).

U slučaju neuspjeha konzervativnog terapije kirurško liječenje hemoragičnog pankreatitisa, koji je u otvaranje kapsule žlijezde, njegova drenaža, uklanjanje nekrotičnog, novocaine blokadu oko tijela. Uz veliku štetu na pankreasa (subtotala ili ukupno nekrozu) potrebna radikalna operacija - resekcija prostate ili strani pancreatectomy (potpuno uklanjanje).

Predviđanje i sprečavanje hemoragijske pankreatitisa

Hemoragijski pankreatitis je najnepovoljnije prognozu u smislu oblik bolesti - smrt nastupa u 50% slučajeva čak i uz pravovremenu pomoć. Glavni uzrok smrti - pancreatogenic toksemije.

Prevencija bolesti je da eliminiše potrošnju alkoholnih pića, prehrane, rano otkrivanje i liječenje interne bolesti (posebno žučnih kamenaca, holecistitis, čir na želucu).